Загальноклінічне дослідження крові.

Кожна вагітна жінка має потребу в ретельному медичному спостереженні , а його форму (ведення в жіночій консультації або в комерційному медичному центрі) вона має право вибрати сама . Незалежно від місця спостереження обсяг обстежень повинен бути не менше обов'язкового мінімуму, визначеного Міністерством охорони здоров'я Росії. Рекомендується вперше прийти на прийом до акушера-гінеколога в жіночу консультацію на 2-ий або 3-му тижні затримки менструації, а потім ще раз через два тижні - у ці терміни вирішується: чи припустима вагітність, чи є вона маткової, а також розробляється індивідуальний план обстеження вагітної жінки .

У наш час небезпеки, пов'язані з пологами, зведені до мінімуму. Допологова медицина, система тестів і аналізів - регулярне спостереження за станом плоду і вагітної жінки забезпечують максимально благополучний результат пологів. Будь-які відхилення краще виявити на ранньому терміні, коли ситуація ще керована.

В один з перших візитів в жіночу консультацію лікар заповнює так звану амбулаторну карту вагітної і обмінну карту, куди будуть вноситися всі дані, що стосуються вагітності, і результати аналізів. Після 30-го тижня вагітності обмінна карта видається на руки. Це візитна картка мами при надходженні в пологовий будинок. Її треба берегти, завжди носити з собою на випадок «якщо що ...». Крім інших обов'язковими для внесення до обмінну карту є дані аналізів крові і сечі.

Загальноклінічне дослідження крові є одним з найважливіших діагностичних методів сучасної клінічної медицини. Справа в тому, що кровотворні органи дуже швидко реагують на будь-які фізіологічні і, особливо, патологічні впливу на організм, що знаходить відображення у зміні картини крові. Дослідження крові сприяє правильній оцінці ситуації та судження про ефективність лікувальних заходів. Незважаючи на те, що остаточний клінічний діагноз ставиться тільки на підставі оцінки всієї ситуації в цілому, зміни в периферичній крові залишаються одними з найважливіших клінічних симптомів.

Людський організм складається з величезної кількості речовин органічної і неорганічної природи . Деякі з цих речовин є будівельним матеріалом і входять до складу клітин і тканин. Інша частина виконує свої функції в організмі, перебуваючи в рідких біологічних середовищах - крові, лімфі, секреті залоз внутрішньої секреції, виділеннях внутрішніх органів і т.д. Досліджуючи вміст різних речовин в біологічних рідинах можна оцінити стан організму в цілому. В даний час можливості сучасних лабораторій зняли питання «як визначати», поставивши перед медиками іншу проблему «що і навіщо визначати?». Перелік речовин, які можна визначити в біологічному матеріалі, зараз включає сотні компонентів, що містяться навіть у мінімальній концентрації (до 10-9 моль на літр). Тому ми хочемо познайомити вас з основними показниками обміну, які найбільш часто досліджуються у людини.

Біохімічний аналіз характеризує той чи інший склад, дозволяє судити про кількість натрію, кальцію, заліза, білків, білірубіну, холестерину та інших компонентів. Найбільш часто матеріалом для дослідження є кров з вени, хоча за показниками можуть бути досліджена сеча, харкотиння, слина, грудне молоко, сперма. Якщо аналізується кров, то її спеціальним чином обробляють, розділяючи клітини крові і рідку частину - плазму. Плазма складається з розчинених у воді солей, білків, вуглеводів, біологічно активних сполук, вуглекислого газу і кисню і забезпечує кислотно-лужну рівновагу, сталість обсягу внутрішньої рідини організму, переносить біологічно активні речовини, продукти метаболізму.

1. Органічні речовини

БІЛКИ

Білки - це органічні речовини, що складаються з амінокислот, послідовність і кількість яких визначають розміри і властивості білка. В організмі людини функціонують сотні білків. Функції білків украй різноманітні:

· білки входять до структури клітинних мембран;

· беруть участь у всіх біохімічних реакціях в якості каталізаторів (ферменти, гормони , регулярні пептиди);

· транспортують різні речовини і лікарські препарати в кровотоці;

· беруть участь в імунному захисті.

В організмі йдуть постійні процеси руйнування і утворення білкових молекул. Швидкість цих процесів суворо збалансована, тому концентрація білків у сироватці крові досить постійна. Сумарна концентрація білків визначається поняттям «загальний білок». Підвищення загального білка буває дуже рідко, звичайно при деяких захворюваннях крові, у той час як його зниження реєструється набагато частіше: при нестачі білка в їжі, зменшення його синтезу в печінці, порушення функції шлунково-кишкового тракту, при захворюванні нирок. Нормальна концентрація загального білка в крові становить 65-85 г/л.

Білки плазми ділять на 2 групи, які називаються білковими фракціями. Серед них виділяють альбуміни і альфа-, бета-і гамма-глобуліни. Їх визначення і співвідношення дозволяє більш точно оцінити порушення роботи внутрішніх органів.

Крім цих показників у крові нерідко визначають специфічні білки:

· гемоглобін - білок, який здійснює перенесення кисню між легкими і клітинами крові. Найбільш часто зустрічається знижений вміст гемоглобіну - анемія.

· С-реактивний білок - білок, який є індикатором гострого запалення різної локалізації. Незважаючи на те, що його визначення не є специфічним для якогось захворювання, нерідко С-реактивний білок значно підвищується при ревматизмі і ревматоїдному артриті.

· Трансферін - білок, що регулюють транспорт заліза в організмі. Підвищення його концентрації в крові буває при анемії, прийомі деяких гормонів, в тому числі оральних контрацептивів.

ЛІПІДИ

Ліпіди (жири) - складні органічні речовини, які виконують в організмі дуже важливі функції: є компонентом клітинних мембран; є потужні джерела енергії; необхідні для синтезу гормонів, вітамінів та інших біологічно активних речовин. У крові присутні ліпіди 4-х основних груп - холестерин, тригліцериди, фосфоліпіди, жирні кислоти. Найпоширенішим порушенням обміну ліпідів є надлишкове накопичення в організмі холестерину та його комплексів.
Холестерин утворюється в печінці і виконує 2 основні функції - структурну і метаболічну. Його джерелом служить їжа, тому показники холестерину в крові залежать від стану печінки і кількості жирів, які надходять з їжею. Норма холестерин для майбутньої мами 5-6 ОД. Підвищення холестерину спостерігається при атеросклерозі, цукровому діабеті, захворюваннях печінки. Якщо при дослідженні виявлено підвищення холестерину, то проводять розширений аналіз ліпідів.

ВУГЛЕВОДИ

Вуглеводи - найважливіший клас природних сполук, які є основним джерелом енергії для організму і входять у структурні комплекси. Різні вуглеводи, що надходять в організм з їжею, розщеплюються в шлунково-кишковому тракті до мономерів, з яких потім синтезуються структурні компоненти, а при надлишку відбувається їх відкладення. Основним енергетичним субстратом і компонентом життєдіяльності будь-якої клітини є глюкоза. Показники глюкози в крові дуже лабільні і підвищуються за багатого вуглеводному харчуванні, після фізичних навантажень, емоційного стресу. З цієї причини аналіз на глюкозу повинен здаватися через 10-12 годин після основного прийому їжі, в спокійній обстановці в теплому приміщенні.

У нормі концентрація в крові у осіб молодого віку 3,5 - 5,7 ммоль/л. При стійкому підвищенні концентрації глюкози в крові у лікаря з'являється привід підозрювати порушення вуглеводного обміну, в тому числі захворювання на цукровий діабет. У цьому випадку проводяться спеціальні тести, що дозволяють виявити приховану патологію і уточнити діагноз.


Слід мати на увазі, що при вагітності нормальними вважаються більш низькі цифри глюкози в крові. У нормі у майбутніх мам рівень глюкози натще не повинен перевищувати 5,0-5,8 ммоль/л, а через годину після їжі - 7,8 ммоль/л. Вагітність - це складне метаболічне стан, який включає різкі зміни у секреції гормонів і зростаючі потреби в багатих енергією з'єднаннях, необхідних для плоду. У перший триместр вагітності обмін речовин в організмі вагітної жінки можна порівняти з обміном речовин при голодуванні. До кінця 2-го і протягом всього 3-го триместру, щоб компенсувати з'явилася стійкість тканин до інсуліну (речовини, що розщеплюють глюкозу) і підтримати рівень цукру в крові в межах норми, материнська секреція інсуліну зростає. Саме в цей момент може маніфестувати гестаційний цукровий діабет. Тобто це відбувається в той момент, коли підвищена потреба організму в інсуліні перевищує функціональну здатність клітин підшлункової залози, що виробляють інсулін, що в результаті призводить до його недостатньої секреції для підтримки нормального рівня глюкози в крові. Частота випадків гестаційного діабету у світі варіює в межах 2-8% всіх вагітностей. Тому тестування на присутність глюкози в сечі у всіх вагітних у 1-му триместрі повинне проводитися кожні 4 тижні, у 2-му - кожні 3 тижні, а в 3-му - кожні 2 тижні. Усім вагітним у терміни між 24-й і 28-м тижнем рекомендується проведення дослідження глюкози в крові.

ФЕРМЕНТИ

Ферменти - це білки, які в якості каталізаторів беруть участь у всіх біохімічних реакціях. У кожній з них бере участь свій специфічний фермент, тому їх кількість обчислюється сотнями. При цьому діагностичне значення мають лише кілька десятків ферментів. Абсолютна їх більшість знаходиться всередині клітин і з'являється в крові тільки при пошкодженні клітин, що, у свою чергу, є ознакою запалення.

· Ферменти аланінамінотрансфераза (АлАТ) і аспартатамінотрансфераза (АсАТ) - близькі за дією ферменти, які беруть участь в обміні амінокислот. Найбільша кількість АлАТ знаходиться в печінці, тому при ураженні клітин печінки вірусами і хімічними речовинами, активність АлАТ в крові істотно зростає (у нормі до 40ЕД). Фермент АсАТ у великій кількості знаходиться в печінці і серце, що використовується при діагностиці захворювань цих органів.

· альфа-Амілаза - фермент, що утворюється в слинних залозах і підшлунковій залозі. Він забезпечує переварювання вуглеводів їжі. При захворюваннях підшлункової залози (панкреатит, травми підшлункової залози) активність амілази може збільшуватися в два і більше разів. Незначне збільшення активності може спостерігатися при захворюваннях інших органів.

· гамма-глутамілтрансферази (ГТФ) - фермент, що бере участь у перетвореннях амінокислот і пептидів, і який використовується для діагностики захворювань печінки і жовчних шляхів. Визначення активності ГТФ - більш чутливий тест у порівнянні з іншими, особливо, у дітей.

За призначенням лікаря виконуються також дослідження активності ферментів: глюкозо-6-фосфатдегідрогеназа, кисла фосфатаза, креатинфосфокиназа, лактатдегідрогеназа .

Азотисті речовини

До азотистим речовин відносять кінцеві продукти розпаду білків і нуклеїнових кислот - сечовину, креатинін, креатин, аміак, сечову кислоту. За концентрації цих речовин у крові можна судити про інтенсивність розпаду білків, характер білкового обміну, а також про функції нирок, які виводять ці продукти обміну з організму. При вагітності підвищення показників сечовини з'являється при порушенні видільної функції нирок і токсикозі. Зменшення змісту спостерігається при захворюваннях печінки, отруєннях лікарськими препаратами, малобелковой дієті. Нормальні показники сечовини в крові у дорослих - 3,5-8,3 ммоль/л.

ПІГМЕНТИ

Пігменти - це забарвлені органічні речовини. З діагностичною метою визначають червоні пігменти - порфірини і жовчні пігменти - білірубін і Уробіліноіди.
Білірубін - жовчний пігмент, який утворюється після розпаду гемоглобіну (що входить до складу еритроцитів) в печінці і селезінці. Визначення різних форм білірубіну в крові та сечі має важливе діагностичне значення, тому що дозволяє судити про кількість зруйнованих еритроцитів, про функції клітин печінки та транспорті жовчі. Високий рівень білірубіну - сигнал появи хвороб печінки (гепатиту) та анемії. При цьому надмірне накопичення білірубіну в крові супроводжується його проникненням в тканині, що виявляється жовтим забарвленням склер та шкіри - жовтяницею.

2. НЕОРГАНІЧНІ РЕЧОВИНИ

Людський організм містить у різних концентраціях практично всі елементи таблиці Менделєєва. З неорганічних сполук найбільше значення мають концентрації кисню і вуглекислого газу, іонів солей, групи макро-і мікроелементів.

водно-електролітний обмін

Показники водно-електролітного обміну відображають картину кислотно-лужного балансу в організмі та стан системи кровообігу в цілому. Вода є найпоширенішим речовиною організму. На її частку припадає в середньому 60% маси тіла людини. Усі біохімічні реакції протікають у водних розчинах всередині клітин або у позаклітинному просторі. Всі неорганічні речовини присутні в розчинах у вигляді іонів.

· Натрій - основний катіон (іон, які мають позитивний заряд) позаклітинного простору, який грає головну роль у підтримці осмотичного тиску. Нормальна концентрація натрію в плазмі - 135-145 ммоль/л. Зниження концентрації натрію в крові відзначається при тривалому прийомі сечогінних препаратів, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, надмірному введенні води. Навпаки, збільшення концентрації натрію в крові спостерігається при обмеженні прийому води, блювоті і проносі без відшкодування рідини, деяких гормональних порушеннях.

· Калій - основний внутрішньоклітинний катіон, який бере участь у підтримці осмотичного тиску. Концентрація калію в крові істотно впливає на роботу серця. У нормі калій міститься в крові в концентрації - 38,4-64,0 ммоль/л. Підвищення калію відбувається при нирковій недостатності, передозуванні деяких ліків, діабеті. Зменшення його показників можливо при ураженні кишечнику, проносі, блювоті.

· Кальцій - основний компонент кісткової тканини і зубів. Бере участь у згортанні крові, скорочення м'язів, діяльності ендокринних залоз. Кальцій в крові збільшується під час передозування вітаміну D і кальцію, жовтяниці, переломах кісток, стресах, хронічної депресії, хвороб паращитовидних і щитовидної залоз. Зниження кальцію з'являється, якщо його всмоктування в кишечнику порушується, а також через брак вітаміну D, рахіту. Нерідко дефіцит кальцію (зниження його концентрації в крові менше 2,3-2,75 ммоль/л) спостерігається при вагітності, що пояснюється потребою дитини в будівельному матеріалі для кісток.

· Фосфор - знаходиться в організмі у вигляді фосфатів. Фосфор входить до складу скелета, бере участь у процесах накопичення енергії і у ферментативних реакціях. Нормальні величини для майбутньої матері 1-2 ммоль/л. Підвищення його вмісту в крові спостерігається при передозуванні вітаміну D, зниженні функції паращитовидних залоз, ниркової недостатності. Зниження - при рахіті, нирковому ацидозі. Визначення концентрації фосфору нерідко призначається при порушеннях обміну кальцію, так як найбільше діагностичне значення має співвідношення кількості кальцію і неорганічного фосфору.

· Магній - другий за концентрації, після калію, внутрішньоклітинний катіон. Магній відіграє важливу роль у роботі нервово-м'язового апарату, входить до складу ряду ферментів.