Хвороба Крона.

ОПИС. Хвороба Крона - це хронічне запальне захворювання шлунково-кишкового тракту.

Для цього захворювання характерні болі в області живота і пронос, що іноді супроводжуються появою слизу і крові у випорожненнях. Запалення викликає біль і набухання слизової оболонки, що вистилає шлунково-кишковий тракт (стравохід, шлунок і кишечник). Якщо хворобу не лікувати, то запалення прогресує, окремі ділянки слизової оболонки виразкуються, в результаті відбувається рубцювання виразок і звуження просвіту уражених ділянок шлунково-кишкового тракту. Важкий напад хвороби може супроводжуватися кровотечею з ураженої ділянки шлунково-кишкового тракту, що може бути смертельно небезпечно.

Хвороба Крона проявляється не раніше шести років; найчастіше перші напади цієї хвороби з'являються у підлітків і молодих людей у ??віці від 13 до 19 років. Приблизно четверо з кожних п'яти хворих на цю недугу випробовують перші її симптоми у віці до 40 років. Щорічно з 100 000 чоловік у віці від 10 до 30 років десять захворюють хворобою Крона.

Цю хворобу не можна передбачити. Вона зазвичай починається гострим приступом, а потім після декількох тижнів і місяців лікування вщухає (переходить у стадію ремісії) і знову проявляється через місяці або роки. При типовій формі хвороби первинні симптоми з'являються у віці від 13 до 19 років, за ними йдуть повторні епізоди запалення кишечника, яке іноді супроводжується симптоматикою якого-небудь одного (або кількох) нежелудочно-кишкового захворювання, що вимагає інших методів лікування. Це може викликати порушення нормальної функції шлунково-кишкового тракту, особливо це відноситься до всмоктуванню поживних речовин при травленні. У деяких випадках хвороба Крона може викликати появу різних ознак і симптомів, схожих з ознаками і симптомами юнацького ревматоїдного артриту, неврогенной анорексії, ревматизму або системної червоного вовчака.

Більшість людей з хворобою Крона потребують медичного нагляду протягом всього свого життя. У дуже небагатьох з них протягом тривалого часу відсутні всі ознаки і симптоми хвороби, як якщо б у них була тривала ремісія. У лікарні з окремим епізодом цієї хвороби, як правило, успішно справляються. У дорослих, хворих на цю недугу, в среднем.пови-шен ризик захворювання на рак кишечника в старості.

ПРИЧИНИ. Причина хвороби Крона невідома, хоча деякі дослідники стверджують зворотне. Оскільки пронос в цьому захворюванні є основним симптомом, як і при харчових отруєннях, то в якості можливої ??причини виникнення хвороби Крона іноді називається бактеріальна інфекція. Це захворювання може початися у дитини після його повернення із закордонної поїздки або після одужання від кишкового захворювання. У даний час не встановлено будь-які специфічні або звичайні продукти харчування, що викликають цю хворобу, нема й наукових доказів існування психогенних або емоційних причин. Стрес від будь-якої причини - робота, переживання, харчування - впливає на самопочуття хворого при багатьох хронічних захворюваннях, у тому числі і при хворобі Крона.

Хоча роль спадковості у виникненні даної хвороби не встановлена, відмічено, що хвороба Крона іноді вражає декількох членів однієї родини. У деяких сім'ях та чи інша форма хронічного запального захворювання кишечнику передається з покоління в покоління.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Основним симптомом хвороби Крона є пронос, починаючи від одиничних випадків появи пухкого і рідкого стільця і ??кінчаючи численними водянистими випорожненнями. Слиз, гній і кров у будь-якому поєднанні можуть з'являтися в стільці хворого.

До решти кишкових симптомів відносяться переймоподібні болі в животі, скупчення газів у кишечнику, здуття живота і гучне бурчання в животі. Нудота і блювання з'являються рідко. До загальних ознак захворювання відносяться втрата апетиту, втрата ваги, уповільнення зростання. Анемія та зменшення вмісту білків плазми - це дві серйозні патології крові. Анемія і порушення всмоктування в кишечнику часто призводять до млявості і апатії хворої дитини. Запалення слизової оболонки, що вистилає тонкий кишечник, часто покривається виразками і кровоточить. У калі з'являється кров. Її вміст коливається від не помітного оком кількості, що визначається тільки за допомогою хімічних тестів, до великої кількості, коли яскраво-червоною, червоною або темно-червоною кров'ю покривається кал хворого при випорожненнях (див. кров у випорожненнях, блювота кров'ю).

Тривале запалення шлунково-кишкового тракту часто веде до підвищення температури (близько 37,8 ° С). При важких загостреннях захворювання температура підвищується до 40 ° С і тримається до тих пір, поки напад хвороби не стихне.

Запалення суглобів, які несуть основну вагове навантаження (гомілковостопних, колінних і тазостегнових), часто викликає біль, нерухомість і набрякання-симптоми, майже ідентичні симптомам юнацького ревматоїдного артриту. Якщо дитину негайно не пролікувати, то він буде ходити з працею.

ДІАГНОЗ. Діагноз хвороби Крона ставить лікар, часто дитячий гастроентеролог (спеціаліст з хвороб травної системи), оцінюючи всі ознаки і симптоми хвороби. Після огляду лікаря обов'язково проводиться рентгенографічне дослідження тонкого та товстого кишечнику для того, щоб встановити величину і тяжкість ураження.


Проводиться внутрішньопорожнинне обстеження слизової оболонки, що покриває нижній відділ товстого кишечника (прямої і сигмовидної кишок), за допомогою тонкого, що містить джерело світла приладу з пластику або металу (Сігмоїдоскопія). Такий же, тільки більш довгий і гнучкий прилад, званий колоноскопія, використовується для огляду внутрішньої поверхні товстої кишки. Досліджуються зразки калу хворого для того, щоб визначити в ньому присутність крові або наявність інфекції.

Можуть знадобитися спеціальні дослідження, що дозволяють визначити здатність кишечника всмоктувати живильні речовини. У деяких випадках лікаря може знадобитися дослідження маленького зразка тканини кишечника (біопсія) для того, щоб встановити наявність якогось специфічного захворювання.

УСКЛАДНЕННЯ. Уповільнення зростання є найчастішим і самим серйозним ускладненням хвороби Крона у маленьких дітей. При кишковій кровотечі, непрохідності кишечника, прориві виразки або сильному уповільненні росту дитини може знадобитися оперативне втручання. Запалення суглобів може заважати ходьбі і нормальної фізичної активності, але воно, як правило, стихає при поліпшенні стану шлунково-кишкового тракту. До позакишкові поразок відносяться висип, погіршення зору або неясне бачення, порушення діяльності печінки.

Зневоднення може бути серйозним ускладненням у важких випадках хвороби Крона.

ЛІКУВАННЯ. Легка форма хвороби Крона (спазми кишечнику, пронос, підвищена температура, втрата апетиту), як правило, легко лікується вдома. Лікування включає спокій, прийом відповідних ліків і відповідне харчування. Дуже часто ліки, що прописують для лікування легкої та важкої форм запалення кишечника, включають в себе сульфаніламідні препарати, кортикостероїди (синтетичні гормональні препарати) і сильні нестероїдні, протизапальні ліки.

При середньотяжких формах хвороби Крона (помірний рідкий стілець, наявність слизу, гною і крові в калі, висока температура і можливе набрякання суглобів) може знадобитися госпіталізація дитини для того, щоб забезпечити йому потрібний постільний режим, відповідне висококалорійне харчування та медичне лікування. Також можуть бути необхідними переливання крові, ліки, вітаміни і, можливо, внутрішньовенне харчування.

При тяжкому перебігу хвороби Крона (пронос від помірного до сильного, небезпечне ректальне кровотеча, зневоднення і лихоманка) потрібна госпіталізація. Відсмоктування шлунково-кишкового вмісту (щоб позбутися від газів і нудоти), ліки, внутрішньовенне харчування і переливання крові зазвичай використовуються при лікуванні важких форм хвороби. Досить велика кількість дітей з такими ускладненнями - принаймні половина всіх пацієнтів - добре піддаються інтенсивному лікуванню.

Якщо кровотеча не вдається зупинити, якщо загальний стан здоров'я дитини продовжує погіршуватися, то може знадобитися хірургічне втручання. Хірургічне лікування може бути необхідним і в тому випадку, коли дитина не росте протягом тривалого часу і йому загрожує повна зупинка зростання.

Хірургічне лікування може полягати (1) у видаленні товстого кишечника, так званої коло-нектоміі, або (2) у видаленні частини тонкого кишечника, так званої резекції тонкого кишечника. У деяких випадках отвір, пророблений в кишечнику, виводиться назовні, на поверхню живота. Такі операції, називані колоностоміей (накладення свища на товсту кишку) або ілеостоми (накладення свища на клубову кишку), повинні проводитися тільки досвідченим хірургом. Фекальні маси після таких операцій збираються в маленький непомітний пластмасовий або гумовий мішечок, який прикріплюється до штучного свищу. Зазвичай ці заходи певною мірою нормалізують діяльність кишечника.

Так само як немає двох дітей з абсолютно однаковою формою хвороби Крона, так немає і двох ідентичних варіантів її лікування. Єдиний вихід для пацієнта знайти досвідченого, терплячого і знаючого лікаря, який приділить достатньо часу, щоб пояснити сутність цієї хвороби і різноманіття її форм. У деяких випадках членам сім'ї корисно зустрітися з кваліфікованим адвокатом, який може пояснити сім'ї і дитині всі складнощі життя, створювані хронічним захворюванням. Крім цього, і сім'я, і ??дитина повинні бути готові до необхідних змін в харчуванні дитини, його діяльності й до зміни лікування.

Часто виявляється корисним тісна взаємодія з дипломованим дієтологом або іншим кваліфікованим фахівцем з лікувальному харчуванню. Іноді хворому рекомендується вживання висококалорійних, багатих білками, нізковолокністих дієтичних продуктів. З дієти виключаються сирі фрукти і овочі, горіхи і прянощі. Багато дітей з хворобою Крона погано переносять молоко і молочні продукти. Навіть невеликі кількості алкоголю можуть викликати роздратування організму дитини і викликати придушення його функцій. Застосування дуже великих кількостей вітамінів рідко приносить користь, хоча лікар може прописати дитині прийом відповідних кількостей вітамінів, заліза, фолієвої кислоти, цинку і спеціальних добавок. Іноді необхідно застосовувати харчування через зонд.

ПРОФІЛАКТИКА. Хвороба Крона не можна попередити.