Визначення овуляції. Ознаки ..

Овуляція - це вихід яйцеклітини з яєчника. Без виходу яйцеклітини і її подальшого запліднення настання вагітності неможливо.

Овуляція відбувається за 12-16 днів до початку менструації (за будь-якої тривалості циклу). При 28-денному циклі овуляція зазвичай буває в середині циклу. Якщо цикл коротше або длиннее, значить зміниться тривалість першої фази - до овуляції. Після овуляції до менструації завжди проходить 12-16 днів (в середньому 14 днів).

Вагітність може наступити, якщо статевий акт відбувся починаючи від 3-4 днів до овуляції (сперматозоїди живуть 3 - 4 дні), і закінчуючи добою після овуляції (яйцеклітина живе близько доби). Однак не варто застосовувати метод визначення овуляції як контрацепції , так як у деяких випадках овуляція може відбутися двічі за цикл, чи зрушити на кілька днів (і ви ніколи не знаєте, в якій саме цикл це станеться). А от при плануванні вагітності визначення овуляції може бути дуже корисним.

Визначення овуляції потрібно:

- По-перше для того, щоб визначити саму можливість настання вагітності, а якщо у жінки не виходить завагітніти незважаючи на наявність овуляції, почати шукати інші причини безпліддя. Крім того, наявність овуляції - це показник здоров'я жінки, і якщо вона відсутня, значить є якісь порушення в організмі.

- По-друге, саме в ці дні потрібно дати можливість яйцеклітині зустрітися зі своїм сперматозоїдом. Часто виникає питання: якщо у подружжя регулярне статеве життя раз у два-три дні, а то й частіше, то навіщо їм визначати овуляцію, якщо все одно напевно один із статевих актів відбудеться у дні, сприятливі для зачаття. Дійсно, якщо у подружжя немає жодних проблем, їм не обов'язково точно знати дату овуляції. Це потрібно, наприклад, якщо у чоловіка є порушення в спермограмме: сперматозоїди малорухомі, у невеликій кількості. У цьому випадку бажано, щоб статевий акт відбувся не більше ніж за 1-2 доби до овуляції, а за три дні до цього не було статевих актів (тоді концентрація сперматозоїдів збільшується, і шанси на те, що один з них зможе досягти яйцеклітини, підвищуються ).

Деякі намагаються за допомогою овуляції планувати стать дитини. Передбачається, що сперматозоїди з У-хромосомою ( «чоловічий») більш рухливі, а сперматозоїди з Х-хромосомою (жіночої) більш живучі. Тому якщо статевий акт відбудеться в день овуляції, то швидше до яйцеклітини «добіжить» сперматозоїд, який несе У-хромосому, і буде хлопчик, а якщо за 3-4 дні до овуляції, то виживуть в більшості своїй сперматозоїди з Х-хромосомою, і буде дівчинкою. Однак на практиці цей метод дає гарантію 50% (так само, як і всі інші).

У статті піде мова про те, якими методами можна визначити наявність або відсутність овуляції.

Зміни в стані жінки

«Симптоми» овуляції досить суб'єктивні, однак спостережна жінка може помітити деякі зміни у своєму організмі в ці дні, і, зіставивши їх з іншими методами дослідження, може за ними орієнтуватися.

Під час овуляції деякі жінки помічають підвищення сексуального потягу . Деякі дослідники відзначають, що в ці дні жінки стають більш сексуально привабливими.

У деяких жінок в середині циклу бувають болі, що тягнуть або відчуття поколювання внизу живота . Іноді можуть бути прожилки крові в виділеннях.

Змінюється характер вагінального слизу - збільшується її кількість, вона стає більш в'язкою, тягучою . При огляді гінеколог бачить прозору слиз в шийці матки (симптом «зіниці»). Крім того, лікар може спробувати розтягнути слиз між браншамі пінцета - якщо слиз розтягується не кілька сантиметрів, це побічно свідчить про наближення овуляції. Після овуляції кількість слизу набагато зменшується.

Судити про те, чи є овуляція, дозволяє спостереження за менструальним циклом в цілому. Зазвичай якщо овуляція буває в кожному циклі, цикл регулярний. Якщо цикл нерегулярний, значить овуляція або відсутня взагалі, або буває не в кожному циклі. Тим не менш регулярний цикл не гарантує наявності овуляції, так само як і нерегулярний не говорить на 100% про її відсутність.

Наявність передменструального синдрому частіше відзначається при овуляторних циклах, особливо характерно для циклу, в якому була овуляція, нагрубання молочних залоз перед менструацією, невелике підвищення маси тіла у другу фазу циклу.

Вимірювання базальної температури

Одним з найбільш старовинних методів визначення овуляції є вимір базальної температури . Базальна температура вимірюється в прямій кишці.

Перевагою методу є його низька вартість, можливість проводити в домашніх умовах. Інформативність у методу досить висока за умови правильного його виконання та оцінки графіка базальної температури не менш як протягом трьох циклів.

Графік базальної температури є достовірним , якщо проводити вимірювання щодня в один і той же час, не встаючи з ліжка, після мінімум 6-ти годинного нічного сну. Вплинути на результати вимірювань можуть інфекційне захворювання у жінки, що супроводжується підвищенням загальної температури, запальні захворювання сечостатевої системи, зменшення тривалості нічного сну, прийнятий напередодні алкоголь, статевий акт незадовго до вимірювання (менш ніж за 3-4 години), зміна температурних умов у приміщенні, прийом гормональних препаратів.

Якщо є якісь з цих причин, потрібно позначити їх на графіку. Для вимірювань краще використовувати звичайний ртутний термометр (тому що показники електронного термометра занадто сильно залежать від особливостей зіткнення з анусом), вимірювати температуру потрібно 5-10 хвилин (кожного разу однаково). При цьому результати вимірів наносять на спеціальний графік (в якому на горизонтальній осі відзначається день циклу, а на вертикальній - температура).

У нормі в другій половині циклу температура в середньому на 0,5 градуси вище і це підвищення в ідеалі триває до менструації, але перед підвищенням відбувається її зниження на 0,4-0,6 градуса. Це і є день овуляції. Якщо весь цикл температура приблизно однакова, значить цей цикл ановуляторний. Якщо підвищення температури після овуляції тримається менше 10 днів, значить у другій фазі циклу знижений рівень гормону прогестерону, і хоча овуляція є, можливість зачаття сумнівна.


Якщо підвищення температури зберігається більше 14 днів, і менструація не наступає, це говорить про настання вагітності.

Про що розкажуть гормони

При обстеженні жінки з безпліддям завжди необхідно оцінити рівень гормонів. Метод достатньо точний за умови, що цикл регулярний, і гормони здаються кілька разів протягом циклу, щоб оцінити динаміку їх зміни. Це не тільки незручно, але і досить дорого. Тому саме для визначення овуляції гормональний моніторинг використовують рідко. Дослідити рівень гормонів потрібно для визначення самої можливості овуляції та настання вагітності, тому що зміна їх рівня може перешкоджати настанню овуляції, а гормональна корекція відновить нормальний овуляторний цикл. Крім того, статеві гормони впливають на стан ендометрію, і, отже, на можливість прикріплення до матки зародка.

Підвищення рівня прогестерону в середині другої фази циклу побічно свідчить про те, що була овуляція. У нормі це підвищення зберігається до менструації. Однак при нерегулярному менструальному циклі важко напевно визначити, коли саме почалася друга фаза циклу. Найбільш інформативно визначення прогестерону через 7 днів після овуляції (за 7-9 днів до менструації). Аналіз повинен проводитися натще до 12 години дня.

Крім того, в залежності від наявності або відсутності овуляції змінюється рівень гормонів гіпофіза, що впливають на функцію яєчників - лютеонізірующего та фолікулостимулюючого гормонів (ЛГ і ФСГ) . Підйом рівня ЛГ починається за 28-36 годин до овуляції - її найбільш надійна ознака. Після овуляції рівень ЛГ знижується до попереднього рівня.

Підвищення рівня чоловічих статевих гормонів (тестостерон, ДГЕАС) може бути причиною порушення циклу і ановуляції. Вони можуть підвищуватися при поликистозе яєчників, при адреногенітальному синдромі, при порушенні функції надниркових залоз або гіпофіза. Також причиною ановуляції може бути зміна рівня гормонів щитовидної залози (тироксин, трийодтиронін) або гормону гіпофіза пролактину (саме цим, до речі, пояснюється відсутність овуляції в період лактації). При низькому рівні естрогенів (наприклад, при інфантилізм) цикл часто теж ановуляторний.

УЗД

УЗД-моніторинг - це найбільш надійний метод визначення овуляції .

При УЗД спостерігають за динамікою зміни фолікулів - бульбашок в яєчниках, з одного з яких і виходить яйцеклітина. Ознакою овуляції є наявність домінантного фолікула (більшого за розмірами, ніж інші) і його зникнення після овуляції. Овуляція відбувається після того, як домінантний фолікул досягне в розмірах не менше 18-20 мм. Після овуляції на місці фолікула, що розірвався на УЗД можна побачити щілину, потім на цьому місці утворюється жовте тіло. При цьому в просторі позаду матки з'являється рідина.

При регулярному циклі УЗД проводять за 2-3 дні до передбачуваної овуляції, а потім через день після неї. При нерегулярному циклі УЗД проводиться кожні 2-3 дні, починаючи з 10-го дня циклу (можна проводити УЗД рідше, розрахувавши передбачувану дату овуляції за розміром фолікула - домінантний фолікул збільшується зі швидкістю 2 мм за добу).

Крім того, за УЗД можна оцінити стан ендометрію (слизової оболонки матки), його циклічні зміни і можливість імплантації (прикріплення) плодового яйця.

За УЗД не можна оцінити прохідність маткових труб. За УЗД не можна точно визначити наявність запального процесу або спайок, є тільки їх непрямі ознаки.

«Піймати» овуляцію вдома

Для того щоб в домашніх умовах визначати овуляцію існують тест-смужки і мікроскопи. «Домашні» методи бажано використовувати після того, як ви переконаєтеся в наявності у вас овуляції за допомогою інших методів, тому що вони можуть давати хибно позитивні результати.

Тест-смужки для визначення овуляції виглядають як тести на вагітність. Користуватися ними треба також: опустити тест в ємність з сечею і почекати кілька хвилин. Якщо на тесті одна смужка - результат негативний, якщо дві - позитивний (овуляція очікується через 1-2 дні). Результат вважається позитивним, навіть якщо друга смужка бліда. Метод заснований на визначенні рівня ЛГ в сечі (за 1-2 дні до овуляції його рівень різко підскакує, після овуляції повертається на колишній рівень).

Крім того, існують спеціальні прилади, які оцінюють рівень ЛГ і естрогену в сечі. Вартість такого приладу разом з набором для зразків сечі близько 200-250 доларів, при цьому його інформативність ненабагато вище звичайних тест-смужок .

Наступний метод заснований на тому, що стан піхвового слизу і слини змінюється при підвищенні рівня естрогенів, що передує овуляції. При цьому біологічні рідини стають більш в'язкими, і при їх висиханні утворюється специфічний малюнок. На скельце наноситься крапелька слини (робиться це з ранку, до прийому їжі і чищення зубів). Після цього на це скельце дивляться через мікроскоп (звичайний або спеціальний міні-мікроскоп, куплений в аптеці). Якщо на скельці немає чіткого малюнка, тільки безладні точки (рис. 1 на фото), значить овуляції немає. При наближається овуляції утворюється фрагменти малюнка «папороті» (рис.2). Максимально чітким він стає за день до овуляції (рис.3). Після овуляції малюнок знову розмивається.

Якщо ви купуєте спеціальний мікроскоп, то до нього зазвичай додаються схематичні малюнки, відповідні дня циклу. Цей мікроскоп дуже компактний, легко поміщається в дамській сумочці (за розмірами приблизно відповідає тюбику помади). Вартість такого приладу близько 1500-2000р.

Достовірність цього методу досить висока (близько 95%). До спотворення результату можуть привести запальні процеси в порожнині рота, куріння, прийом алкоголю напередодні.

На закінчення хочеться ще раз підкреслити:

- по-перше, що відсутність овуляції в одному циклі не говорить про її відсутність взагалі ,

- по-друге, що найбільш достовірні результати можна отримати при комплексному обстеженні,

- а в третіх проводити всі перераховані вище дослідження слід тільки якщо у вас є проблеми з настанням вагітності, вони не є обов'язковими на етапі планування .