Що таке варикоз?.

Флебологи жартують, що варикоз - це розплата людини за прямоходіння і любов до нерухомого способу життя. Це справедливо з двох причин: по-перше, ставши на 2 ноги замість чотирьох, людина прирік їх на подвійне навантаження, і найбільше «дісталося» венах, вимушеним постійно перекидати кров вгору на висоту до 1,5 м у напрямку до серця і легенів.

Завдання не з легких, тому природа створила потрійну систему відтоку крові: поверхневі вени, розташовані прямо під шкірою, глибокі і мережа комунікантних вен, що з'єднують перші з другими. Таким чином, навантаження перерозподіляється з однієї системи на іншу. Основне навантаження припадає на глибокі вени, але якщо з якихось причин вони не справляються зі своєю функцією, то поверхневі вени беруть на себе провідну роль, переносячи основний об'єм крові. У цих випадках поверхневі вени переповнюються кров'ю. У стінці судин відбуваються дистрофічні і склеротичні процеси. Відня розтягуються, утворюється варикозне розширення.

По друге, - коли людина біжить або йде, глибокі м'язи гомілки здавлюють вени і женуть кров вгору, коли ж він довго стоїть, кров подається догори дуже повільно , збільшуючи тиск на венозні клапани. Відень розтягується, щоб вмістити зайву кров, а стулки клапана, не справляючись з навантаженням, прогинаються і пропускають кров назад вниз. Наступний клапан отримує навантаження ще більшу й теж розкривається, спускаючи кров далі і тим самим, сприяючи розширенню основної вени та її відгалужень - більш дрібних судин і капілярів - саме вони згодом виявляються на шкірі химерним малюнком синюватих «сіточок» або «зірочок».

Згодом варикозні (розширені) вени не звужуються, разом з тим, збільшуючи навантаження на сусідні і глибокі вени. З'являється захворювання, яке носить назву хронічної венозної недостатності (ХВН), або варикозної хвороби. Розширення та звивистість вен стає причиною уповільнення кровотоку в ногах, кров застоюється в уражених областях, вимикаючись з циркуляції, порушуються обмінні процеси, які, в кінцевому рахунку, приводять до трофічних порушень тканин і некрозу шкіри. Цей процес необоротний і прогресуючий, - саме тому так одностайні лікарі: не відкладати відвідування флеболога і не надто розраховувати на венотоніки, БАД-и і народні засоби, наскільки б якісними і «перевіреними» вони не були.

Перший дзвінок - « втомлені ноги »

Одним з перших ознак ХВН є відчуття втоми і важкості в ногах. На перших етапах хвороби це відчуття може бути єдиним, тому варто прислухатися до свого організму. Якщо ж періодично з'являється набряклість ніг, то візит до лікаря-флебологу необхідний і бажано в найкоротші терміни.

Часто виникає оніміння ніг, болі в області литок. Ніби невидима сила викручує їх, особливо ночами. Нерідко вночі виникають судоми ніг.

Судинний малюнок на нижніх кінцівках змінюється у зв'язку з розвитком варикозу. Спочатку з'являються судинні зірочки. Пізніше під шкірою починають контуріроваться варикозні вузли. З часом їх розміри і кількість збільшується.

Лікування хронічної венозної недостатності підбирає лікар на основі діагностичних даних. Проте варто познайомитися з усіма можливими варіантами лікування. Зрозуміло, лише після проведення повноцінного обстеження можна судити про те, наскільки глибоко зайшла хвороба і визначити спроможність глибоких судин, і, отже, підібрати оптимальний набір лікувальних процедур. Для кожного з цих методів є свої свідчення і протипоказання. Не має сенсу їх протиставляти один одному. У кожному конкретному випадку вибір методики лікування коштує за фахівцем, пацієнту лише слід точно дотримуватись рекомендацій.

Арсенал діагностичних методів великий, але, як показує досвід, чим більше відомостей вдається отримати про стан венозного русла , тим більше правильно можна вибрати найбільш оптимальний і найменш інвазивний (травматичний) спосіб лікування у кожного конкретного хворого в залежності від його індивідуальних особливостей.

Ультразвукова допплерографія , або УЗДГ , вважається найпоширенішим методом і полягає в тому, що ультразвукові хвилі, проходячи через тканини, відбиваються від рухомих формених елементів крові, змінюючи при цьому свою частоту. Ці зміни фіксуються високочутливими датчиками і відтворюються спеціальним апаратом (доплерографія) у вигляді звукових сигналів, що нагадують шум вітру або графічної кривої. Методика дозволяє оцінити стан венозних клапанів, дослідити їхню функцію. І, що дуже важливо, визначити наявність зворотного струму крові, що виникає при порушенні роботи венозних клапанів, а також дозволяє визначити швидкість течії крові. Цього цілком достатньо для постановки правильного діагнозу і вироблення раціональної тактики лікування (консеравітвное, склеротерапія або оперативне втручання).

Дуплексне (двомірне) ангіосканування дозволяє реєструвати на екрані монітора зображення венозного судини в реальному масштабі часу з доплерівської оцінкою кровотоку в ньому. Триплексне (тривимірне) ангіосканування, крім перерахованого вище, дозволяє отримати кольорове зображення кровотоку. Таке обстеження дає найважливішу інформацію про анатомічну будову венозної системи нижніх кінцівок, стан венозної стінки (товщина, еластичність), візуалізувати венозні клапани і оцінити їх функціональну повноцінність, а також виміряти об'ємну швидкість венозного відтоку. За допомогою цього методу дослідження можна з великою точністю встановити локалізацію, протяжність і характер варикозної трансформації венозного судини, виявити і виміряти внутрішньосудинні тромби. Причому, методика дозволяє не тільки виявляти неспроможність комунікантних вен, а й точно визначити їх локалізацію, що дає можливість хірургу проводити прицільні розрізи мінімальної величини (2-5мм). В останні роки в клініках спеціалізуються у флебологиі, за допомогою діагностичної апаратури також стежать за ефективністю компресійного склерозирования і оперативного лікування.

На сьогоднішній день існуючі методи лікування варикозної хвороби можна розділити на 4 групи:

- безопераційне лікування (компресійне флебосклерозирование, foam-form - терапія, термокоагуляція);

- оперативне втручання (сучасний варіант - малоінвазивні методики лікування) ;

- комбінований метод, що поєднує хірургію і флебосклерозирование в різних формах

- консервативне лікування (компресійна терапія, медикаментозні препарати)

Суть кожного способу в надійному і тривалому виключенні з кровообігу уражених венозних судин і перенесення струму крові з пошкоджених поверхневих вен у глибокі. Всупереч розхожій думці, це призводить до усунення патологічного застою крові в варикозно-розширених підшкірних венах і зупинки подальшого прогресування захворювання, тому що знімається зайве навантаження зі здорових вен, значно поліпшується кровообіг і, як наслідок, крім позбавлення від косметичних неприємностей - «зірочок» і проступила вузликів підшкірних вен, знімає постійні набряки, відчуття важкості і біль в ногах.

На ранніх стадіях варикозної хвороби пріоритетним методом лікування є компресійне флебосклерозирование. В останні роки в нашій країні дана методика отримала широку популярність у зв'язку з впровадженням нових препаратів-склерозантів, що відрізняються прекрасним лікувальним ефектом, малою токсичністю і практично повною відсутністю побічних дій. Головні переваги компресійного флебосклерозирование - мала травматичність, висока ефективність, можливість застосування в амбулаторних умовах і, безумовно, хороший косметичний ефект. Незважаючи на уявну простоту виконання, склерооблітерація повинен проводити висококваліфікований спеціаліст, який має великий практичний досвід, який зможе не тільки з ювелірною точністю виконати ін'єкції мікроголок в найдрібніші внутрішньошкірні капілярні зірочки, але і правильно підібрати найбільш ефективний в даній ситуації склерозанти і грамотно розрахувати його концентрацію.


Під впливом препарату-склерозанта на 2-й день після сеансу склеротерапії з'являються синці, пігментації, малоболезненние ущільнення по ходу вен. Ці явища не повинні турбувати, оскільки вони пов'язані з нормальним ходом лікування. У середньому ці прояви зникають через 1,5-2 місяці. Швидкість їхнього зникнення індивідуальна і в основному залежить від виконання рекомендацій лікаря (особливо це стосується регламенту еластичної компресії) і від типу шкіри.

Відмінна особливість останнього десятиліття - застосування під флебологіческой практиці малоінвазивних втручань. Під цим терміном розуміють щадні, тобто без використання великих розрізів тканин, операції, що мають ті ж цілі, що й традиційні. І в тому і в іншому випадку використовують спеціальний інструментарій, ультратонкий шовний матеріал, збільшувальну або відеоендоскопічних апаратуру, що дозволяють провести операцію з мінімальним збитком для організму, без зниження її ефективності. Такі операції можна виконувати в умовах стаціонару одного дня, вони не вимагають тривалого постільного режиму, не супроводжуються вираженим больовим синдромом або іншими неприємними відчуттями, їх добре переносять хворі.

Точне визначення за допомогою дуплексного ангіосканування локалізації та протяжності ураження венозної стінки дозволяють видаляти лише змінений патологічним процесом сегмент вени, залишаючи недоторканим непораженную частину. Таким чином забезпечується фізіологічність і високий косметичний ефект процедури, тобто відсутність післяопераційних слідів - рубців і шрамів.

Проведене через кілька днів після операції пункционное флебосклерозирование дозволяє ліквідувати незначно розширені сегментарні вени і істотно поліпшити віддалені результати лікування, а значить, набагато скоротити ризик повторного прояви хвороби в майбутньому.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

СУТЬ МЕТОДУ: призначається у вигляді наступних груп препаратів - венотоников і ангіопротекторів. Принципи дії: підвищення тонусу м'язового шару стінки вени і зменшення її проникності. Метод використовується для профілактики розвитку варикозної хвороби і в поєднанні з іншими методами лікування.

Як правило, на операцію погоджується не кожний. Для проведення хірургічного втручання необхідно час, гроші й деякі людські якості, наприклад, сміливість і рішучість. Багато хто, особливо на ранніх стадіях хвороби, відмовляються від радикальних заходів, більше довіряючи консервативному лікуванню - медикаментозної терапії. Однак слід пам'ятати, що самостійного значення медикаментозна терапія не має, так як не дозволяє позбавити хворого від варикозної хвороби.

ПЕРЕВАГИ: даний метод дозволяє уповільнити прогресування варикозних змін вен і трофічних порушень. Знижує ризик виникнення ускладнень. Знижує хворобливі відчуття і застійні явища на ранніх стадіях захворювання, поліпшуючи «якість життя». Не потребує щоденного лікарського контролю. Невисока вартість лікування.

НЕДОЛІКИ: тимчасовий ефект препаратів. Вони зменшують біль і важкість у ногах, набряклість, але в більшості випадків потрібно більш радикальне вирішення проблеми. Необхідний регулярний прийом лікарських препаратів. Ні косметичного ефекту - варикозні вени зберігаються.

Склеротерапія

СУТЬ МЕТОДУ: у провокуванні рубцевого переродження вени шляхом руйнування одного або декількох шарів венозної стінки, з наступним бинтуванням (компресією) для запобігання розвитку тромбофлебіту.

ПЕРЕВАГИ: склеротерапія не вимагає скальпеля. За допомогою голки в патологічно змінену вену вводиться препарат. Після чого уражена вена як би склеюється зсередини. Процедура на цьому закінчується. Склерозування проводиться амбулаторно, що дозволяє зберегти колишній темп життя. Метод однаково ефективний при будь-якому типі поверхневої венозної мережі (ретикулярна, магістральна), дозволяє видаляти вени практично будь-якого діаметру від 0,2 до 10 мм. Дозволяє отримати найкращий косметичний результат.

НЕДОЛІКИ хоча й дуже рідко, але можливі ускладнення, що загрожують життю пацієнта . Метод не ефективний при запущених випадках варикозної хвороби. Протипоказання: гострий тромбофлебіт, неспроможність клапанів перфорантних вен. Вимагає носіння компресійного трикотажу. Після склеротерапії можливий рецидив. Ймовірно, може знадобитися кілька візитів до лікаря, щоб послідовно впливати на патологічно змінені вени.

АЛЬТЕРНАТИВА: у уникнути ускладнень склерозування в будь-яких варіантах повинен проводити кваліфікований лікар з достатнім досвідом у флебосклерозирование. Перераховані побічні дії, залежно від показань, також можуть побут виключені або ризик їх зведений до мінімуму застосуванням нових розробок (розрізняються за принципом введення склерозанта): ехосклеротерапіі (виконується під контролем дуплексного сканера), флебосклерозірованіея з використанням техніки foam-form (пенообразной форми склерозанта ), мікросклеротерапіі.

ХІРУРГІЧНЕ ВИДАЛЕННЯ ВЕН

СУТЬ МЕТОДУ: видалення варикозних вен, при необхідності блокування патологічного рефлюксу в місцях з'єднання глибоких і поверхневих вен. Методик хірургічного видалення вен безліч. Техніка прекрасно відпрацьована.

ПЕРЕВАГИ: єдиний радикальний спосіб корекції клапанів глибоких вен і єдиний спосіб лікування запущених і ускладнених випадків варикозної хвороби. Сучасна хірургічна техніка дозволяє косметично видаляти дуже великі варикозні вени, не підлягають іншим методам лікування.

НЕДОЛІКИ: операція вимагає перебування хворого в стаціонарі не менше одного дня, в більшості випадків потрібна госпіталізація на 7-10 днів. Найкращі результати операція дає тільки при магістральному типі поверхневої венозної мережі. Після оперативного лікування залишаються неприємні відчуття в кінцівки протягом декількох днів. Потребує більш тривалої компресії після лікування.

АЛЬТЕРНАТИВА: малоінвазивна хірургія та застосування ендоскопічної техніки, новітніх препаратів і шовних матеріалів і, що дозволяє максимально скоротити час перебування в стаціонарі - до 1 дня, вибірково впливати на пошкоджені ділянки вен без пошкодження здорових тканин, багаторазово зменшити площу втручання - до декількох мм., тобто різко скоротити ризик післяопераційних ускладнень, забезпечити швидке відновлення після операції і відмінний косметичний ефект.

КОМБІНОВАНА ТЕРАПІЯ

СУТЬ МЕТОДУ: використовується найбільш часто і являє собою поєднання склеротерапії і хірургічного втручання, з наступним бинтуванням кінцівок або носінням компресійного трикотажу.

ПЕРЕВАГИ: поєднання хірургічного методу і флебосклерозирование виконується з метою мінімізації травматичної дії та отримання максимального косметичного ефекту. Дозволяє лікувати ХВН на будь-якій стадії, може проводитися амбулаторно.

НЕДОЛІКИ: сенс застосування комплексного лікування - в підборі оптимального для кожного пацієнта поєднання хірургічних і безопераційних методик відповідно до особливостей організму, можливим протипоказань і перебігу хвороби, відповідно при грамотному застосуванні та виконанні лікарських рекомендації ризик мінімальний.

Центр Флебологія
Спеціалізована клініка по лікуванню і профілактиці варикозної хвороби

р. Єкатеринбург, вул. Короленка, буд 7

Тел.: (343) 370-3032, 353-8797
Сайт: http://www.varikoz.ru/