Рефлюкс-езофагіт - проблема XXI століття.

www.babynet.ru/

Напевно, кожен з нас відчував печію, особливо після ситного обіду. Але це властиво не лише нашому стилю харчування. Відомо, що в країнах Західної Європи та США 40-50 відсотків людей постійно, щоправда, з різною частотою, мають такі ж скарги. Причому страждають і скаржаться на ці неприємні відчуття не тільки діти, а й дорослі.

В останні роки в світі кількість пацієнтів з важкими запальними процесами нижній частині стравоходу - рефлюкс-езофагітамі - збільшилися в 2-3 рази. З цієї причини серед гастроентерологів навіть з'явилося висловлювання, що XX століття - це століття виразкової хвороби, а ХХІ - рефлюкс-езофагітом.

Печія - від " пече "

Можна сказати, що ця ознака - повідомлення нашого організму про певні проблеми з травленням. Словом "печія" взагалі називають відчуття сильного жару в стравоході, яке локалізується за грудиною. У переважній більшості випадків з'являється вона від підвищеної кислотності шлункового соку, але іноді властива зниженій кислотності або навіть повної відсутності в шлунку соляної кислоти. Причиною появи печії може бути і недостатність кардіального сфінктера (тобто, м'язового кільця, яке охоплює нижню частину стравоходу в місці його переходу в шлунок). Якщо сфінктер функціонує нормально, то основна його роль запобігати надходження вмісту шлунку в стравохід. Коли ж щось "не так", то будь-який вміст шлунка, потрапляючи на слизову оболонку стравоходу, викличе відчуття печії. Бувають ще випадки, коли печія стає одним з ознак неврозу.

Що таке рефлюкс-езофагіт

Цим терміном називають спонтанне , регулярне закидання в стравохід шлункового або кишкового вмісту, що призводить до пошкодження нижнього відділу стравоходу і появи таких симптомів як печія, біль і порушення травлення. При нормальних умовах в нижній третині стравоходу рівень кислотності середовища рН дорівнює 6,0 (це можна визначити за допомогою такого методу обстеження як стравохідна рН-метрія). Про наявність рефлюксу свідчить значення рН <4,0 (кислотний рефлюкс) або ж рН> 7,0 (лужної, жовчний рефлюкс) Як в одному, так і іншому випадку подразнюючу дію вмісту, який закидається в стравохід, викликає запальний процес слизової оболонки нижньої третини стравоходу - рефлюкс-езофагіт.

"Айсберг" захворювання

Так, одним словом вчені називають поширеність цього захворювання. Справа в тому, що його досить складно простежити, тому що певна частина людей, які страждають рефлюкс-езофагітом, на жаль, перебуває у "підводного" частини айсберга. У більшості хворих симптоми бувають слабко вираженими і з'являються досить рідко. Такі люди не звертаються до лікарів, а самостійно приймають антацидні препарати або користуються порадами знайомих (це так звані "телефонні" рефлюкс). Ці пацієнти і складають підводну частину "айсберга". Середня, надводна частина - це хворі рефлюкс-езофагітом з вираженими або постійними симптомами, але без ускладнень, яким необхідно проводити регулярне лікування, так би мовити, амбулаторні рефлюкси. Нарешті, вершина айсберга - це люди, у яких розвинулися ускладнення (пептичні виразки, кровотечі, звуження стравоходу) - госпітальні рефлюкси.

Для прикладу, серед дорослого населення США частота печії - основного симптому - становить 20-40%, але тільки 2% таких хворих отримують лікування з цього приводу.

Механізм появи рефлюксу

Оскільки тиск у шлунку завжди є вищою, ніж у грудній порожнині, то закидання вмісту шлунку в стравохід (рефлюкс) повинне було б бути взагалі явищем постійним. Але, завдяки механізмам кардіального сфінктера, воно виникає рідко і лише на короткий час (скажімо, двічі на день тривалістю менше 5 хвилин). Тому в нормі такі нетривалі закидання вмісту шлунку не розглядаються як патологія.

Що ж відбувається в разі настання захворювання? Недостатність кардіального відділу стравоходу часто спостерігається у новонароджених дітей. Це пов'язано з незрілістю нервово-м'язових апарату, характерною цього віку. Немовлята часто відригують, що відбувається шляхом потрапляння шлункового вмісту разом з повітрям назовні через фізіологічної незрілості шлунка і стравоходу. Шлунок малюків схожий на відкорковану пляшку, причому роль "пробки" в цьому випадку якраз і відіграє кардіальний відділ стравоходу.

У дітей старшого віку недостатність кардії виникає з причини перешкод, як вхідного, так і вихідного відділів шлунка. Рефлюкс-езофагіт є досить частим ознакою гастриту, гастродуоденіту та виразкової хвороби. Причиною його появи в цьому випадку стає постійне підвищення внутрішньошлункового тиску, а також зменшення рухливості шлунково-кишкового тракту (спазми, гіпертонус). До речі, порушення моторики травної системи може виникати і у відповідь на будь-якої стресовий фактор, особливо якщо ваша дитина болісно реагує на навколишні фактори.

Ожиріння в дитячому віці, на жаль, стає все більш поширеним явищем, але воно вже сьогодні виділено як фактор, який може призвести до появи рефлюкс-езофагітом.

В іншій ситуації до появи стійких симптомів цього захворювання призводить грижа стравохідного отвору діафрагми, коли в занадто широкий отвір останньої потрапляє шлунок, який в нормі там ніколи не повинен бути. Підвищення внутрішньочеревного тиску від тривалого здуття животика у дитини або наявність патологічної рідини в черевній порожнині також може спричинити закидання вмісту шлунку в стравохід.


Вчені довели, що заковтування слини, яка має лужну реакцію, є запобіжним чинником щодо виникнення рефлюкс-езофагіту. Тому, якщо у дитини спостерігається зменшення слиновиділення і посилена сухість у роті, - це також фактор, який може сприяти появі захворювання стравоходу.

Є й цілий ряд продуктів харчування, які "підтримають" часті закидання вмісту шлунку в стравохід. Це популярні серед дітей цитрусові, шоколад, помідори, жирні страви. Що стосується дорослих, то вони ризикують вживанням кави, алкоголю, курінням. Справа в тому, що всі названі продукти ведуть до розслаблення нижнього сфінктера стравоходу і, безумовно, до появи частих рефлюксів. Аналогічну дію дають деякі медикаменти, такі як нітрати, нітрити, еуфілін, седативні препарати, снодійні та простагландини.

Небезпечні ознаки

Серед симптомів захворювання основне значення мають поява в дитини відрижки, частих сригіваній, регургітації (відрижки повітрям), іноді в грудному віці - блювотою молоком. Якщо ж дитину підняти у вертикальне положення, то прояви завжди зменшуються, але після наступного годування знову з'являються. У лежачому положенні такі ознаки завжди посилюються, тому досить часто батьки можуть допомогти дитині, трохи піднявши той край його ліжечка, де знаходиться голівка дитини. Це дійсно один з напрямків лікування захворювання.

У старшому віці діти часто скаржаться на печію, кислу відрижку, відчуття печіння за грудиною. Ці ознаки найчастіше виникають після їжі, нахилів тулуба вперед або ж ночі. Але для дітей характерним є те, що відрижка кислим їх турбує частіше, ніж печія. Небезпечним є поява такої ознаки як наявність вранці на подушці малюка мокрої плями. Це значить, що вночі в горизонтальному положенні, в результаті слабкості кардіального відділу стравоходу, відбулося закидання вмісту шлунку і зригування. У дорослих і дітей старшого віку другим за частотою симптомом даного захворювання є загрудинний біль. Вона часто віддає в межлопаточную зону, шию, нижню щелепу, ліву половину грудної клітини і може імітувати навіть стенокардію. Іноді малюки скаржаться на раптову спазмові біль у шлунку. Так проявляє себе спазм одного з відділів останнього.

Діагностика

Для виявлення шлунково-стравохідного рефлюксу сьогодні використовують досить різні методи . Завдяки рентгенографії стравоходу, вдається зафіксувати попадання контрасту з шлунку в стравохід або знайти грижу стравохідного отвору діафрагми.

Більш надійним методом є тривала рН-метрія стравоходу (вимірювання кислотності в просвіті стравоходу за допомогою зонда) . Це дозволяє встановити частоту, тривалість і вираженість рефлюксу.

Та все ж основний метод діагностики рефлюкс-езофагіту - ендоскопічний. З його допомогою можна отримати підтвердження наявності захворювання і встановити ступінь його вираженості.

Лікування

Якщо симптоми захворювання з'явилися у малюка грудного віку, то основним у лікуванні буде догляд. Перш за все, годувати малюка потрібно тільки в напіввертикальному положенні. Відразу після прийому їжі дитини необхідно потримати 1-3 хвилини вертикально. Коли настає час введення прикорму, то він повинен бути трохи більш густої консистенції

У старших дітей на першому місці, звичайно, буде лікування основного захворювання - гастриту, гастродуоденіту, виразкової хвороби або неврозу. Цей процес повинен бути спрямованим на зменшення вираженості рефлюксу, зниження шкідливої ??дії вмісту шлунка, яке закидає в стравохід, підвищення стійкості слизової оболонки стравоходу і можливостей швидкої його очищення.

Перш за все, рекомендують загальні заходи для усунення патологічного закидання шлункового вмісту в стравохід - підняти кінець ліжка, де знаходиться голівка дитини, не лягати відразу після прийняття їжі, обмежити вживання жирних страв, шоколаду, томатів. При неефективності таких заходів призначають антациди - препарати, які зменшують кислотність шлункового і стравохідного вмісту. Пацієнтам з ерозивно-виразковими езофагітамі рекомендують і антисекреторні препарати (Н2-блокатори, інгібітори протонної помпи).

Така група препаратів як прокінетікі підвищують тиск у нижньому стравохідного сфінктера і зменшують внутрішньошлункової тиск (завдяки поновленню шлункової стійкості до прийому їжі, поліпшення спорожнювання шлунка за рахунок нормалізації моторики окремих його частин і дванадцятипалої кишки, усунення дуоденогастрального рефлюксу).

Тому, хвороба XXI століття - рефлюкс-езофагіт - подолати можна. Але основою для цього має стати відсутність інших захворювань травної системи.

PS

Результати недавніх досліджень громадської думки в Європі, проведених на основі опитування більше п'яти тисяч мешканців Франції, Німеччини, Італії, Швеції і Великобританії, показали, що печія заважає життєдіяльності 60% європейців, з них 48% опитаних відповіло, що це явище заважає прийому їжі, 16% у минулому мали пов'язані з печією проблеми зі сном, 9% - з роботою, у 12% - із заняттями спортом.

Ще 10% респондентів заявили, що з причини печії у них виникали незручності під час романтичних зустрічей. У США (опитано тисячу чоловік) - 20% опитаних мало серйозні проблеми з печією щодня. Російські дослідження показали, що печію відчувають 61,7% чоловіків і 63,6% жінок.