Асфіксія.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА . Якщо дитина втрачає свідомість, а пульс і дихання відсутні або безладні, в той час, як шкіра набуває голубуватий, яскраво-червоний, сірий або синій колір (стан, що називається асфіксією), негайно слід почати відновлення серцевої діяльності та дихання (ВДСД). (Див. главу 10 «Основи першої допомоги».) Дитину необхідно негайно доставити в лікарню в палату невідкладної допомоги, навіть якщо він прийшов до тями.

ОПИС. Асфіксія є небезпечним для життя станом, при якому вміст кисню в крові дуже низька, а рівень вмісту вуглекислого газу і кислот занадто високий. Іноді терміни гіпоксія та аноксія використовуються нарівні з асфіксією, проте гіпоксія позначає тільки зменшення надходження кисню, а аноксія - його відсутність.

Асфіксія може бути наслідком будь-яких серйозних порушень дихання. Важка асфіксія призводить до втрати свідомості. Асфіксія може супроводжуватися шоком, при якому зменшується приплив крові до тканин, розташованим далеко від серця. Шок характеризується холодною, вологою, блідою шкірою; слабким прискореним пульсом; запамороченням або втратою свідомості і прискореним диханням. Асфіксія майже завжди зустрічається як важке ускладнення при тому чи іншому дитячому захворюванні або травмі.

Недоношені діти і діти з порушенням дозрівання особливо схильні до асфіксії (див. недоношеність). Асфіксія може повторюватися, особливо у недоношених дітей, у зв'язку з недорозвиненістю їх легких або довгими перервами в диханні (апное).

Асфіксія - найбільш часта причина стійкого ураження головного мозку або навіть смерті протягом 4 тижнів до і після народження. Шанси одужати у дитини будь-якого віку, якщо асфіксія носила серйозний, тривалий характер і лікування своєчасно не проводилося, дуже малі.

ПРИЧИНИ. Асфіксія плоду може виникнути по цілому ряду причин, зокрема у зв'язку з порушенням нормальної течії крові між матір'ю і плодом через плаценту. Плацентарний струм крові може бути порушений неправильним прикріпленням або рано відділенням плаценти; порушенням функції плаценти при переношеності (тривалість вагітності, що перевищує 42 тижні), з-за дуже низького тиску крові у матері; токсикозу (токсикоз другої половини вагітності - стан, при якому у матері підвищується артеріальний тиск, виникають набряки і білок у сечі); зменшення циркуляції крові через пуповину в результаті її здавлювання і заплутування. Інші причини асфіксії плоду включають недостатню роботу серця або дихальної системи матері, а також у ряді випадків неправильного застосування анестезії під час сутичок і пологів.

У новонародженого асфіксія може бути пов'язана з неможливістю розпочати дихання після того, як в процесі пологів переривається струм крові через плаценту. При пошкодженні мозку або травмі, ускладненні наркозу (глибокий ступор, викликаний наркотиком, анестетиком або окисом вуглецю) у новонароджених може порушуватися регулярне дихання. Будь-які захворювання легенів (такі, як пневмонія) чи вроджений порок можуть також призвести до асфіксії. Погана циркуляція крові може викликати асфіксію у новонародженого.

Серед немовлят, які вже вийшли з періоду новонародженого, найбільш очевидні випадки асфіксії відбуваються при синдромі раптової смерті (СВС). Страждаючі від даного синдрому немовлята нездатні відповідним чином регулювати своє дихання.


Коли в диханні настає дуже тривала пауза, може мати місце асфіксія, і дихання мимоволі не відновлюється.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Асфіксія плоду може з'явитися в будь-який час: як за кілька хвилин, так і за кілька днів до пологів. У крові, легенів і клітинах плода при цьому буде накопичуватися вуглекислота.

Після народження ознаками асфіксії є несвідоме стан, блідість і блакитний відтінок шкіри, поверхневе дихання, апное (тривалі перерви в диханні), низька частота серцебиття, відсутність реакції на стимуляцію органів почуттів і низький тонус м'язів. Однак, якщо немовля страждає від отруєння вуглекислотою, то шкіра набуває червонуватого або землистий (чорно-синій) відтінок.

ДІАГНОЗ. Діагностика асфіксії проводиться виявленням вищевказаних ознак. Встановлюються причини недостатнього надходження кисню. Низький показник за шкалою Апгар (яка використовується для оцінки стану новонародженого) може також свідчити про наявність асфіксії. Остаточний діагноз асфіксії ставиться після визначення газів у крові (накопичення вуглекислоти) і кислотності (підвищення за рахунок вуглекислоти та ін кислих продуктів обміну речовин) крові. Для уточнення ступеня асфіксії плоду застосовуються ультразвукове дослідження, моніторинг плоду і аналізи крові плода (отриманої з волосистої частини голови через родовий канал).

УСКЛАДНЕННЯ. За наявності асфіксії плоду надлишкова кислотність крові може сприяти зменшенню кальцію в крові, що порушує формування кісток і хрящів. Наслідком асфіксії в пологах можуть бути: виснаження накопичених в печінці запасів цукру і зниження рівня цукру в крові (гіпоглікемія); судомні напади, підвищення тиску крові в судинах легенів, що веде до масивної кровотечі. Глибока асфіксія може викликати ураження мозку і привести до цереб ральної паралічу та затримки розумового розви ку.

ЛІКУВАННЯ. Для невідкладного лікування асфіксії у новонароджених застосовується термінове відновлення серцевої діяльності або штучне дихання з використанням, у важких випадках, механічної подачі кисню, непрямого масажу серця, стимуляції кровообігу і корекції накопичення кислоти. Накопичення кислоти можна запобігти внутрішньовенним введенням розчину бікарбонату натрію. При виникненні серйозних уражень плода потрібно якнайшвидше родопоміч. Матері при цьому необхідно давати кисень високої концентрації. Відразу після пологів може знадобитися реанімація.

Для усунення причин, що викликали асфіксію, можуть застосовуватися й інші види лікування.

ПРОФІЛАКТИКА . У більшості випадків запобігти асфіксію плоду або немовляти не вдається. Небезпека асфіксії плоду може бути зменшена за допомогою відповідного догляду за вагітною. Особливу увагу слід приділяти вагітним з підвищеним ступенем ризику розвитку асфіксії плоду (наприклад, у жінок, раніше народжували мертвих або недоношених дітей). Пологи слід проводити в тих медичних установах, де можлива швидка діагностика і лікування асфіксії, починаючи з перших сутичок. Часто доводиться вдаватися до послуг професійних лікарів, які мають необхідним обладнанням для реанімації і для прискореного проведення пологів.