Запори в дітей.

http://www.med2000.ru/

Що вважати запором?

Запор - це криза акту дефекації (дефекація - процес спорожнювання кишечнику) або відсутність самостійного випорожнення кишечника протягом якого - то періоду часу. У залежності від віку дитини періоди, протягом яких має бути самостійний стілець, змінюються. Новонароджене немовля, що знаходиться на природному вигодовуванні, "має право" на таку кількість дефекацій, скільки разів його годують. Це - ідеальний варіант, але для сучасних дітей у віці до 2 - 3 місяців припустимо мати стілець не менше 2 разів на добу. Для дітей, що перебувають на штучному вигодовуванні, до року запором вважається відсутність самостійного випорожнення протягом доби.

Для дітей до 6 місяців запором вважається не тільки відсутність самостійного випорожнення кишечнику протягом доби , але і поява твердого оформленого калу. Нормальною консистенцією калових мас у цьому віці вважається "кашка", тобто неоформлений (але й не рідкий) кал. Якщо у малюка, якому не виповнилося півроку, кал - у вигляді "ковбаски" або "кульок", - це схильність до закрепів. У віці від 6 місяців до 1,5 років кал може бути як кашкоподібним, так і оформленим.

У дітей дошкільного та шкільного віку запор - відсутність самостійного випорожнення протягом доби. При цьому, консистенція калових мас може бути і не твердої.

Нерідко у дитини відсутній дефекація більше доби, може бути навіть 2 - 3 діб, а потім дитина ходить в туалет" кашкою "або рідко, але це, все одно, - запор.

Якщо ж дитина самостійно, тобто без допомоги дорослих, спорожняє кишечник один або кілька разів за добу, але при цьому сильно тужиться, плаче, а кал - дуже твердий у вигляді "горішків" (так званий "овечий кал"), маленькими порціями, часто з прожилками крові - це теж запор.

Про наявність запору у старших школярів батьки можуть здогадатися, якщо дитина йде в туалет з книжкою, і довго не виходить. У цьому випадку потрібно поговорити з ним, тому що підлітки часто соромляться розповісти батькам про свої проблеми зі стільцем.

Для деяких людей (за різними даними від 3 до 10%) нормальним є випорожнення кишечника один раз на 2 - 3 доби. При цьому, у них - незатрудненний акт дефекації, нормальний за консистенції кал, а затримка стільця не викликає ніяких неприємних суб'єктивних відчуттів (таких як млявість, відчуття тяжкості або переповнення в черевній порожнині, болів у животі, зниження апетиту). Зазвичай такі особливості носять спадковий характер. Якщо ваша дитина ставиться до такої групи людей, то даний ритм дефекацій зазвичай встановлюється до 7 - 10 років, а до цього часу він повинен ходити "по - великому", як і інші діти: не рідше одного разу на добу.

Які бувають замки

Запори можуть бути викликані вродженими анатомічними дефектами товстої і прямої кишки (вроджений агангліоз - хвороба Гіршпрунга, ахалазія прямої кишки і т.д. ). Найчастіше такі стани виявляються відсутністю дефекації з народження. Можуть бути і придбані анатомічні запори: після оперативних втручань в області прямої кишки або в черевній порожнині за рахунок спайкової хвороби. Запори анатомічної природи називаються органічними. Такими запорами займаються дитячі хірурги, в деяких випадках доводиться робити екстрену операцію.

У переважній більшості випадків у дітей зустрічаються не органічні, а функціональні запори. Функціональні запори обумовлені не структурними ураженнями кишечника (все сформовано правильно, ніяких анатомічних дефектів кишки немає), а порушеннями механізмів регуляції моторної діяльності шлунково - кишкового тракту (дисфункція ШКТ).

У результаті різних причин, про які буде сказано нижче, змінюється тонус стінки кишечника. Запори можуть бути спастичними, коли тонус якого - то ділянки кишки підвищений, і калові маси не можуть подолати це місце. Зовні це проявляється у вигляді дуже щільного, "овечого" калу. Інший різновид функціональних запорів - гіпотонічні або атонічні запори. У цьому випадку затримка дефекації може досягати 5 - 7 днів, кал може бути великого обсягу, нещільний.

Причини розвитку функціональних запорів

У дітей грудного віку важливим фактором для нормального функціонування кишечника є харчування. Зазвичай у дітей, що перебувають на штучному вигодовуванні, стілець у два рази рідше, ніж у малюків, які отримують материнське молоко. Потрібно пам'ятати про те, що у маленької дитини ще не сформовані механізми регуляції травлення та адаптаційні можливості. Тому будь-яка зміна харчування може призвести до появи дисфункції кишечника, одним з проявів якої є запор. Бажано, щоб малюк хоча б до 6 місяців годувався грудним молоком, небажано введення прикорму (соки, пюре, каші, кисломолочні продукти, сир) до 5 - 6 місяців, небажано часта зміна харчування, особливо базового (якщо дитина отримує якусь - то штучну суміш , не потрібно намагатися її замінити на іншу, якщо в цьому немає явної необхідності).

дисбактеріози кишечника часто супроводжуються запорами. Порушення в складі нормальної кишкової флори відбуваються з різних причин. Будь-які проблеми під час вагітності, такі як загроза викидня, токсикоз, інфекційні захворювання, прийом антибіотиків або гормональних препаратів, приховані, уповільнені захворювання у вагітної жінки можуть стати причиною розвитку дисбактеріозу в дитини. Іншими причинами є: кесарів розтин, недоношеність, інфікування дитини і неправильне вигодовування (ранній переклад на штучні суміші, несвоєчасне введення прикорму, відсутність стабільності харчування).

Харчування, як регулятор моторної функції кишечника, зберігає свою роль і у більш старших дітей. До появи запорів може привести тривале вживання механічно і термічно щадить їжі (протерті страви, пюре, киселі, каші - розмазні і т.п.), відсутність у раціоні продуктів, що містять грубу клітковину або харчові волокна. Вживання висококалорійної, малооб'ємної їжі (ікра, шоколад, борошняні продукти) також може сприяти появі запорів. Існують продукти, які мають закріпляючу дією. Це - міцні каву і чай, какао, сир, рис, гранати, груші, айва, в'язкі продукти і згадані вище шоколад, мучне.

Наступними важливими факторами для розвитку закрепів є м'язова гіпотонія (м'язова слабкість) і гіподинамія (малорухливий спосіб життя). У грудних дітей м'язова слабкість може розвиватися на тлі гіпотрофії (маловагі діти) чи рахіту. М'язова гіпотонія в більш старшому віці є наслідком гіподинамії.

Велику роль у формуванні в дитини функціонального запору грає психоемоційний стрес. Будь-яка психічна травма може привести до розвитку в дитини стійкого запору. Це може бути смерть близьких людей або улюблених тварин, надмірно суворе покарання за провину, сильний переляк, конфлікти з однолітками, невдачі в школі і т.д. У школярів часто починаються запори у зв'язку з необхідністю зусиллям волі придушувати позиви на дефекацію через острах відпроситися з уроку або обмеження сходити в туалет "по - великому" в школі.

До запорів може привести безконтрольне використання деяких ліків (смекта, имодиум, біфідумбактерин, ферментативні препарати). Часте використання клізм і проносних пригнічує власний рефлекс на випорожнення кишечника.

Нарешті, запор часто супроводжує інші захворювання: ендокринопатії (цукровий діабет, гіпотиреоз та ін), психічні і неврологічні захворювання (депресії, розсіяний склероз, менінгіт тощо), муковісцидоз, міастенія, виразкова хвороба шлунка та ін Запор за цих важких захворюваннях є одним із симптомів, на перший план все ж виходить клінічна картина основного захворювання. При захворюваннях прямої кишки (тріщини, геморой) часто формуються функціональні запори.


Нерідко запорами супроводжується глистная інвазія (глисти), причому запор може бути практично єдиним симптомом.

Профілактика та корекція запорів

Враховуючи велике значення правильного харчування і способу життя, багато в чому від батьків залежить нормальне функціонування шлунково-кишкового тракту дитини і, як наслідок, наявність або відсутність у нього запорів.

Щоб попередити розвиток запору у грудного малюка батькам потрібно постаратися дотримуватися наступних принципів правильного дитячого харчування:

- як можна довше зберегти природне вигодовування грудним молоком. Інфіковану бактеріями грудне молоко не є протипоказанням для природного вигодовування, оскільки практично завжди можна лікувати маму, не припиняючи годування грудьми

- максимально стабілізувати харчування дитини до 6 місяців. Для малюка будь-яка зміна харчування пов'язане з ризиком зриву адаптації, тому часто проблеми дитини зі стільцем поглиблюються, коли батьки починають гарячково міняти одну суміш на іншу. Це відноситься і до лікувальних сумішей, які не завжди доцільно вводити до півроку;

- не потрібно вводити прикорм до 5 - 6 місяців. Малюкові цілком достатньо для нормального розвитку тих поживних речовин, які містяться в грудному молоці або адаптованих сумішах - замінниках грудного молока. Передчасне введення прикорму може викликати у дитини запори та інші проблеми з боку шлунково-кишкового тракту. Єдиним винятком при схильності дитини до запорів може бути введення банана і (або) чорносливу (відвару, соку, пюре), або фруктового (овочевого) пюре, але не раніше, ніж з 4 - 4,5 місяців;

- будь-який новий продукт потрібно вводити поступово, починаючи з мінімальних кількостей (чим поступово йде введення нового продукту, тим менше ризик появи дисфункції кишечника). Не потрібно вводити одночасно кілька нових продуктів. Час на адаптацію до нового продукту тим більше, чим молодша дитина, і становить, в середньому, 7 - 10 днів, протягом яких можна вводити тільки один новий продукт.

Для грудних дітей в якості профілактики та корекції запорів дуже важливо питво.

Рідина є" наповнювачем "кишечнику до того моменту, поки дитина не отримує тверду їжу, що містить клітковину і харчові волокна. У питво дитини обмежувати не потрібно (давайте "скільки вип'є"), в той же час не потрібно намагатися насильно влити в малюка рідина. В якості пиття можуть бути використані: кип'ячена вода (підсолоджена цукром або фруктозою); дитячі чаї з фенхелем, ромашкою; кропова вода; з 3 - 4 місяців - слабоконцентрірованние відвари з чорносливу, кураги, сухофруктів (1:5 по відношенню до звичайного компоту) , ягідні морси (10 ягід на склянку води).

У дітей до 6 місяців ще слабко розвинений рефлекс на випорожнення кишечника, що проявляється схильністю до запорів. У цьому випадку дитині потрібно допомогти, простимулювати умовний рефлекс на дефекацію. Робиться це в такий спосіб: незадовго до кожного годування провести легкий масаж (5 - 7 хвилин), що включає в себе погладжування живота за годинниковою стрілкою, підгинання ніжок до живота, викладання на живіт. Після того, як малюк поїв, можна полоскотати його в області заднього проходу, що є роздратуванням рефлексогенної зони. Якщо самостійного стільця у дитини немає близько доби, то бажано в один і той же час послідовно проводити заходи, що стимулюють рефлекс на дефекацію, переходячи до наступного вигляду дій, якщо попередній не привів до спорожнення кишечника:

Масаж, описаний вище, але більш інтенсивний і тривалий (20 -30 хвилин);

Механічне роздратування області заднього проходу у вигляді поступальних рухів нетравмірующімі предметами обов'язково з вазеліном або кремом (мильце, паличка з ваткою, кінець гумової груші і т.д.);

Поставити газовідвідну трубку (наприклад гумова груша зі зрізаним верхом) на 10 - 20 хвилин, при цьому підігнути ніжки до живота. Разом з газами може бути і стілець.

Тільки в разі неефективності всіх цих заходів і не частіше, ніж один раз в 36 годин можна зробити дитині очисну клізму водою кімнатної температури.

Дітям зі схильністю до запорів показаний загальнозміцнюючий масаж. Особливо важливий масаж для ослаблених дітей (недоношені, внутрішньоутробно інфіковані, які одержували лікування антибіотиками, діти з неврологічною патологією або дисфункцією, діти з рахітом). У таких дітей часто буває м'язова гіпотонія і уповільнене формування рефлексів, що може призвести до запору. Масаж сприяє зміцненню м'язів черевної стінки і прискоренню формування рефлексів.

Після введення в раціон харчування дитини твердої їжі для профілактики запору необхідно, щоб дитина отримував продукти, що містять клітковину (продукти рослинного походження ) і харчові волокна (хліб, непротертом м'ясо, горіхи). Їжа не повинна бути механічно і термічно щадить, навпаки бажано, щоб дитина їла сирі овочі і фрукти, салати, вінегрети, розсипчасті каші, овочеві супи, страви з м'яса і птиці краще шматком.

Велике значення для профілактики запорів мають правильний режим і сприятлива психологічна атмосфера. Необхідне раціональне чергування занять і відпочинку, уникнення надмірних навантажень. Важливо, щоб дитина мала достатньо рухової активності, не варто допускати ситуацій, коли син або дочка годинами просиджує біля телевізора або комп'ютера. Не потрібно дуже суворо карати дітей за провини, стежте за тим, щоб покарання було адекватно проступку щоб уникнути психічної травми у дитини. Також важливо, щоб у батьків був довірчий контакт з дитиною, щоб вчасно дізнатися про його проблеми і постаратися спільно їх вирішити.

Якщо все ж у дитини з'явилася запор, вкрай небажано використовувати проносні засоби. Крім гноблення власного рефлексу на випорожнення кишечника, це загрожує порушеннями всмоктування, розвитком дисбактеріозу і запалення в кишечнику.

При запорі потрібно постаратися відновити нормальну роботу кишечника за рахунок харчування. Продукти, що володіють слабящім дією: сирі овочі, фрукти, баштанні культури (кавун, диня), морська капуста, кісточкові ягоди (слива, вишня, абрикос), банан, кисломолочні продукти (кефіри, йогурти, сир), розсипчасті каші (вівсяна, гречана , кукурудзяна, перлова), хліб з борошна грубого помелу (житній, хліб з висівками), рослинне масло. Можна віддавати перевагу цим продуктам, при цьому зменшити споживання продуктів, які мають кріпить дією (сир, чай, кава, какао, рис, шоколад, борошняне).

Можливо використання контрасту температур : за один прийом їжі дитина отримує страви, різні по температурі, наприклад, з'їдає гаряче блюдо, а потім випиває склянку холодної рідини (сік, мінеральна вода, компот).

Також необхідно нормалізувати руховий режим дитини, зокрема проводити вправи, спрямовані на зміцнення м'язів черевного преса. Корисні пішохідні прогулянки, біг, їзда на велосипеді, катання на лижах і ковзанах, плавання.

Якщо батьки не можуть впоратися з запором у дитини вище перерахованими способами, то тоді необхідно здати аналіз калу на дисбактеріоз кишечника і звернутися до лікаря - гастроентеролога.

Лікування функціональних запорів у дітей - непроста справа, дуже часто потребує досить тривалого часу. Чим менше існує дисфункція, тим легше її лікувати, тому, якщо у дитини запор або схильність до закрепів існують більше місяця не потрібно відкладати візит до лікаря.