Спільні пологи - "за" або "проти"?.

http://www.med2000.ru/

До XVIII століття в Росії, як і в більшості інших країн, допомогу при пологах надавали переважно бабки-повитухи, що передавали своє мистецтво у спадок, або, в крайньому випадку, народжували і досвідчені жінки. Сам процес допомоги при пологах був насичений обрядами та ритуалами, до яких непосвячених не допускали. Народження людини сприймалося як таїнство. Вважалося, що в процесі пологів відбувається вивільнення якоїсь потужної і досить небезпечної енергії, правильно поводитися з якої могли лише спеціально підготовлені жінки. Не тільки чоловіки, але навіть кваліфіковані лікарі-чоловіки до участі в пологах не допускалися. Християнська релігія закріпила раніше існуючу практику, коли собор в Трірі оголосив в 1310 році неприпустимою будь-яку допомогу при пологах чоловіка, якщо тільки він не священик.

З часом все спростилося і звелося лише до надання медичної допомоги, але таємничості не поменшало. Чоловік "здавав" свою дружину в пологовий будинок і міг бачити її та дитини після пологів тільки через вікно, а спілкуватися через 5-7 днів, тільки після виписки. Пологовий будинок ще недавно нагадував за своїми порядками закрите виправний заклад. Допуск у нього "сторонніх" на зразок чоловіка був суворо заборонений, передачі продуктів прискіпливо контролювалися, кожен крок жінки був регламентований, за найменший відступ від правил (таємне побачення з чоловіком, прийом від нього посилки через вікно на мотузочці) слід було негайне покарання - виписка "за порушення режиму ". Ці заборони не мали під собою ніякого містичного сенсу, проте були цілком у дусі вірувань багатьох народів, згідно з якими жінку з новонародженим в перші кілька днів після пологів належало ізолювати від інших членів сім'ї.

Скільки свого часу доводилося сперечатися, доводити, що жінка повинна мати можливість сама вибирати зручну для себе позу під час пологів (а не нав'язувану їй позу на спині, зручну для акушерів). Скільки доводів наводилося про важливість раннього прикладання дитини до грудей, його спільного перебування з матір'ю, встановлення вільного режиму годування, пристосованого під індивідуальні потреби (а не одночасна роздача всіх дітей на годування по дзвінку, через однакові для всіх проміжки часу і строго на 30 хвилин) .

Нарешті акушерство повернулася обличчям до жінки і до новонародженого!

Здається, враховані всі побажання прихильників, так званих, "природних", "м'яких", "вільних", "альтернативних" пологів. Ще при вагітності жінка може встановити довірчі відносини з лікарем і акушеркою, які будуть приймати пологи. Обстановка в індивідуальному пологовому залі максимально позбавлена ??стресового впливу на матір і дитину: майже домашня атмосфера, мінімум медичної атрибутики, приглушене світло, м'яка заспокійлива музика. Жінка за бажанням вибирає позу під час пологів, якщо хоче, може народжувати в воду.

За даними фахівців результатами "природних" пологів є зниження числа ускладнень: в 2 рази менше оперативних втручань, застосування родостимулирующей терапії та інших медикаментозних засобів, у кілька разів менше гнійно-септична і загальна захворюваність серед новонароджених.

Здається, все чудово. Але не впадаємо ми знову в крайність?

Раніше все було заборонено, тепер все можна. Плати гроші і "замовляй музику". Народжуй, як хочеш, куди хочеш і з ким хочеш.

І ми бачимо, що "природні" пологи найчастіше перетворюються на якесь шоу з участю багатьох родичів, урочистим розрізанням татом пуповини, "ритуальним "обмиванням ніжок шампанським. При цьому всі "дійство" знімається на відео, яке незрозуміло хто і в яких випадках збирається переглядати. Ніякої таємничості і повна свобода для всіх!

Мабуть, деякі акушери сприймають термін "вільні" пологи в сенсі власної волі від відповідальності. Результати непрофесіоналізму і некомпетентності в цьому питанні ще дадуть про себе знати.

"Природні" пологи увазі присутність і участь батька дитини в пологах, і тому називаються ще "сімейними" або "спільними". За існуючими даними, частота розлучень подружжя після спільних пологів значно перевищує цей показник в загальній популяції. Психологічні причини різнопланові, і їх докладний розгляд в одній статті видаються недоречними. Проте, в якості ілюстрації до сказаного і з метою залучення уваги до проблеми, слід зупинитися на деяких моментах.

Наприклад, при водних пологах відразу після народження батько приймає новонародженого в свої руки і підтримує його . Весь послідовно період, найбільш небезпечний в плані можливих ускладнень, поки мама і акушери зайняті процесом відділення посліду, тато спілкується з дитиною.

Відомо, що перші 40-60 хвилин після народження новонароджений не спить , а перебуває у "стані спокійної настороженості". Цей момент справді унікальний, оскільки в подальшому дитина спить приблизно 90% часу доби. Перші хвилини життя дитини вважаються критичним чи сенситивним періодом і надзвичайно важливі для формування імпринтингу (фіксації), в результаті якого відбувається запам'ятовування об'єкта і встановлюється з ним довготривала зв'язок. Вчені, які вивчали механізми виникнення взаємної прихильності між матір'ю і дитиною, відзначають важливість і необхідність після народження контакту матері і дитини "очі в очі".

Широко розкриті, темно-сині, ніби бездонні очі новонародженого притягують до себе, дивляться прямо в душу, від них неможливо відірватися. Під час цього контакту виникає глибоке почуття материнства, особливо міцна взаємозв'язок між матір'ю і дитиною. Коли ж дитину відразу після пологів відривають від матері, і він лежить на пеленальном столі, спрямувавши свій погляд в "нікуди", цей шанс втрачається безповоротно.

Багато дослідників вказують також на важливість і необхідність для формування міцної взаємозв'язку матері і дитини тісної тілесного контакту ("шкіра до шкіри ").

Але що відбувається, коли батько бере дитину на руки і встановлює з ним контакт" очі в очі " раніше матері? Причому цей тілесний і духовний контакт іноді займає більшу частину "стану спокійною настороженості", в якому перебуває дитина (оскільки період відділення посліду може тривати до 30 хвилин).


І дослідники, і безпосередні учасники спільних пологів свідчать, що в результаті у чоловіка з'являється почуття надзвичайної сильної прихильності до дитини. Прихильники спільних пологів відзначають це як позитивну їхній бік. Дійсно, між батьком і дитиною встановлюються дуже міцні відносини, ніжна прихильність. Такі батьки відрізняються винятковою дбайливістю, щирою гарячою зацікавленістю у всьому, що стосується дитини.

Однак ці "батьківські" почуття не так однозначні. Спостереження показують, що в ряді випадків є щире "материнське" ставлення батьків до дітей. Деякі папи першими кидаються серед ночі до дитини з найменшого звуку, вчать дружину, як треба правильно годувати дитину грудьми і журяться, що не можуть цього робити самостійно. Починається справжня битва між двома "матерями" за право першості. При цьому чоловік стверджує, що він велика мати і має більше прав, оскільки дитина довідалася його обличчя і його руки раніше, ніж особа і руки дружини. Ця ситуація при всій, здавалося б на перший погляд, комічності є джерелом великих трагедій.

Існують, ймовірно, і інші психологічні механізми, за якими у чоловіків після спільних пологів актуалізується почуття суперництва з жінкою , що грунтується на прихованій заздрості до дітородіння і годівлі грудьми.

Деякі жінки дійсно краще себе почувають, коли в пологах, в цей важливий для сім'ї і дуже відповідальний момент поряд знаходиться найдорожчий і близька людина . Акушери і психологи вважають, що роль чоловіка в пологах зводиться до підтримки дружини (психологічної та фізичної). Медиків хвилює тільки два питання: щоб він не втратив свідомість під час пологів і щоб своїм настроєм і поведінкою не заважав, а допомагав дружині. Для цього його й готують до пологів.

Але що відбувається під час спільних пологів з чоловіком?

Які б заняття з розвитку емпатії (співчуття , співпереживання) не проводилися з чоловіком, як би він не любив свою дружину, йому важко уявити і відчути себе на місці жінки, що народжує. Швидше за все, на підсвідомому рівні він буде ідентифікувати себе з народжується дитиною, своїм продовженням, своєю частинкою. І беручи участь в пологах, спостерігаючи за тим, як дитина в муках народжується на світ, співпереживаючи, чоловік немов сам заново проходить весь процес свого народження.

У більшості випадків при спільних пологах право перетину пуповини надається батькові, що він і робить урочисто, часто під музику. З боку це виглядає як розрізування стрічки при здачі об'єкта. Але навіть якщо чоловік є лише спостерігачем, цей акт може сприйматися ним як остаточний відрив від матері, його відрив від його матері.

Не є секретом, і цілком зрозумілий з точки зору психоаналізу той факт , що багато чоловіків вибирають собі дружин за аналогією зі своїми матерями. Усе життя вони прокручують одні й ті ж проблеми (іноді навіть не в одному шлюбі), яка започаткована ще в дитинство, у відносини з власною матір'ю, в травму народження. Символічне "відсікання" від матері, від пов'язаних з нею проблем, імовірно, має надавати психотерапевтичний вплив. Але якщо чоловік підсвідомо вибирав собі дружину, щоб програвати з нею одні й ті ж, пов'язані з власною матір'ю психотравмуючі ситуації, то разом зі зникненням проблем, зникає й потреба в такій жінці. Вона стає йому більше не потрібна.

Але при цьому, у разі розлучення, чоловік не уявляє свого життя без спільного проживання з дитиною!

Абсолютно правий був прихильник спільних пологів Фредерік Лебо, підкреслюючи, що народження дитини - це народження сім'ї, і що у цієї події величезне значення для формування відносин між матір'ю, дитиною і батьком. Але, напевно, не менш праві були і наші предки, не допускали батька на пологи? Або, може, сторожі його?

Спільні пологи можливі і в ряді випадків бажані. Але необхідний строго індивідуальний підхід, попереднє психологічне консультування подружжя, прогноз можливих негативних наслідків і, якщо необхідно, допологова психокорекція. Деяким подружнім парам спільні пологи можуть виявитися протипоказаними. У випадках, коли жінка бажає, щоб на пологах була присутня мама, теж потрібна допомога психолога. Ймовірно, жінка ще не готова сама бути матір'ю.

Мені не прийшло б в голову 20 років тому питати акушерку чому, наприклад, вона відразу після народження перетинає пуповину і забирає дитину в суміжну з пологовим залом кімнату або навіщо видаляє з його тільця передбачену природою сировидним мастило, замінюючи її рослинним маслом. Авторитарна і директивна радянська медицина передбачала тільки суворе виконання спущених згори інструкцій. Але нещодавно я запитала "просунуту" в плані останніх нововведень акушерку: "Чому саме батько перерізає пуповину, і навіщо Ви кладете дитини на груди батькові, коли лікар оглядає родові шляхи матері?". У відповідь здивування: "Так прийнято при веденні природних пологів". Отримавши свободу вибору, ми не знайшли потреба думати про сенс і наслідки своїх дій.

Чи не час нам перестати бездумно кидатися з крайності в крайність! Фахівцям акушерам і психологам, пов'язаним з таїнством народження людини, слід усвідомити, нарешті, свою відповідальність.

Вплив спільних пологів на психологічний стан чоловіка, дружини та дитини, їх взаємини, наслідки для подальшої сімейної життя у всіх її аспектах представляє серйозну проблему і вимагає глибокого і професійного вивчення.

Островська Олена Анатоліївна,
к.м.н., асистент кафедри акушерства і гінекології № 2
Санкт -Петербурзької державної академії ім. І.І. Мечникова