Аритмії.

ОПИС. Аритмія - це будь-яке відхилення від нормального серцевого ритму. Аритмії часто зустрічаються у дітей і в більшості випадків не вимагають лікування. Однак іноді нерегулярне серцебиття може бути симптомом серйозного захворювання серця.

Для розуміння аритмії важливо знати, яким чином б'ється нормальне серце. Скорочення і розслаблення серцевого м'яза, що є компонентами серцебиття, перекачують кров з відділів серця в артерії, що розносять її по всьому тілу. Тривалий скорочення і розслаблення підтримується групою «водіїв ритму» або спеціальними м'язовими волокнами усередині серця. Основний водій ритму серця - сіноартеріальний вузол (СА) - група м'язових волокон у верхньому відділі правого передсердя - виробляє дуже слабкі електричні імпульси, що стимулюють серцеві скорочення.

Нормальна частота серцевих скорочень дорослого коливається від 60 до 100 ударів на хвилину. У спокійному стані у дітей раннього віку та у немовлят частота серцевих скорочень більше. Нормальне серці новонародженого б'ється з частотою в межах 110-150 ударів за хвилину, частота серцевих скорочень дитини, початківця ходити, становить 85-125; у дитини дошкільного віку частота серцевих скорочень коливається між 60 і 115 ударами в хвилину. Частота серцевих скорочень дитини після 6 років встановлюється на рівні 60-100 ударів у хвилину.

Синусова аритмія є найбільш поширеним порушенням серцевого ритму у дітей молодшого віку і вважається допустимою. Вона характеризується збільшенням частоти серцевих скорочень при вдиху і зменшенням при видиху. Однак найчастіше відхилення від нормального ритму виражаються у надмірному, для дитини цього віку, його уповільненні (брадикардія) або частішанні (тахікардія). За певних умов можна очікувати, що у дитини частота серцевих скорочень буде помітно повільніше або помітно частіше, ніж нормальна.

Дійсно, дитина з уповільненим серцебиттям може мати більш потужне серце. Помічено, що фізично розвинені діти в спокійному стані мають відносно більш уповільнений серцевий ритм. Їх брадикардія є наслідком фізичного тренування, яка дозволяє серцю битися більш повільно, викидаючи великий об'єм крові з кожним скороченням. Навпаки, у фізично погано підготовлених дітей з ненормально уповільненим серцебиттям, можливо, порушено проведення електричних імпульсів через серцевий м'яз.

Характерним для дітей є прискорення частоти серцевих скорочень у відповідь на підвищення температури, вправи і емоції, такі як хвилювання, збудження і страх, у той час як надмірне прискорення серцевих скорочень може свідчити про серйозні захворювання серця.

Іноді аритмії, особливо тахікардії, у новонароджених нормалізуються самі по собі в протягом першого року життя. Хлопчики, у яких немає інших ознак захворювання серця, часто страждають від збільшення частоти серцебиття. Діти у віці 8-12 років можуть мати аритмії, які проходять самі по собі.

Вірогідність розвитку аритмії у дітей, що народилися з вадами серця, більше, ніж у дітей з нормальним серцем. Більшість аритмій не представляють небезпеки. Однак за певних умов значні порушення серцевого ритму можуть бути смертельними.

У дітей з довготривалим порушенням серцевого ритму (тахікардією з частотою серцевих скорочень до 300 або більше ударів на хвилину або брадикардією з частотою серцевих скорочень менше ніж 40 ударів на хвилину) може розвиватися серцева недостатність, тобто порушується здатність серця перекачувати достатня для задоволення потреб організму кількість крові. Якщо основний водій ритму, СА-вузол, припиняє надсилати електричні імпульси для стимуляції серцевих скорочень, інша група водіїв ритму негайно почне посилати свої імпульси, і у дитини може відбутися зупинка серця, що може призвести до смертельного результату, якщо не проводити невідкладного лікування.

Іншим рідкісним і потенційно смертельним порушенням ритму є шлуночкова фібриляція, яка відбувається, коли нижні відділи серця починають посилати свої імпульси безладно і дуже часто.

ПРИЧИНИ.


Аритмії можуть викликатися змінами всередині самого серця і зовнішніми факторами, що впливають на частоту серцевих скорочень. Ревматичне захворювання серця (див. ревматизм) та вроджені вади серця (див. вроджений порок серця) можуть бути причиною аритмій. Серед рідкісних причин змін серцевого ритму треба відзначити надмірну продукцію гормонів щитовидної залози (гіпертиреоїдизм; див. щитовидна ж заліза, який захворювання) та підвищену згортання крові. Препарати наперстянки - ліки, що застосовуються для стимуляції серця, в надмірних кількостях можуть викликати неправильний ритм, так само як ліки, що застосовуються в інших цілях. Операція, виконана на серце, чи якась інша хірургічна операція також можуть викликати аритмії.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ . Часто у дітей з аритмією середнього ступеня симптоми не виявляються. Основною ознакою тахікардії є прискорене число серцевих скорочень. Дитина може постійно мати високе число серцевих скорочень, наприклад 300 ударів на хвилину. При епізодах важкої тахікардії у немовлят частота серцевих скорочень настільки велика, що порахувати її важко. У дитини можуть спостерігатися блідість і блювота. Діти старшого віку, які відчувають короткі періоди тахікардії, можуть скаржитися на біль у грудях і відчуття, що серце «вистрибує». Напади тахікардії можуть повторюватися протягом декількох місяців, а потім спонтанно вщухають. Напади можуть виникати в молодшому дитячому віці і потім проходять, але можуть повертатися в підлітковому віці або на більш пізніх етапах життя.

Втрата свідомості, запаморочення, легка оглушення, які супроводжують раптове зменшення припливу крові до мозку, є основними симптомами брадикардії, викликаної як неправильною роботою водіїв ритму, так і серцевим шоком. Можуть виникнути також судоми (див. при ласі).

ДІАГНОЗ. Оскільки у дітей з аритміями ознаки захворювання виявляються не завжди, нерегулярний ритм серцебиття може бути виявлений тільки при лікарському огляді з вислуховуванням тонів серця дитини. Діагноз може бути підтверджений за допомогою електрокардіограми (ЕКГ) - записи електричної активності серця. При проведенні ЕКГ вдається зафіксувати як прості, так і складні аритмії. Безперервний запис на магнітну стрічку (моніторинг) серцебиття дитини також допомагає при діагностиці аритмій.

ЛІКУВАННЯ. Діти з екстрасистолією (одиничними передчасними або додатковими ударами серця на фоні нормального ритму) зазвичай не потребують лікування. В основному аритмії не лікують, якщо вони не стають важкими. Лікують зазвичай дітей з надзвичайно швидкої і повільної частотою серцевих скорочень, шоком або серцевою недостатністю або тих дітей, з якими раптово відбуваються непритомність або припадки.

Основною метою лікування важкої тахікардії є зменшення надмірної частоти серцевих скорочень. Ряд доступних ліків досить ефективний, проте, оскільки можуть проявлятися важкі або навіть токсичні побічні ефекти, вони застосовуються з великою обережністю.

Є й інші методи, включаючи електрошокові терапію і ряд маніпуляцій, які надають вплив на нервові закінчення серця. Діти з нападами тахікардії вчаться керувати серцевим ритмом самостійно за допомогою затримки дихання, застосування пакетів з льодом (лід, загорнутий у рушник або в льодові сумки) або холодних компресів на лоб, маніпуляції Вальсальва (закривання рота і носа, а потім форсоване виштовхування повітря з легенів ).

Коли діти з надзвичайно повільним серцебиттям (брадикардією) відчувають серцеву недостатність, можуть бути виписані ліки, які стимулюють скорочення серцевого м'яза. Однак медикаментозна терапія при брадикардії зазвичай носить часовий характер, оскільки ці лікарські препарати самі по собі можуть з часом викликати порушення ритму серцебиття. Дітям, які відчувають неприємні наслідки важких, тривалих за часом нападів брадикардії, звичайно необхідний штучний водій ритму.

ПРОФІЛАКТИКА. Аритмії у дітей не можуть бути попереджені.