Аутизм.

ОПИС І УСКЛАДНЕННЯ. аутизмом називають порушення розвитку, що характеризується нездатністю до нормального спілкування і дефіцитом мовних навичок. Ці дефекти супроводжуються наявністю серйозних труднощів у сприйнятті та неадекватної реакції на повсякденні стимули (наприклад, звуки), порушенням адаптації до змін навколишнього середовища і повсякденної діяльності, а також при зміні навколишнього середовища і повсякденної діяльності з власної ініціативи. Ознаки аутизму з'являються ще до того, як дитина досягне віку 2,5 років, і зберігаються протягом всього життя, хоча деякі з симптомів можуть втратити свою гостроту. З кожних 10 тисяч дітей, які народжуються щороку в США, двоє страждають від аутизму.

Аутизм - це поведінковий синдром, тобто група конкретних ознак, що виявляються спільно. Хоча ці відхилення по-різному впливають на поведінку дитини, синдром аутизму завжди включає в себе в більшій або меншій мірі наявність труднощів в наступних областях.

Труднощі у відносинах з іншими людьми.

Дітям, що страждають на аутизм, важко формувати емоційну прихильність до батьків і інших людей. Цей стан часто виявляється вже в дитинстві - наприклад, дитина може байдуже ставитися до того, що його беруть на руки, або навіть не любити цього. Крім того, що страждає аутизмом дитина з самого раннього віку не тільки не відчуває бажання виявляти прихильність у вигляді фізичного контакту, але і не встановлює візуапьних контактів з іншими людьми, в соціальному плані не реагує на інших усмішкою або іншим зміною виразу обличчя. Створюється відчуття, що дитина не розглядає людей як індивідуумів, а часом навіть і як людей. Найчастіше ВСГО створюється враження, що дитина-аутист живе у своєму власному світі.

У міру того як страждає аутизмом дитина росте, він зазвичай починає краще усвідомлювати, що поряд із ним живуть батьки та інші знайомі йому дорослі люди і починає встановлювати з ними деякі емоційні зв'язки і набувати прихильності. Проте зв'язок з ровесниками чи дружба з ними продовжують відсутнім, як і відсутня здатність грати з ними в ігри, що вимагають спільної участі та співробітництва. Крім того, створюється враження, що діти, які страждають аутизмом, не знають, що таке співчуття, вони не можуть «поставити себе на місце інших людей». З віком гострота цих проблем може зменшитися, однак більшість дітей-аутистів і в зрілому віці продовжують відчувати серйозні труднощі в спілкуванні.

Труднощі взаєморозуміння при використанні мови як засобу спілкування.

Порушення мовного спілкування характерні для всіх дітей-аутистів. Хоча труднощі, пов'язані зі слухом, не є характерною особливістю аутизму, маленьких дітей-аутистів часто спочатку приймають за глухих. Експерти вважають, що дітям-аутистам дуже важко обробляти інформацію, пов'язану зі значеннями слів, мови, навіть незважаючи на те, що чують вони цілком нормально. Мовний розвиток дітей-аутистів надовго запізнюється, а у важких випадках вони протягом усього життя виявляються нездатними говорити.

Якщо страждає аутизмом дитина і починає використовувати мову, то зазвичай, принаймні на перших порах, він робить це не для цілей спілкування. Іноді здається, що діти-аутисти отримують задоволення від мови просто як від набору звуків. Характерною особливістю використання мови дітьми-аутистами на ранніх етапах є ехолалія (тенденція повторювати звуки і слова інших людей). У деяких дітей повторення за принципом «відлуння» відбувається відразу після того, як те чи інше слово вимовлене іншою людиною. У інших дітей-аутистів відзначається дивовижна здатність запам'ятовувати цілі уривки з розмов чи телевізійних програм, причому дивно надовго.

Якщо дитина-аутист і освоює правильну мову, то вона часто перемежовується граматичними помилками і рясніє іншими порушеннями. Однією, дуже характерною, особливістю є невміння правильно використовувати займенники. Наприклад, дитина, яка просить дати йому яблуко, цілком може сказати «ти хотіти яблуко». Характерним для дітей-аутистів є також і те, що їм насилу вдається запам'ятовувати назви предметів, висловлювати абстрактні думки і використовувати метафори.

Мова дитини-аутиста зазвичай безпристрасно, монотонна, безбарвна, позбавлена емоцій та інших нюансів. Якщо тон мови і змінюється, то найчастіше не до місця. Мова не супроводжується відповідними проявами емоцій, такими як жести або зміна виразу обличчя, і всі ці проблеми зберігаються і в зрілому віці.

Труднощі в області сприйняття і реакції на чуттєві подразники.

Діти-аутисти звичайно самим несподіваним чином реагують на будь-які чуттєві подразники, тобто на предмети і явища, які вони можуть чути , бачити, відчувати, пробувати на смак або нюхати. Наприклад, дитина може байдуже поставитися до яскравого світла, але впасти в стан розладу, почувши віддалений звук працюючої у сусіда газонокосарки. Подразники, які іншими людьми навіть не сприймаються, можуть викликати у дитини-аутиста сплеск гарячкової активності або, навпаки, пасивний стан, при якому дитина протягом довгого часу перебуває без руху. Дитина-аутист може ніяк не відреагувати на отриману травму, біль. Він може не виявити і ознак страху в небезпечних ситуаціях. У цілому, як видається, дітям-аутистам краще вдається використовувати дотик, смак і нюх, ніж зір і слух, як засіб вивчення навколишнього середовища та інших людей.

Труднощі пристосування до змін в навколишній дійсності чи повсякденному розпорядку життя, або при внесенні змін до них з власної ініціативи.

Діти-аутисти виявляють прагнення до збереження закріпленого порядку у своєму житті. Великі прикрощі у такої дитини можуть викликати навіть невеликі зміни, наприклад перестановка того чи іншого предмету меблів у квартирі. Крім того, багато дітей-аутисти сильно прив'язуються до, здавалося б безглуздим предметів - наприклад, шматочках тканини, мотузочці або аптекарської гумці - і дуже засмучуються, якщо ці предмети у них відбирають. Вони також часто придумують собі ритуали, наприклад постійно торкатися до певних предметів в чітко визначеній послідовності.

Бажання зберегти заведений порядок життя, можливо, також пояснює, чому у деяких дітей-аутистів відзначаються дивні рухові порушення, такі як часті, здавалося б безцільні, помахи руками, смикання себе за волосся, удари себе по голові, хитання, кружляння, розгойдування взад-вперед або прийняття «скульптурних» поз. Крім того, діти-аутисти часто заворожено стежать за предметами, які здійснюють повторювані рухи. Вони поглинання спостерігається за крутяться предметами, наприклад вентиляторами або дзигою, в той час як звичайні іграшки використовувати у творчих іграх "понарошку» вони часто не можуть.

Діти-аутисти в старшому віці, а також дорослі хворі, проявляють особливий інтерес до таких видів діяльності, які пов'язані з зазубрювання, наприклад запам'ятовують напам'ять розклад поїздів або історичні дати.

Труднощі з збереженням рівномірних темпів розвитку.

Темпи розвитку дитини, що страждає від аутизму, зазвичай настільки ж нерівномірні, наскільки різна ступінь його розвитку. Наприклад, дитина може навчитися сидіти в дуже ранньому віці, але потім протягом багатьох років не навчитися ходити. Найчастіше темпи розвитку дитини в одній області різко відстають від темпів розвитку в іншій. Наприклад, семирічна дитина-аутист може вміти одягатися і роздягатися, але не знати при цьому, як користуватися туалетом.

Для того щоб поставити дитині діагноз аутизму, необхідна наявність всіх вищезазначених ознак. З аутизмом можуть бути пов'язані також і інші труднощі. Наприклад, вважається, що близько 75% дітей-аутистів страждають, більшою чи меншою мірою, від затримки розумового розвитку, що може лише ускладнити цей синдром. Крім того, близько 25% дітей-аутистів в підсумку починають страждати від нападів.


Близько 65% дітей-аутистів продовжують страждати серйозними недоліками і в дорослі роки. Зазвичай інші здатні функціонувати більш незалежно в зв'язку з більш високим рівнем розумового розвитку та розвитку мовних навичок. Однак і у цих дітей відзначаються труднощі спілкування, функціонування в суспільстві і предметного мислення. Це явище часто називається залишковим аутизмом. У деяких дітей мимоволі відбувається поліпшення стану, однак, в цілому, найкращі перспективи відкриває участь в спеціалізованих інтенсивних програмах освіти.

Причини. Незважаючи на великий обсяг проведених досліджень, причина аутизму так і не встановлено. Фахівцям невідомо, що саме в організмі спрацьовує не так, в результаті чого виникає вищезгаданий синдром. Оскільки аутизм пов'язаний з втратою таких здібностей, як сприйняття і спілкування, деякі фахівці виступили з припущенням про можливий зв'язок синдрому з порушенням роботи мозкових центрів, відповідальних за прийом і переробку інформації в мовної області.

Ще одне питання, на яке належить відповісти, полягає в наступному: чому аутизм іноді пов'язаний з вродженими станами. Сюди входять: енцефаліт, менінгіт, затримка розумового розвитку, ретролентальная фіброплазія (див. недоношений ність), вроджена краснуха (див. краснуха), вроджений сифіліс і горбкуватий склероз (див. припаду ки). Фахівці припускають, що ці стани і аутизм можуть викликатися загальними причинами. Вчені-медики вивчають зараз можливість часткової залежності аутизму від генетичних факторів. Велике значення має те, що у рідних братів чи сестер дітей-аутистів аутизм відзначається в 50 разів частіше, ніж у середньому. Частота виникнення інших порушень, наприклад, порушень мовлення у сім'ях, де є діти-аутисти, також вище, ніж в інших. У тому, що стосується причин аутизму, одне представляється ясним: цей синдром не пов'язаний з недоліками виховання дитини з боку батьків. Немає сумнівів у тому, що дитина, яка страждає на аутизм, страждає їм вже з моменту народження, що діти-аутисти можуть народитися у будь-яких батьків, незалежно від того, як вони виховують дітей, і що практика виховання дитини жодним чином не позначається на виникненні даного захворювання. Однак, в залежності від того, як батьки реагують на захворювання своєї дитини, він, в межах своєї хвороби, може домогтися більших або менших результатів.

ДІАГНОЗ. Будь-якого дитини, у якого батьки підозрюють порушення розвитку, необхідно показати педіатра, що спеціалізується на порушенні розвитку. Хоча, як вважають експерти, ознаки та синдроми аутизму в більшості випадків виявляються вже з моменту народження, батьки не завжди помічають ці ознаки до тих пір, поки дитина не починає ходити або навіть до більш пізнього віку. У більшості дітей діагноз ставиться у віці 2-3 років, коли очевидними стають труднощі, які вони відчувають з мовою і спілкуванням, особливо у порівнянні зі своїми однолітками.

Особливе значення має отримання точного і детального діагнозу стану дитини, у якого підозрюється розвиток аутизму. Оскільки пов'язані з аутизмом поведінкові порушення носять настільки різноманітний характер, цей синдром дуже легко прийняти за яке-небудь інше порушення, особливо, коли в одній області порушення носить незначний характер, а в інших областях вони досить серйозні. З особливою обережністю батькам слід ставитися до лікарів, які з легкістю приліплюють до їх дитині ярлик «сповільненої», «страждає розумовою відсталістю з аутистическими тенденціями (або особливостями)». Хоча ступінь серйозності захворювання може бути і різною, проте діагноз аутизму ставиться тільки тоді, коли в наявності є всі симптоматичні особливості поведінки. Найкращою клінікою для отримання поглибленого і точного діагнозу є клініка, що займається оцінкою розвитку дитини на базі того чи іншого університету. Вища ймовірність того, що в таких клініках підхід до справи буде носити міждисциплінарний характер, і, крім того, в них зазвичай працюють групи фахівців, підготовлених і навчених того, щоб правильно виключати ті або інші хворобливі стани, які легко сплутати з аутизмом. До таких станів відносяться депресія, втрата слуху, порушення мови, пов'язані з розвитком, розумова відсталість, інші порушення розвитку, шизофренія (див. психоз) і ненормально повільний розвиток, зумовлене порушеннями в навколишньому дитини середовищі.

На підтвердження діагнозу аутизму нерідко йде багато часу. Протягом декількох тижнів, а іноді й місяців дитину припадає неодноразово показувати професійних лікарів, що спеціалізуються в порушеннях розвитку, психіатрів, невропатолога (спеціалісту по нервовій системі), отоларинголога (ЛОР-лікар) і фахівцям з патології мови (експерт з порушень, пов'язаних з мовою і мовою). Для діагностики, швидше за все, знадобляться фізичні та психологічні тести, довгий спостереження за поведінкою дитини, перевірка його розумових здібностей і перевірка слуху та мовлення. Для проведення ряду досліджень нервової системи може знадобитися госпіталізація дитини.

Якщо батьки сумніваються щодо правильності поставленого діагнозу, їм необхідно заручитися думкою ще одного фахівця. Крім того, дітей з діагнозом аутизм слід, щонайменше раз на рік, повторно показувати лікаря з метою адаптації програми лікування до їх поточних потреб.

ЛІКУВАННЯ. Допомога дітям-аутистам можна зробити на основі правильного поєднання спеціалізованих програм навчання і освіти. Метою при цьому є навчання максимальному використанню тих навичок, якими вони мають, щоб компенсувати недоліки. Необхідно постійно виявляти турботу про дітей-аутистів.

Для батьків дуже важливо якомога більше дізнатися про аутизм, про конкретну форму, яку страждає їхня дитина. Батькам слід вимагати від діагностів та інших лікарів повного пояснення усіх обставин.

В даний час не існує універсальних ефективних програм по аутизму. Класти в лікарні дітей-аутистів, як правило, немає необхідності, але тим не менше більшість експертів погоджуються з тим, що страждають від аутизму діти протягом усього року повинні відвідувати відповідні програми, причому починати робити це практично з моменту встановлення діагнозу. При виборі програм батькам слід уникати таких, в яких наголос робиться тільки на один тип терапії, які заявляють, що вони призводять до вражаючих успіхів. Наприклад, батькам слід з підозрілістю відноситися до заяв про те, що, нібито, аутизм можна вилікувати ліками. Поки що немає переконливих свідчень того, що ті або інші ліки може виявитися ефективним у боротьбі з цією недугою. Проте деякі ліки можуть виявитися корисними в тому плані, що вони дозволяють пом'якшувати симптоми, які створюють перешкоди для навчання дитини.

Як і при виборі діагностичного центру, батькам тут слід шукати міждисциплінарну програму, в якій методи лікування пристосовані до конкретних потреб окремої дитини. Батькам слід переконатися в реалістичності тієї чи іншої програми лікування - наприклад, в тому, що від дитини не потрібно більше, ніж він здатний дати або досягти. Програма повинна також допомагати членам сім'ї дитини навчитися методам лікування в сім'ї. Для цього дуже важливо, щоб батьки і лікарі довіряли один одному і поважали один одного, часто зустрічалися для обговорення успіхів дитини.

У цілому ж, хороша програма лікування повинна відрізнятися наявністю структури і повинна сприяти розвитку у дитини навичок розмовної мови та спілкування. У багатьох програмах лікування використовуються інтенсивні зміни методики поведінки, при яких дитину хвалять і винагороджують, за те що він виконує вказівки, і лише іноді належним чином карають за непокору.

Найновішим і перспективним підходом до освіти і навчання малолітніх дітей-аутистів є навчання їх у колі сім'ї.