Астма.

ОПИС . Астма - це поява кашлю, задишки та утрудненого дихання, які виникають при блокаді дихальних шляхів на підступах до легких і всередині них. Серед причин госпіталізації дітей астма стоїть на першому місці. Астма зазвичай виникає у віці 4-5 років, однак вона може початися і в будь-якому іншому віці. У більшості дітей вона виражається в трапляються час від часу нападах слабкої або середнього ступеня тяжкості, у інших дітей важка астма зберігається протягом усього року, що заважає їм ходити до школи і займатися повсякденною діяльністю. У багатьох дітей астма проходить з віком, в інших вона триває з різним ступенем тяжкості і в дорослі роки.

Напад астми виявляється в спазмування дихальних шляхів і утрудненому диханні, особливо на видиху. Дитині не вдається видалити з легких повітря повністю, ефективний об'єм легенів (обсяг, який бере участь в диханні) зменшується, в результаті чого дитина може дихати тільки коротко і часто. Під час нападу астми дитина постійно відчуває недолік припливу повітря в легені.

Блокування або звуження дихальних шляхів може відбуватися по-різному. При накопиченні рясної мокротиння в дихальних шляхах труднощі з диханням поглиблюються. До звуження дихальних шляхів можуть привести і спазми гладких м'язів, що є в дихальних шляхах. При набряку слизової оболонки, що вистилає дихальні шляхи, збільшується їх звуження.

Астма буває різних ступенів тяжкості. Дитина, що страждає від астми легкого ступеня, зазвичай веде активний здоровий спосіб життя, і його повсякденна діяльність порушується в незначній мірі. У проміжках між нападами дитина дихає нормально і не завжди вимагає безперервного прийому медикаментів.

Дитина, що страждає від астми середнього ступеня тяжкості, часто кашляє в проміжках між нападами і не завжди добре спить вночі. Такі діти часто пропускають школу і не можуть брати участь у діяльності, що вимагає фізичної активності. Прийом медикаментів у таких випадках зазвичай потрібно як під час нападів астми, так і в проміжках між ними.

Астма важкого ступеня характеризується постійною задишкою і частими нападами. У таких дітей часто порушений сон, і вони іноді не можуть брати участь у діяльності, що вимагає навіть невеликих фізичних зусиль - наприклад, підніматися нагору по сходам. Діти, які страждають від астми важкого ступеня, потребують постійного прийому ліків і часто госпіталізуються для проходження лікування. Але навіть і при такій тяжкості захворювання при відповідному лікуванні вдається успішно боротися з симптомами астми.

ПРИЧИНИ. Найбільш поширеною причиною астми є вірусна інфекція легенів і дихальних шляхів, наприклад застуда або грип. Астма може бути викликана підвищеною чутливістю до деяких речовин (алергенів), наприклад пуху тварин, пилку, пилу , пір'ю, цвілі (див. сінна лихоманка), та деякими видами продуктів і медикаментів (див. алергія харчова).

Безпосереднім приводом для розвитку нападу астми можуть бути фізичне навантаження або вдихання таких подразників, як дим (особливо тютюновий) або випаровування. Напади астми можуть викликати також різка дія дуже холодного повітря або різкі перепади температури. У середньому дитячому і в підлітковому віці, коли діти переживають як фізичні, так і психологічні зміни, безпосередньою причиною виникнення астми може стати і емоційний стрес.

Іноді встановити точну причину астми неможливо.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Задишка може виникати повільно і залишатися слабкою, а може починатися раптово і бути сильною. До числа інших симптомів відносяться неспокій, задишка при фізичному навантаженні, утруднене дихання, кашель , блювота, біль у животі. Дихання дитини може також супроводжуватися свистячими або хрипящим звуками.

Груди дитини, протягом довгого часу страждає від важкої астми, може придбати бочкоподібну форму в зв'язку з розтягуванням або збільшенням легенів. Під час гострого тяжкого нападу шкіра дитини може набувати синюватого відтінку (ціаноз) або ставати дуже блідою. Частота пульсу може зрости, і дитина може почати рясно потіти.

ДІАГНОЗ. Перш ніж поставити діагноз астми, необхідно виключити інші можливі причини задишки. У дітей молодше двох років насправді порушення дихання може бути викликане серцевою недостатністю (див. вроджений порок серця) або таким захворюванням, як муковісцидоз. До виникнення задишки, схожою на астматичну , може призвести і потрапляння в дихальні шляхи сторонніх предметів (див. ядуха). Якщо не виявлено жодного іншого захворювання, то задишка у дітей зазвичай свідчить про наявність астми.

У постановці діагнозу лікареві допомагає уважне вивчення історії хвороби, особливо на предмет виявлення повторних нападів задишки. Необхідний огляд пацієнта, рентгенівські знімки легень і дихальних шляхів дитини, а також, якщо дитина достатньо доросла, дихальні тести. Лікар може провести і серію шкірних тестів для виявлення можливих алергенів.

УСКЛАДНЕННЯ. При гострому нападі астми можуть мати місце два ускладнення. Розтягнуті дихальні шляхи можуть розірватися, що призводить до потрапляння повітря в плевральну порожнину (простір між стінкою грудної клітки і легенями).


Між грудною кліткою і легкими утворюється повітряна кишеня, що викликає гострий біль у грудях, спадання легень і посилює порушення дихання. Крім того, в результаті затримки повітря може створитися достатній тиск для того, щоб перешкодити правильному функціонуванню серця і викликати серцеву недостатність.

Другим великим ускладненням при гострому нападі астми є дихальна недостатність. Вона зазвичай розвивається після тривалого тяжкого нападу, коли дитина сильно втомився з-за утрудненого дихання. У таких випадках дитині може знадобитися механічна вентиляція для підтримки необхідної концентрації кисню в крові і надання йому допомоги з видихання достатньої кількості вуглекислого газу.

ЛІКУВАННЯ. Лікування астми легкого та середнього ступеня тяжкості зазвичай полягає в лікуванні викликали її станів, таких як застуда, грип або алергія. Якщо у дитини нежить, він кашляє, і в нього підвищена температура, корисними зазвичай виявляються судинозвужувальні препарати, ліки від кашлю (продаються за рецептами або без них) і жарознижуючі. Для отримання конкретних рекомендацій проконсультуйтеся з лікарем і прочитайте опис медикаментів, що продаються без рецепту. Лікування нападу астми починається із звільнення дихальних шляхів. Якщо в дихальних шляхах дитини скупчилася мокротиння, то необхідно домогтися зменшення її щільності. Розрідженню мокротиння звичайно сприяє рясне пиття, і тому дитину треба заохочувати, щоб він пив, як можна більше рідини, бажано кімнатної температури, оскільки холодне питво зазвичай посилює кашель. Корисним виявляється і вдихання вологого повітря. Підвищити вміст вологи в сухому повітрі можна за допомогою зволожувачів або встановлення на батареях опалення відкритих судин з водою.

Ефективно боротися з нападами астми середнього ступеня тяжкості часто вдається за допомогою продаються за рецептом медикаментів, що сприяють розслабленню гладкої мускулатури дихальних шляхів. Однак деякі протиастматичні медикаменти викликають такі побічні ефекти, як нудота, біль у животі, блювота, серцебиття і підвищена збудливість. Для забезпечення повного одужання, при відсутності побічних ефектів, дитина може продовжувати приймати медикаменти протягом 2-7 днів після припинення задишки.

Якщо дитина страждає на астму середнього ступеня тяжкості, то лікар може проводити лікування із застосуванням медикаментів, розслаблюючих гладку мускулатуру. Крім того, для припинення нападів астми іноді потрібно застосування кортикостероїдів (штучних гормоноподібних медикаментів), які зменшують набряк і запалення дихальних шляхів. Застосування ліків має здійснюватися під контролем лікаря, який знає про можливі побічні наслідки (таких, як серцебиття, тремтіння, почуття тривоги, нудота і блювота).

Для запобігання розвитку нападів астми в результаті фізичної навантаження дитині можна давати вдихувані мембранні стабілізатори, наприклад кромолін. При їх застосуванні дитина, можливо, менше буде мати потребу в прийомі ліків. Кромолін особливо ефективний при лікуванні дітей, які страждають алергією на вдихувані алергени або схильних до астмі фізичного напруження.

Якщо у якості безпосередньої причини нападів астми виступає стрес, батькам варто проконсультуватися у лікаря свою дитину на предмет його огляду дитячим психіатром. Якщо не вважати боротьби з симптомами астми, то найбільш ефективним видом лікування астми, спричиненої стресом, є навчання дитини способам контролю свого стану.

При важких формах астми дитині звичайно потрібна госпіталізація на весь час нападу . Інтенсивна терапія в такому випадку включає контроль за показниками життєвих функцій, заміщення найважливіших рідин і солей в організмі (втрачених в результаті блювоти), подачу кисню і видалення за допомогою відсмоктування мокротиння, забила дихальні шляхи. Як компонент лікування можуть бути прописані релаксанти гладкої мускулатури, а також кортикостероїди.

ПРОФІЛАКТИКА. По можливості дитині слід Уникати речовин або ситуацій, здатних викликати астму. Запобіганню контакту з алергенами сприяють такі заходи, як вологе прибирання для видалення пилу, видалення з будинку (особливо з дитячої кімнати) тварин, а також часта зміна фільтрів опалення та кондиціонерів. Не слід випускати з дому дітей, гостро реагують на забруднення або пилок рослин, під час найбільш небезпечних з точки зору забруднення навколишнього середовища періодів (зазвичай жаркі безвітряні літні дні в промислових районах) або у вітряні дні в період активного цвітіння рослин.

Не слід забороняти займатися спортом дітям, у яких астма починається в результаті активної фізичного навантаження. Правильно вибрати вид спорту, дати поради та пояснити запобіжні заходи вам зможе лікар. Якщо дитина часто страждає від нападів астми, спричиненої вірусною інфекцією, то йому слід уникати контактів з людьми, що мають інфекції дихальних шляхів, які можуть виявитися заразними. Якщо дитина піддається астмі, спричиненої вірусними інфекціями, то йому може знадобитися робити щеплення від грипу щороку (див. грип).