ЕКО: небезпеки реальні і уявні.

«Діти з пробірки», зачаті за допомогою ЕКЗ, перестали сприйматися як екзотика. Більше того: зараз екстракорпоральне запліднення у всьому світі - основний спосіб вирішити проблему безпліддя. Тим не менш ЕКО - відносно новий метод, з яким пов'язані різні міфи і сумніви.

Етапи великого шляху
Процес ЕКО складається з декількох етапів.
1. Комплексне обстеження пари. Перед тим як починати лікування, варто з'ясувати, в чому причини проблеми. Деякі види безпліддя не потребують проведення ЕКО, досить лікарського або хірургічного лікування, трапляється також, що зачаття неможливе в принципі, як не старайся.
2. Якщо проведення ЕКО доцільно, жінці призначають гормональні препарати для стимуляції росту та дозрівання в яєчниках відразу декількох фолікулів, що містять яйцеклітини (зазвичай за один місячний цикл дозріває 1-2 яйцеклітини). Стимуляція яєчників потрібна, щоб отримати запас ембріонів для переносу в матку.
3. Після дозрівання фолікулів з них під наркозом спеціальною голкою під контролем УЗД витягають яйцеклітини. Чоловікові до цього моменту потрібно здати сперму. Якщо її вироблення порушена, сперматозоїди отримують шляхом пункції або біопсії яєчка.
4. У ембріологічної лабораторії готується суспензія сперматозоїдів, якої запліднюють яйцеклітини, що знаходяться в спеціальній живильному середовищі. На випадок, якщо сперматозоїди не можуть проникнути в яйцеклітину, знову передбачено рішення: ІКСІ (інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів). За допомогою скляної мікроголки під мікроскопом в яйцеклітину вводиться єдиний сперматозоїд.
5. Запліднені яйцеклітини поміщають в інкубатор, де починається розвиток зародків. На третій день, коли ембріони складаються всього з восьми клітин, їх за допомогою катетера переносять у порожнину матки жінки для виношування. Зазвичай в матку поміщають декілька ембріонів (за російськими законами - не більше трьох), щоб збільшити ймовірність настання вагітності.
Завдяки ЕКО народилося вже більше 3 мільйонів дітей у всьому світі. Але відсутність вичерпної інформації про наслідки цього методу дає скептикам їжу для сумнівів. Одні припускають, що втручання в природний процес зачаття приводить до появи «дефектних» дітей, інші - що ЕКО загрожує генофонду людства, не кажучи вже про вплив на здоров'я матері і дитини.
Ми попросили фахівців прокоментувати найпоширеніші побоювання.

Перше: синдром гіперстимуляції яєчників
34-річна Надія Митрофанова з Москви звернулася в клініку ЕКЗ близько півтора років тому - спайковий процес після декількох абортів в молодості не дозволяв завагітніти. У чоловіка з дітородної функцією теж виявилося не все гладко. Після здачі необхідних аналізів і детального обстеження жінку включили до протоколу ЕКЗ і почали проводити гормональну стимуляцію яєчників. Все йшло нормально, але після перенесення ембріонів і настання вагітності почалися болі в низу живота, погіршилося загальне самопочуття, з'явилася нудота.
Спостерігав Надію акушер-гінеколог сказав, що розвинувся синдром гіперстимуляції яєчників, і в черевній порожнині початку накопичуватися рідина. «Було дуже страшно, - розповідає Надія, - невже довгоочікувана вагітність урветься? Адже довелося навіть проколювати живіт, щоб спустити рідину ... Але, спасибі лікарям, все обійшлося, і я вже три місяці як мама ».
Коментує доктор медичних наук, професор кафедри акушерства і гінекології РГМУ, директор клініки ЕКО« Лера » Валерій Мстиславович Здановский :
«При ЕКО слід отримати одночасно кілька зародків. Але в звичайних умовах в організмі жінки за один менструальний цикл утвориться лише одна яйцеклітина. Щоб подолати цю суперечність, жінкам проводять гормональну стимуляцію яєчників - і тоді за один цикл у яєчнику дозріває кілька фолікулів, що містять повноцінні яйцеклітини. При цьому власну гормональну активність жіночого організму пригнічують відповідними препаратами, оскільки спонтанне дозрівання фолікулів під час стимуляції неприпустимо.
Але гормональний баланс - річ тонка і досить індивідуальна, і приблизно в 5% випадків стандартні дози стимулюючих препаратів виявляються надмірними. Тоді розвивається синдром гіперстимуляції яєчників: стан надмірної активації цих органів, при якому починає страждати весь організм. Яєчники стають болісними і збільшуються в обсязі, підвищується проникність кровоносних судин, змінюються властивості крові (відбувається її «згущення»). Як наслідок, знижується виведення сечі, накопичується рідина в черевній порожнині, порушується робота дихальної і травної систем, може піднятися температура, а там вже недалеко і до більш небезпечних ускладнень.
У легких випадках справа обмежується тягнучої болем у низу живота (як в перший день місячних), зниженням апетиту, нудотою, проносом і підвищеної втомлюваності. Такий стан вимагає лише постільного режиму і спостереження лікаря. У важких же випадках (які, на щастя, зустрічаються дуже рідко) може дійти до крововиливу в яєчник, завороту придатка, ниркової недостатності, тромбоемболії (закупорки судин кров'яними згустками) та інших серйозних ускладнень, небезпечних для життя. Тому якщо синдром протікає важко, жінку госпіталізують і проводять інтенсивну терапію, а при необхідності - хірургічне лікування.
Найчастіше доводиться мати справу з пізньою формою синдрому гіперстимуляції, коли його прояви виникають не під час стимуляції, а після початку розвитку плоду, як це сталося у Надії. Правда, в більшості випадків всі небажані прояви проходять до кінця першого триместру вагітності.



Для того щоб звести ризик синдрому гіперстимуляції яєчників до мінімуму, багато клінік зараз намагаються обходитися мінімальною стимуляцією, або робити забір яйцеклітин зовсім без неї, «на природному циклі ». Звичайно, така тактика застосовується не до всіх жінок, та й яйцеклітин виходить менше, що зменшує ймовірність настання вагітності. Зате ризик для здоров'я жінки значно знижується.
Оптимізм вселяє те, що зі збільшенням кількості проведених у світі ЕКО накопичується необхідний досвід. Тому цілком імовірно, що незабаром буде виявлена ??«золота середина», тобто мінімальна стимуляція яєчників, при якій дозріває достатню кількість яйцеклітин ».

Друге: можливі вади розвитку дитини
Нещодавно були опубліковані результати американського статистичного дослідження, що виявив підвищений ризик виникнення деяких вад розвитку у дітей «з пробірки». Наприклад, у них у кілька разів частіше спостерігаються «заяча губа» (щілина, що розділяє верхню губу), дефекти міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки серця і недорозвинення стравоходу або прямої кишки.
Коментує кандидат медичних наук, науковий спеціаліст з медичної генетики Мінздоровсоцрозвитку Вікторія Юріївна Воїнова:
«Так, дійсно, деякі вади розвитку у дітей, народжених за допомогою ЕКЗ, зустрічаються частіше. Причини цього явища поки не з'ясовані, потрібні додаткові дослідження, щоб розібратися в його механізми. Можливо, таким чином на майбутню дитину впливає сама процедура ЕКО, але не можна виключити, що причина криється в препаратах, які приймає жінка, або в будь-якому компоненті живильного середовища, на якій вирощують ембріон перед перенесенням в матку.
Але підвищений ризик окремих вад навряд чи утримає мріють про дитину подружжя від звернення за ЕКЗ. Адже можливість народження дитини з яким-небудь вродженим дефектом існує завжди, але люди від цього розмножуватися не перестають.
До того ж всі перераховані вади розвитку в наш час не небезпечні для життя дитини - вони піддаються хірургічної корекції, після чого на подальшу життя практично не впливають. Та й у спадок вони не передаються.
Що стосується більш серйозних аномалій, таких як синдром Дауна та інші хромосомні та генетичні мутації - при їх підвищеному ризику у конкретної пари проводиться предимплантационний генетична діагностика. Перед перенесенням в матку у ембріона беруть одну клітку і піддають її дослідженню на найбільш поширені генетичні захворювання. На подальший розвиток зародка така процедура не впливає.
Крім того, на певних стадіях вагітності проводиться моніторинг для виявлення аномалій розвитку: УЗД плоду, аналіз крові матері на маркери генетичних захворювань, при необхідності - дослідження клітин амніотичної рідини та інші. Не кажучи вже про те, що якщо у ембріона є серйозні генетичні дефекти, то вагітність, швидше за все, перестане розвиватися на ранніх термінах або взагалі не настане.
До речі, перші «діти з пробірки» - Луїз Браун і Олена Донцова самі нещодавно стали мамами. Їхні діти з'явилися на світ цілком здоровими, при цьому зачаття в обох випадках відбулося природним шляхом, без будь-яких допоміжних маніпуляцій. Кращого докази того, що люди, народжені за допомогою ЕКЗ, нічим не відрізняються від всіх інших, і придумати неможливо ».

Третє: багатоплідність
32-річна Ганна Мазуркевич з Нижнього Новгорода вперше звернулася в московську клініку ЕКЗ три роки тому - за 5 років шлюбу їм з чоловіком не удалость стати батьками. Перша спроба закінчилася невдачею - не дивлячись на те, що жінці перенесли в матку два ембріони, вагітність так і не наступила. Після півторарічної перерви процедуру повторили з трьома зародками, і на цей раз почали нормально розвиватися всі троє. Однак через мініатюрної статури і недостатніх розмірів тазу виношування трійні було визнано надмірно ризикованим, і довелося зробити редукцію - видалення одного з ембріонів для нормального розвитку інших двох. «Це було дуже морально важко, - згадує Ганна, - але тепер, коли у мене підростають здорові близнючки, я розумію, що все було зроблено правильно».
Коментує гінеколог-ендокринолог клініки ЕКО «Квіти Життя», член російської асоціації гінекологів-ендокринологів Оксана Валентинівна Старкова :
«Витоки проблеми багатоплідності криються в самій технології проведення ЕКЗ. При перенесенні в порожнину матки тільки одного ембріона «з пробірки» успіх процедури невеликий - найчастіше вагітність не розвивається. Навіть враховуючи те, що в більшості випадків у матку поміщають кілька зародків, вагітністю закінчується не більше 30-35%, а народженням здорової дитини - близько 25% усіх проведених ЕКО - занадто багато факторів впливає на нормальний перебіг процесу.
Але нерідко виникає ситуація, коли розвиватися починає дещо перенесених зародків. Якщо все йде нормально, вагітність ведуть як звичайну багатоплідну, проте, як у випадку Анни, виношування всіх ембріонів пов'язане з високим ризиком для плодів і для здоров'я матері. У такій ситуації доводиться вдаватися до редукції - видалення одного із зародків. Зрозуміло, саме це втручання несе певний ризик, проте він незрівнянно менше ризику, пов'язаного з розвитком багатоплідної вагітності у не готовою до цього анатомічно жінки.
Процедура ЕКО постійно вдосконалюється, і останнім часом необхідність в редукції виникає дуже рідко. Зараз, як правило, жінці переноситься не більше двох ембріонів, гормональних препаратів призначається необхідний мінімум, так що проблема «зайвого» плоду практично не встає ».

Осип Кармачевскій