В очікуванні лелеки.

«Даєш другу дитину!» - волає до російських сім'ям держава. Але до другої дитини у багатьох справа не доходить тільки тому, що і першого-то народити не виходить!
Безпліддя називають епідемією нинішнього століття: за останні двадцять років кількість звернень до лікарів з цього делікатного питання зросла утричі. Сьогодні кожна п'ята подружня пара зіштовхується з цією сумною проблемою. Розповідає кандидат медичних наук, лікар ендокринолог-гінеколог Світлана Півоварова.

Хто винен?
За статистикою, приблизно 30% випадків припадає на жіноче безпліддя і стільки ж - на чоловіче. У 30% винні обидва партнера. В інших випадках говорять про ідіопатичному безплідді, витоки якого поки встановити неможливо.
Говорити про безпліддя пари можна не раніше ніж через рік з моменту початку регулярного статевого життя без використання контрацепції. У жінок старше 35 років такий діагноз ставиться, якщо зачаття не настав протягом півроку. По закінченні цього терміну краще не затягувати з візитом до лікаря.
У жінки неможливість зачати дитини може відбуватися через наслідки запального процесу, який найчастіше викликають інфекції, що передаються статевим шляхом. Інші причини - захворювання матки і придатків (міома і ендометріоз, ерозія шийки матки, різні кісти яєчників, спайковий процес) і гормональні порушення. Чоловіче безпліддя нерідко буває наслідком тих же запальних захворювань, а також варикоцеле - розширення вен сім'яного канатика (ця проблема зазвичай вирішується оперативним шляхом). Крім того, до безпліддя можуть призвести перенесена в дитинстві свинка, травми яєчок і т. д. Нарешті (трудоголіки, майте це на увазі!), Зробити сперму стерильною може навіть елементарна втома і відсутність відпочинку.

Первинне обстеження
Перший етап обстеження - здача аналізів на інфекції (для обох подружжя) і УЗД, що дозволяє виключити проблеми з боку дітородних органів у потенційних батьків. У чоловіка також береться секрет простати і досліджується фертильність сперми. У жінки для оцінки стану і прохідності маткових труб раніше проводилася гістеросальпінгографія (рентгенологічне дослідження з введенням рентгеноконтрастной рідини). В даний час застосовується більш щадна процедура з використанням водного розчину і УЗД - Гідросонографія.
Якщо ніяких анатомічних відхилень в обох подружжя виявлено не буде, доведеться розбиратися у складній гормональної системи.

Мало - погано, багато - погано
Будь-яке ендокринне захворювання (гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, щитовидної залози, наднирників) може порушити репродуктивну функцію. На частку ендокринного безпліддя припадає близько 20-30% всіх причин зниження фертильності (здатність до дітородіння).
Ультразвукове дослідження (УЗД), яке проводять кілька разів протягом менструального циклу, дозволяє не тільки виявити у жінки можливу патологію матки і яєчників , а й визначити, чи відбувається овуляція і утворюється чи в яєчниках особлива ендокринна залоза - так зване жовте тіло, без повноцінної функції якого настання вагітності або неможливо, або може перерватися викиднем на ранніх термінах. У нормі ця залоза має утворитися після дозрівання яйцеклітини на місці фолікула, що лопнув. Саме вироблення жовтим тілом нормального рівня жіночого гормону прогестерону забезпечує прикріплення зародка в матці і сприяє підтримці вагітності до моменту утворення плаценти (приблизно 13-14-й тиждень вагітності).


Зазвичай відсутність жовтого тіла, як і самої овуляції, виникає з-за різних ендокринних порушень, іноді внаслідок запалення, викликаного статевими інфекціями.
Крім ендокринних захворювань до гіпофункції яєчників веде і неправильне харчування, наприклад строгі дієти. Справа в тому, що естрогени можуть вироблятися і в підшкірно-жирової клітковини, тому, втрачаючи жирову тканину, дами знижують не тільки свою вагу, але і синтез жіночих статевих гормонів. Хоча не секрет, що і ожиріння веде до порушення овуляції.
Росія відноситься до регіону з легкою, а в деяких місцях і середнім ступенем вираженості йодного дефіциту. З йоду синтезуються гормони щитовидної залози, тому нестача йоду в організмі може у результаті призвести до зниження тиреоїдних гормонів - гіпотиреозу. Це захворювання крім інших проблем зі здоров'ям загрожує жінці як безпліддям, так і невиношуванням вагітності на ранніх термінах або патологією плоду.
Але шкідливий не тільки дефіцит, а й надлишок гормонів, наприклад збільшення пролактину. На частку цього захворювання припадає до 30% всіх причин ендокринної безплідності. До гіперпролактинемії крім генетичних змін може призвести і звичайний аборт, який здатний позбавити жінку щастя материнства.
Щоб діагностувати ендокринні захворювання, досліджується кров на гормони. У жінок - двічі за менструальний цикл, в I і II фазах.

Вірити в успіх!
Тільки після збору всієї необхідної інформації лікар може зробити висновки і призначити лікування . Залежно від причини, що викликала безпліддя, це може бути хірургічне втручання (у випадках ендометріозу, міоми матки, кіст яєчників). Якщо причиною є ендокринні захворювання, обов'язково проводять гормональне лікування, спрямоване на корекцію роботи органів ендокринної системи, з подальшою терапією, спрямованої на зростання фолікулів у яєчниках, стимуляцією овуляції і подальшої гормональної підтримкою функції жовтого тіла. Нерідко застосовується внутрішньоматкова інсемінація, коли активні сперматозоїди містяться безпосередньо в матку. Подолати ендокринне безпліддя за умови правильної діагностики та адекватного лікування в більшості випадків вдається.
Сьогодні вважається, що для пар до 35 років максимальний термін консервативного та оперативного лікування не повинен перевищувати двох років, а після 35 - одного року. Якщо за цей період не вдається досягти бажаного, краще вдатися до методу ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення), зрозуміло, якщо всі можливості медикаментозного і хірургічного лікування були використані. Втім, сучасні методи діагностики і терапії дають цілком оптимістичний прогноз: у половини подружніх пар з встановленою причиною безпліддя після лікування виникає вагітність.

До речі
Жіноче безпліддя буває первинним і вторинним. Первинне - у тих, хто ніколи не вагітніла. Вторинне - безпліддя жінок, які були вагітні як мінімум один раз незалежно від кінцевого результату (аборт, викидень, народження дитини).

***
Є пари , у яких безпліддя викликане імунологічною несумісністю. Жіночий організм виробляє антитіла на сперму партнера, і вони не дозволяють сперматозоїдам запліднити яйцеклітину.

Олена Нечаенко