Біль у суглобі.

Суглоб - це рухома частина кінцівки, де зустрічаються дві кістки. Кістки утримуються на місці зв'язками (сильними тканинними джгутами) і рухаються м'язами та сухожиллями (останні прикріплюють м'яз до кістки). Біль у будь-який з цих частин розглядають як біль в суглобі.

Біль у суглобі у дітей будь-якого віку може виникнути внаслідок безлічі різних причин. Вона може бути результатом природного зростання і розвитку дитини (див. болю ростові) та може супроводжуватися регідность, зменшенням рухливості. Біль може бути наслідком розтягувань, деформацій, переломів, вивихів або таких станів, як хвороба Осгуда-Шлаттера (див. пошкодження коліна) , протягом яких стає більш важким в результаті занять спортом. Злегка пошкоджені (вивернуті або розтягнуті) м'язи, сухожилля і зв'язки, в основному, зберігають еластичність і здатність функціонувати і зазвичай потребують тільки у відпочинку для загоєння. Тому що при більш важких ушкодженнях тканина може бути частково або повністю порвана, для повного відновлення може знадобитися оперативне лікування.

Біль у суглобі може також викликатися артрит тому (запаленням хряща, сухожиль і зв'язок), запаленням м'язів (міозит), бактеріальною інфекцією кісток (див. артрити гострі; остеомієліт) та іноді пухлинами (див. рак кістки ). При правильному лікуванні болю в суглобі, зумовлені більшістю причин, зцілюються і зникають без ускладнень. (Див. вивихи суглобів.)

Юнацький ревматоїдний артрит

ОПИС. Артрит - це запалення одного або декількох суглобів або входять до їх складу сухожиль та зв'язок (сполучна тканина). На запалення вказують симптоми: набряк суглоба, обмеженість рухів, жар, біль і почервоніння. Більше 100 патологічних станів, таких як інфекції і порушення складу крові, сприяють розвитку артриту (див. артрити гострі).

Хронічні артрити тривають принаймні 6 тижнів . Найбільш часто зустрічається формою хронічного артриту у дітей є юнацький ревматоїдний артрит (ЮРА), але, крім нього, є близько 50 більш рідкісних форм, включаючи супроводжують системний червоний вовчак (запальне захворювання суглобів, шкіри і внутрішніх органів) і юнацький анкілізірующій спондиліт (запальний артрит хребта).

Хоча пік захворюваності припадає на вік від 2 до 5 років, ЮРА може початися в будь-якому віці, з перших місяців життя і до 16 років. ЮРА розвивається у дівчаток майже в 2,5 рази частіше, ніж у хлопчиків.

Хоча будь-який суглоб, включаючи суглоби пальців ніг і рук, щелепні і Ахіллесова сухожилля, може бути уражена, все ж на початку захворювання найбільш часто уражаються колінні, гомілковостопні і ліктьові суглоби. У залежності від того яка конкретно форма ЮРА розвинулася, в процес можуть залучатися інші органи, включаючи очі, шкіру і серце. У той час як при відсутності лікування протягом ЮРА все більш і більш пошкоджує організм, медичне обслуговування хворого на сучасному рівні, що включає в себе комплексне, уважне медичне спостереження з використанням ліків, фізіотерапії і, іноді, оперативне лікування, може забезпечити відносно нормальне життя більшості хворих дітей. Тим не менше та ж таки за умови проведення найкращою терапії не всі симптоми можуть бути проконтрольовані, і завжди слід очікувати несподіваного загострення захворювання.

Виділяють 3 підгрупи ЮРА, які можуть бути ідентифіковані за характерними ознаками і симптомам. Це системна форма (залучаються до процесу весь організм); поліартрітная форма (залучаються в процес 5 або більше суглобів) і пауціартрітная форма (залучаються в процес менш п'яти суглобів).

- Спочатку ЮРА був широко відомий як хвороба Стілла, названа так на честь лікаря, вперше чітко описав її в 1896 році. Термін «Хвороба Стілла» в даний час використовується для позначення системної форми ЮРА, яка вражає близько 20% всіх дітей, які страждають на артрит. Системна форма ЮРА, яка найбільш важко діагностується, часто може починатися з лихоманки або висипу та збільшення розмірів печінки, селезінки і лімфатичних вузлів. Незважаючи на наявність болю в м'язах і серце, до появи запалення суглоба може пройти багато місяців.

- На поліартрітную форму припадає 35% дітей, страждаючих артритом. При цій формі часто уражаються дрібні суглоби рук і ніг, а також гомілковостопний, колінний і тазостегновий суглоби. Зазвичай спостерігається симетричне ураження суглобів. Так, якщо певний суглоб на лівій половині тіла вражений, то відповідний суглоб правої половини тіла також вражений.

- Приблизно 45% дітей, які страждають ЮРА, вражені пауціартрітной формою. Початок захворювання часто носить поступовий характер: коліно або кісточка спочатку опухають, і батьки це помічають, тільки коли дитина починає кульгати. Біль у суглобі рідкісна, особливо у дітей молодшого віку. Може також розвинутися у в е і т (стійке запалення середньої судинної оболонки ока, райдужної оболонки і оточуючих тканин з мережею дрібних кровоносних судин середини ока), який може загрожувати зору при відсутності відповідного лікування. Діти з увеитом, як правило, мають потребу в регулярному спостереженні офтальмолога (очного лікаря) для контролю за тим, не розвинулося чи запалення ока. Це запалення часто протікає безсимптомно і не супроводжується почервонінням або іншими явними ознаками.

У багатьох випадках ЮРА після декількох місяців або років активного перебігу хвороби спостерігається спонтанне розвиток тривалої ремісії (відсутність активних проявів захворювання). У деяких випадках симптоми знову виявляються час від часу, і лише іноді дитина страждає тривалим безперервним ЮРА.

ПРИЧИНА. Хоча причина хронічного дитячого артриту невідома, можуть бути залучені багато факторів: підліткові зміни; інфекційні збудники; стрес фізичний або емоційний; зміни клімату, погоди або сезонні; генетична схильність і зміна дієти або форми харчування.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ . Для артриту характерно послідовне поява болю, нерухомості, теплоти, червоності, набряклості і, нарешті, деяке зниження функціональної активності одного або більшої кількості суглобів. Обмежена рухливість ураженого суглоба може викликатися м'язовими спазмами або накопиченням рідини навколо даного суглоба. У разі системного варіанту ЮРА загальне нездужання, що включає лихоманку, висип, млявість і втрату апетиту, передує залученню до хвороба суглобів в терміни до 6 місяців. Якщо ЮРА прогресує безконтрольно, то може наступити ослаблення і руйнування суглоба з сильним обмеженням свободи і легкості руху. У разі подібного руйнування гомілковостопного суглоба і стопи у дитини часто розвивається перевалюються плоскостопная хода. Кульгавість і волочиться хода з'являються у разі запалення і набряку колін і стегон. Поразка суглобів можуть супроводжувати інші різноманітні симптоми. Часто спостерігається невелика і постійна температура або, навпаки, висока, досягає піку більше 38,8 ° С один-два рази на день.


Блідо-червона або рожева, зазвичай незудящая, висип стає яскравішим під час лихоманки. Збільшуються розміри лімфатичних вузлів, печінки та селезінки. Іноді спостерігається зниження апетиту і ваги.

ДІАГНОЗ . ЮРА діагностується на основі уважного огляду і опитування хворого лікарем, що відзначає ознаки і симптоми, особливо ступінь ураження кожного суглоба протягом не менш б тижнів у дитини молодше 16 років. Лікар може направити на рентгеноскопію уражених суглобів. Іноді точний діагноз може бути встановлений тільки після того, як виключені інші відомі захворювання, при яких бувають артрітоподобние ознаки і симптоми.

Діагностування ЮРА, навіть з використанням спеціальних методів, неможливо без уважного спостереження лікаря за дитиною протягом певного періоду часу і проведення досліджень, що виключають інші захворювання.

УСКЛАДНЕННЯ. Уповільнення або навіть припинення загального росту дитини є, ймовірно, найбільшою віддаленій небезпекою ЮРА. Найбільш частим ускладненням є тимчасове або постійне обмеження функції суглоба або її втрата. Ці проблеми з суглобами часто супроводжуються ненормальним зростанням кісток. У дитини, що страждає ЮРА, іноді може розвиватися постійне або повторюється погіршення зору, викликане хронічним увеїтом (запалення судинної оболонки очного яблука).

Рідкісним ускладненням ЮРА в Північній Америці є амілоїдоз - біохімічне розлад, яке веде по черзі або до нефроз (важке ниркове захворювання), або до хронічного внутрішньої кровотечі. Іншими потенційно можливими ускладненнями є: ураження печінки, плеврит (запалення оболонки легень) і перикардит (запалення зовнішньої оболонки серця), які викликані безпосередньо артритом, для лікування яких використовують протизапальні лікарські засоби.

ЛІКУВАННЯ. Так як повне одужання поки неможливо, лікування ЮРА спрямоване на збереження і, якщо це можливо, поліпшення функції суглоба, а також на полегшення болю. Важливо забезпечити достатній спокій. Ретельно підібрані вправи, фізіотерапія і дієта можуть зміцнити дитину, яка страждає на артрит, і дозволити йому вести життя, максимально наближену до нормальної.

Всі діти, які страждають ЮРА, повинні отримувати регулярну фізіотерапію, з метою запобігання будь-якого загострення захворювання. Для того щоб спробувати уникнути затяжних ускладнень запального процесу в суглобі, необхідні регулярні заняття лікувальною гімнастикою. Скорочення об'єму м'язів і значне обмеження рухів можуть бути наслідком невдачі в підтримці адекватного обсягу рухів у суглобі. Рання діагностика та енергійне лікування з використанням фізіотерапії та періодичного накладання шини на ніч можуть зробити таке зменшення об'єму м'язів оборотним. Однак, якщо він зберігається протягом тривалого періоду часу, може знадобитися хірургічна корекція.

Медикаментозне лікування ЮРА призначається для зменшення запалення і полегшення важкості перебігу захворювання. Найбільш часто використовують аспірин у дозах, призначених лікарем у відповідності зі специфічним станом конкретного хворого. Аспірин не викликає звикання навіть при застосуванні роками, хоча у великих дозах він може порушити функцію печінки і викликати подразнення шлунка. Дітям з важким перебігом ЮРА може бути призначена більш сильна протизапальна терапія, що включає синтетичні гормонопо-добние ліки, звані кортикостероїдами. Незважаючи на те що кортикостероїди ефективно послаблюють запалення, супутні їм тривалі побічні ефекти (такі, як ламкість нігтів) призводять до необхідності спроб застосування інших ліків.

Серед медикаментів, змінюють перебіг хвороби, найбільш часто використовують наступні три ліки. Золото, що вводиться звичайно ін'єкціями, спочатку призначається один раз на тиждень. У разі настання ремісії, ін'єкції можуть бути продовжені з місячним інтервалом. Інші ліки - пеніциламін - діє подібне до золота, однак може знадобитися більш тривалий час до настання ефекту. Гідроксіхлороквін - третє ліки, здатні змінити перебіг хвороби, було отримано для лікування малярії, але виявилося, що воно також надає благотворний вплив на дітей з ЮРА. Хоча всі зазначені ліки здатні змінити тривалий перебіг захворювання, можуть пройти багато тижнів і місяці до того, як виявиться можливим визначити їх ефективність. Хоча ці ліки є більш сильними засобами, ніж протизапальні, їх застосування частіше супроводжується побічними ефектами. Діти, що одержують ці ліки, потребують постійного медичного контролю за станом крові, сечі і очей. Щоб уникнути постійного порушення зору, офтальмолог може призначити спеціальне лікування, яке попереджає запалення очей.

У деяких конкретних, особливо важких випадках, може знадобитися хірургічне втручання з метою корекції, обмеження чи заміщення деформацій суглоба.

Більшість дітей, які страждають ЮРА, добре реагують на поєднання лікування ліками і фізичними вправами. Проблеми зі станом суглобів та супроводжуючими симптомами часто припиняються у разі постійного застосування правильного комбінованого лікування. Однак можливий раптовий повторна поява одного або декількох симптомів хвороби.

Постійні болі і зниження рухливості, характерні для ЮРА, викликають зниження статевого потягу, дратівливість і депресію серед дітей та підлітків, розвиток яких значно затримується хворобою. Фізичні страждання дитини і необхідність справлятися з непередбачуваною зміною загострень і ремісій впливають на життя всієї сім'ї.

Ці труднощі переборні, якщо батьки дитини, що страждає ЮРА, починають разом обговорювати і вирішувати проблеми його освіти і відпочинку. Майже завжди виникають наступні питання: як вирішити проблему тривалого пропуску школи; що робити із соціальною ізоляцією, якщо дитина змушена більшу частину часу перебувати вдома; як розважити його, якщо йому доступні лише певні види фізичної активності?

Пацієнт і сім'я повинні якомога більше знати про хронічному артриті та його лікування. Немає двох абсолютно однакових випадків, тому що захворювання проявляється у кожної дитини по своєму. Психологічна підтримка і поради з боку працівників охорони здоров'я повинні бути підтримані родичами і друзями. Дитина повинна відчути, що, незважаючи на хворобу, він може вести практично нормальне життя.

Артрит і рак частіше, ніж інші захворювання, приваблюють тих, хто обіцяє «швидко излечивающие» ліки. Пацієнтам і батькам слід уникати таких «обіцяльників», що пропонують лікування або постійне і швидке позбавлення від симптомів і ускладнень артриту. Постійне, за необхідності мінливий і клінічно правильне лікування не завжди приносить швидкий успіх, але в тривалій перспективі забезпечить найбільш надійне і міцне полегшення.

ПРОФІЛАКТИКА. Попередження ЮРА поки неможливо.