Біль у животі (гостра).

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Якщо у дитини з'явилася гостра біль у животі, йому необхідна екстрена медцінская допомогу. Незалежно від часу доби, потрібно терміново звернутися до лікаря і, за возможнстями, доставити дитину в поліклініку, пункт невідкладної допомоги або приймальний спокій лікарні. Будь-який біль у животі, що триває більше години, не може розцінюватися як «просто шлункові коліки". Залежно від скарг дитини і характеру болю при дослідженні, лікар може визначити причину захворювання,

ОПИС. Гостра біль у животі може виникнути у дитини будь-якого віку при наявності або відсутності попередніх симптомів («гостра» означає короткий і сильний напад захворювання або симптому). Якщо у грудної дитини, дитини старшого віку або підлітка захворювання супроводжується лихоманкою і судомами, то біль в животі заподіює великі страждання, ніж всі інші симптоми розлади травлення. Біль у животі може також бути викликана внутрішнім пошкодженням органів черевної порожнини при нещасних випадках.

Гострий біль у животі може бути пов'язана з різними розладами шлунково-кишкового тракту та інших внутрішніх органів, при цьому деякі з цих захворювань вимагають медичного спостереження, в той час як інші - екстреного хірургічного втручання. Наприклад, гострий біль у животі при гострому апендициті завжди вимагає екстреного хірургічного втручання.

Болі в животі, як правило, носять сильний, нападоподібний або постійний характер; болю , частіше за все, відзначаються в одному місці, але можуть і переміщатися. Такі болі майже завжди частково або повністю обмежують рухливість дитини. Іноді інтенсивність болю може наростати поступово, а нерідко напад починається з болю максимальної інтенсивності.

Від сильного болю дитина може прокинутися. У цій ситуації дитина описує свої больові відчуття, як «сутички», «начебто ніж встромили», «пече як вогонь».

Як правило, біль відзначається в певній області живота: в верхньої або нижньої його частини, праворуч або ліворуч, але іноді біль може віддавати назад або вперед, поперек живота або тільки тому. Іноді біль настільки сильна, що дитина не може навіть кричати, однак частіше стогне, плаче або пронизливо кричить. Біль може викликати сплутаність свідомості, втрата свідомості. Також можливі нудота, блювота, підвищення температури. У дитини можуть відзначатися періодичні позиви до сечовипускання або випорожнення.

У тому випадку, якщо діагноз при болях у животі ставиться протягом декількох годин, то правильне лікування або екстрене хірургічне втручання проводяться відразу ж після підтвердження діагнозу.

При відстроченому або неправильному лікуванні, внутрішніх або зовнішніх пошкодженнях, кровотечах, шоку або порушенні нормальної роботи кишечника прогноз для дитини менш сприятливий.

ПРИЧИНИ. Гострий біль у животі може бути результатом різних вад, захворювань та нещасних випадків. У грудних дітей і дітей молодшого віку найбільш частими причинами є грижа, перекрут яєчок, кишкова інвагінація (впровадження однієї ділянки кишки в іншій), інфекційні захворювання кишечника (наприклад, вірусний або бактеріальний пронос), перекрут травних органів і виразка шлунка.

У дітей молодшого віку, крім перерахованих вище, причиною гострого болю в животі можуть бути спайки (ділянки фіброзної тканини, з'являються внаслідок попередніх оперативних втручань і з'єднують між собою ті органи, які повинні рухатися вільно), навколо яких можуть закручуватися ділянки тонкої кишки, викликаючи повну або часткову непрохідність та сильний біль, пневмонії, харчові отруєння, гострі запальні або виразкові процеси в шлунку (гастрити), захворювання жовчного міхура (найчастіше жовчнокам'яна хвороба), запальні захворювання кишечника (такі, як неспецифічний виразковий коліт або хвороба Крона), запальні захворювання печінки {гепатит), хронічні запори, біль може бути викликана емоційними переживаннями, такими як гострі фобії {страхи) або почуття тривоги, інфекційними захворюваннями нирок (див.


сечовивідних шляхів інфекція), анемією Серпо видно-клітинної (гостре запалення органів черевної порожнини, викликане скупченням у судинах склеєних червоних кров'яних клітин), запальними захворюваннями підшлункової залози (панкреатит).

Крім перерахованих вище причин, найбільш часто причинами гострого болю в животі у дівчаток-підлітків можуть бути менструальні болі, кісти яєчників і запальні захворювання органів малого тазу - ЗЗОМТ (див. гонорея як одне з можливих ЗЗОМТ).

Гострий біль у животі може бути викликана пошкодженням внутрішніх органів, що виникли внаслідок нещасних випадків (таких, як автокатастрофа), що супроводжуються крововиливами або кровотечами.

ДІАГНОЗ . Діагноз залежить від віку та статі хворого, місця, характеру і тривалості болю. Дуже важлива інформація про фізичний і психологічний стан хворого, а також відомості про наявність у хворого блювання, нудоти, підвищення температури і порушень випорожнення або сечовипускання. При вивченні історії хвороби лікарю необхідно знати про нещасні випадки, хронічних захворюваннях і оперативних втручаннях, що мали місце в житті хворого.

Лікарський огляд повинен в першу чергу бути направлений на дослідження болючою області та ролі больового синдрому в стані дитини. Необхідно дати лікареві можливість ретельно дослідити живіт і оглянути пряму кишку (ректороманоскопія), а також отримати дані загального аналізу крові та сечі. Інші дослідження, включаючи рентгенологічні методи, можуть бути відкладені до отримання даних основних досліджень, що включають аналіз історії хвороби і дані фізичного обстеження.

УСКЛАДНЕННЯ . Наявність та вид ускладнень залежать від причини, що викликала біль, ураженого органу або системи, часу, що пройшов з початку появи болів до постановки діагнозу і призначення відповідного лікування. Імовірність виникнення серйозних побічних ефектів і повторного розвитку захворювання зводиться до мінімуму в тому випадку, якщо дитині своєчасно була надана невідкладна медична допомога кваліфікованим медичним персоналом. Якщо діагноз поставлений несвоєчасно або призначено неправильне лікування, загроза виникнення життєво небезпечних ускладнень різко зростає.

ЛІКУВАННЯ. Лікування залежить від причини і захворювання, що викликало біль. Іноді потрібне оперативне втручання. У деяких конкретних випадках, наприклад при гострому апендициті,, операція просто необхідна. При апендициті запалений відросток може розірватися і стати причиною важкої інфекції черевної порожнини (перитоніт). У деяких випадках, коли можливий вибір між хірургічним та терапевтичним лікуванням, лікарю слід пояснити батькам хворої (і, якщо необхідно, дитині) суть різних методів лікування і ступінь ризику і лише після цього починати лікування. Дуже нерозумно відкладати дослідження, звалюючи причину болю на «погану їжу» чи на «клопів, які кишать навколо». Крім того, до кон-сультатціі з лікарем не слід займатися самолікуванням, тобто давати дитині домашні засоби, що полегшують і знімають болі, такі як питна сода або ліки (включаючи обволікаючі анта-ціди - кошти, що нейтралізують соляну кислоту в шлунку, наприклад альмагель, гастрогель, маалокс та проносні засоби), робити зігрівальні компреси або прикладати пляшки з гарячою водою.

ПРОФІЛАКТИКА. У більшості випадків неможливо попередити виникнення гострих болів у животі.