Апное (зупинка дихання).

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Новонародженим або дітей, які у несвідомому стані або синіють через брак кисню, необхідно терміново зробити штучне дихання (див. главу 10 «Основи першої допомоги »).

Опис і причини, у дорослих людей зазвичай дихання рівне й ритмічне. У новонароджених часто відзначається порушення ритму дихання, воно може бути нерівним, поверхневим, прискореним або уповільненим, може відбуватися зупинка дихання.

Під апноетіческім проміжком, або апноетіческім епізодом, лікарі розуміють тривалу паузу в диханні , що супроводжується в найбільш важких випадках падінням серцевої діяльності і часто ціанозом (синюшністю шкіри, губ, нігтів, спричиненої нестачею кисню в крові). Під час апноетіческого епізоду пригнічується дихальний рефлекс. У легких випадках дихальна пауза короткочасна (від 10 до 15 секунд), і дитина автоматично починає дихати знову. При більш важких ситуаціях, якщо дихання немає більше 20 секунд (або навіть менше у недоношених), у дитини в крові накопичується вуглекислий газ, а надходження кисню відсутня, що призводить до відновлення дихання. З іншого боку, дитина може втратити свідомість. Зупинка дихання (апное) частіше ВСГО відбувається під час сну. Насправді короткі апноетіческіе паузи є нормальними для певної фази сну (КИМ або активний сон) у нововрожденних як у доношених, так і у недоношених (див. недоношеність). Однак більшість епізодів апное під час нормального сну короткі , і дихання знову автоматично відновлюється.

Апное відрізняється від періодичного дихання, яке розвивається з різних причин. Періодичне дихання характеризується глибокими дихальними рухами протягом 10-15 секунд і паузою в 5-10 секунд, а потім знову нерівним глибоким диханням і знову паузою. Паузи при періодичному диханні коротше, ніж при апное. Періодичне дихання найбільш часто пов'язане з пробудженням дитини; при цьому можуть відбуватися смоктальні рухи, швидкі рухи очей. Частота серцевих скорочень у дитини не зменшується. Періодичне дихання зустрічається рідше, ніж апное, і набагато менш небезпечно. Схильність до апное відзначається у двох груп новонароджених. Перша група - недоношені немовлята, народжені до 34 тижнів вагітності. Протягом декількох перших днів життя більшість недоношених немовлят мають схильність до нерегулярного диханню.

Імовірність апное тим більше, чим менше термін виношування дитини і чим менше зрілість центральної нервової системи. При сильній недоношеності (до 30 тижнів) ймовірність епізодів апное дуже велика. Будь-які процедури або стану, що викликають порушення прохідності дихальних шляхів немовляти, можуть з'явитися причиною апное.

Маленькі діти отримують обмежену кількість кіслодрода. Внаслідок цього тривалі апноетіческіе проміжки, наприклад до 30 секунд, можуть надати більш виражений вплив на маленьку дитину, ніж на великого.

Апное іноді є наслідком легеневих захворювань, таких як хвороба гіалінових мембран (см . синдром респіраторного дистресу). Найбільш часто апное вперше з'являється на перший або другий день життя недоношеного немовляти і спостерігається до досягнення нею віку доношеної дитини. До цього терміну в нормальних недоношених (при відсутності інших захворювань) випадки апное зазвичай припиняються.

Іноді у дітей, народжених у 34-42 тижні вагітності, відзначається постійне апное, починаючи з віку б тижнів і старше. Це так зване «пізнє апное» іноді може бути наслідком серйозних захворювань, таких як інфекції, при ласі, вроджена серцева недостатність, анемія, менінгіт або гастроззофагальний рефлюкс (закидання шлункового вмісту в стравохід) (див. грижа діафрагмальна, грижа стравохідного отвер сті і гастроззофагальний рефлюкс). При лікуванні цих захворювань або, в крайньому випадку, при лікуванні самого апоное ознаки апное пропадають протягом 1 року після його початку.

Повторні епізоди апное протягом тривалого часу можуть призвести до затримки розумового розвитку або навіть становити загрозу для життя. Тривало спостерігається пізніше апное може привести до стану, який вимагає реанімаційних заходів та загрозливого розвитком синдрому раптової смерті новонароджених (СВС).


ДІАГНОЗ. Недоношені новонароджені повинні перебувати у відділенні інтенсивної допомоги недоношеним. Поки вони ростуть і розвиваються в спеціальних інкубаторах (кювезах), їх життєві функції, включаючи частоту серцевих скорочень і частоту дихання, знаходяться під постійним спостереженням. При зниженні частоти серцевих скорочень серцевий монітор подасть звуковий сигнал. Цей сигнал, можливо, в поєднанні з синюшним відтінком шкіри і зниженням температури тіла, свідчить про апное.

Пізніше апное частіше відзначається будинку, ніж у лікарні. На жаль, батьки не завжди попереджені про можливість апное. Вони можуть не помітити тимчасові паузи в диханні дитини під час сну.

Батьки зазвичай не звертаються за терміновою медичною допомогою, поки вони не застануть дитини в момент важкого епізоду апное і не помітять блідість або блакить його шкірних покривів.

УСКЛАДНЕННЯ. Ускладнення апное залежать від віку немовляти, тривалості нападів та їх частоти, тривалості наявності апное і його причини.

Знижений кількість кисню, що надходить у легені, веде до збільшення кислотності крові та тканин (ацидоз) і скорочення дрібних артеріальних гілочок в легенях, внаслідок чого підвищується тиск крові в легень (легенева гіпертензія). Тривале та надмірне використання кисню при лікуванні апное може призвести до ретролентальной фіброплазіі (ураження очей, при найбільш важкій формі якого розвиваються повне або часткове відшарування рогівки і як наслідок сліпота). Ризик цього захворювання можна знизити, постійно стежачи за рівнем кисню в крові дитини. Важке і тривалий апное призводить до пошкодження мозку і згодом до церебральний параліч. Якщо у дитини відбувається важкий апноетіческій епізод будинку під час сну і залишається непоміченим або штучне дихання неефективно, то дитина може померти.

ЛІКУВАННЯ. Лікування апное залежить від віку хворої дитини, тривалості існування і тривалості нападу апное і його причини, якщо вона відома.

Дитина, яка народилася у віці до 34 тижнів вагітності, повинен знаходитися під спостереженням у відділенні інтенсивної терапії. Якщо серцевий монітор реєструє падіння частоти серцевих скорочень менше 100 ударів на хвилину, звучить сигнал тривоги. Обережне лікарське втручання, наприклад удар немовляти пальцем, часто буває достатнім для того, щоб дитина знову задихав. (Інкубатор з «водної ліжечком» або вібруючий інкубатор можуть забезпечити тривалу, обережним стимуляцію дихання.) Іноді потрібні більш енергійні дії, як наприклад, повторювані роздратування стоп дитини пальцями. При важких апноетіческіх епізодах, зокрема тривалістю від 30 до 45 секунд, дитина може не реагувати на стимуляцію дотиком. У цих випадках до закінчення апноетіческого епізоду використовують спеціальний реанімаційний мішок або маску.

Якщо епізоди апное відзначаються більш 2-3 разів на годину або відбуваються часті і важкі епізоди, що вимагають використання мішка або маски, необхідно подальше лікування. Зниження температури в інкубаторі, збільшення подачі кисню, переливання крові можуть знизити частоту нападів. У рідкісних випадках всі ці заходи неефективні, і дитині необхідна штучна вентиляція легенів.

У випадках пізнього апное рекомендується постійне домашнє спостереження, поки в дитини остаточно не припиняться напади чи не буде усунена їх причина. Під постійним наглядом домашнім мається на увазі постійний контроль частоти дихання і серцебиття.

ПРОФІЛАКТИКА. Імовірність виникнення апное допоможе знизити ретельний дородовий контроль, що зменшує можливість народження недоношеної дитини. Наслідків апное допоможе уникнути постійне спостереження медичних сестер в лікарні за дітьми, що входять до групи ризику щодо цього захворювання.