Біль у вухах і їх інфекційні ураження.

ОПИС І ПРИЧИНИ. Інфекційне захворювання може вразити зовнішнє, середнє або внутрішнє вухо. Зовнішнє вухо складається з вушної раковини і зовнішнього слухового проходу, стінки якого вистелені шкірою. Закінчується він барабанної перетинкою. Середнє вухо - це невелика порожнина, обмежена барабанної перетинкою з одного боку і внутрішнім вухом з іншого. При захворюваннях верхніх дихальних шляхів, наприклад при застуді, в порожнині середнього вуха можуть накопичуватися рідина і слиз, особливо якщо порушується прохідність євстахієвих труб. У нормі по євстахієвих трубах (коротким вузьких каналах) рідину і слиз із середнього вуха оттекают в порожнину носа. Євстахієві труби також врівноважують тиск повітря в порожнині середнього вуха з атмосферним тиском. Внутрішнє вухо складається з системи пов'язаних між собою порожнин, званої лабіринтом. Внутрішнє вухо досягає своїх дорослих розмірів до закінчення першої половини внутрішньоутробного періоду. Таким чином, всі вроджені аномалії розвитку внутрішнього вуха виникають задовго до народження дитини. На противагу цьому, зовнішнє вухо продовжує рости і розвиватися принаймні до досягнення дитиною статевої зрілості.

У ранньому дитинстві євстахієві труби короткі і широкі. У результаті цього маленькі діти дуже часто хворіють інфекційними захворюваннями середнього вуха. Дійсно, за частотою ці захворювання у дітей стоять на другому місці після застуди. Запалення середнього вуха буває у половини дітей, що досягли однорічного віку. До шестирічного віку ця частка зростає до 90%.

Важкість проявів інфекційних захворювань вух варіюється. Лікування цих захворювань, навіть якщо вони протікають легко, повинно починатися якомога раніше, і проводити його повинен лікар. Це позбавить дитину від можливих ускладнень.

Так як інфекційні захворювання зовнішнього, середнього і внутрішнього вуха за своєю суттю абсолютно різні, то і описуються вони в різних розділах.

Інфекційні захворювання зовнішнього вуха

Інфекційні та запальні захворювання досить рідко вражають вушну раковину - одну з двох складових зовнішнього вуха. Одна таке захворювання називають целюлітом. Воно характеризується почервонінням і ущільненням шкіри вушної раковини. Екзема (алергічний шкірний висип) також може розташовуватися на шкірі вушної раковини.

Зовнішній слуховий прохід більш чутливий до інфекції. У нормальному стані він захищений від вторгнення інфекції шаром вушної сірки. Якщо вона стає занадто рідкою, то надлишкова волога викликає розм'якшення і набухання шкіри, що вистилає зовнішній слуховий прохід. З часом на шкірі можуть з'явитися тріщини. Якщо ж, навпаки, сірка підсихає, то шкіра слухового проходу починає лущитися, на ній з'являються лусочки, на зразок лупи. Будь-яке з цих станів призводить до підвищеної чутливості зовнішнього слухового проходу і до інфекційних захворювань.

Самий доброякісний тип інфекційного ураження вуха це зовнішній отит (відомий також під назвою «вухо плавця», так як запалення найчастіше розвивається після потрапляння у вухо великої кількості води). Зовнішній отит може виникнути після невдалої спроби почистити вуха якщо в них випадково потрапляє засіб догляду за волоссям або інша дратує рідина. Діти, які страждають певними видами алергій, дуже схильні до захворювання вухо плавця. Ознакою інфекційного ураження зовнішнього вуха є висипання на шкірі зовнішнього слухового проходу. Причиною захворювання можуть бути хвороботворні бактерії або грибки. Крім того, у зовнішній третини слухового проходу часто спостерігаються садна, причиною яких буває введення у вухо сторонніх предметів (наприклад, ватяних гнотиком). Там же іноді виникають фурункули.

Інфекції середнього вуха

Запалення середнього вуха називається середнім отитом. Найчастіше це захворювання зустрічається у немовлят у віці від 6 до 24 місяців і у дітей від 4 до 6 років. Після 8-річного віку частота захворювання йде на спад. Інфекційні захворювання середнього вуха як вірусні, так і бактеріальні є найчастішою причиною болю у вухах. Інтенсивність болю посилюється при жуванні, ковтанні і сякання, так як ці дії підвищують тиск в порожнині середнього вуха.

Застудні захворювання середнього вуха найчастіше виникають восени і взимку , коли люди збираються разом в опалювальних закритих приміщеннях, де бактерії і віруси циркулюють із струмами теплого повітря.

Середній отит зазвичай розвивається при набряку євстахієвої труби, тобто при її закупорці. Набряк ж труби буває, як правило, наслідком простудного захворювання верхніх дихальних шляхів, алергічної реакції або збільшення або запалення аденоїдів (див. тонзиліти та аденоідіта). Роздратування і блокада євстахієвих труб можуть розвинутися, якщо немовля смокче молоко в положенні лежачи на спині. Закупорка євстахієвих труб призводить до підвищення тиску в порожнині середнього вуха і скупчення там рідини.

Середній отит - це тема з варіаціями: він може бути гострим (одиничні або рідкісні випадки) або хронічним (існувати тривалий час або часто повторюватися). При появі болю у вухах і в перший час після її зникнення, як правило, слух у дитини дещо знижується. Якщо захворювання вуха почати вчасно лікувати, то незворотні зміни виникають рідко. Ще однією причиною болю у вухах може стати сірчана пробка; викликати біль може чужорідне тіло в зовнішньому слуховому проході; роздратування шкіри зовнішнього слухового проходу з'являється, коли вуха чистять сірниками, паперовими гнотиком або просто чешуть у вусі пальцями або іншими предметами. Причиною болю у вусі може бути ангіна або запальне захворювання в порожнині рота. Крім того, біль у вусі може виникнути при польотах на великій висоті.

Середній отит легко піддається лікуванню, він може пройти сам по собі, але може і ускладнитися. Перебіг цієї хвороби непередбачувано. Середній отит може тривати десять днів, а може затягнутися і на десять тижнів.

Запалення може торкнутися барабанну перетинку. Вірусна або бактеріальна інфекція може викликати масу ускладнень: підвищення тиску і скупчення рідини в порожнині середнього вуха, запалення барабанної перетинки і іноді її розрив. Через неї з порожнини середнього вуха витікає рідина, тиск у вусі знижується; з цієї причини після розриву барабанної перетинки біль зазвичай стихає. При гострому середньому отиті барабанна перетинка після розриву зазвичай заростає сама. При хронічному середньому отиті цілісність барабанної перетинки зазвичай самостійно не відновлюється, тому розвивається приглухуватість. Цілісність барабанної перетинки можна відновити за допомогою хірургічної операції.

За вухом знаходиться кістковий виступ черепа, який називається соскоподібного відростка. Цей відросток може запалитися, при цьому виникає захворювання, яке називається мастоїдити. Буває він при занедбаності або неправильному лікуванні запалення середнього вуха.

Інфекційні захворювання внутрішнього вуха

Інфекційні ураження внутрішнього вуха зустрічаються рідше, ніж запалення зовнішнього чи середнього вуха, але протікають вони важче.

Найбільш поширеним захворюванням внутрішнього вуха є вірусний лабіринт ит . Вірус стає причиною запалення перетинчастого лабіринту внутрішнього вуха. Якщо вірус - наприклад, вірус краснухи - є причиною якого-небудь захворювання вагітної жінки в першій третині вагітності, то хвороботворна початок може проникнути до зачатків внутрішнього вуха плоду і викликати його запалення. У таких випадках народжуються діти з вродженою приглухуватістю.

Якщо ж вірус - наприклад, кору, свинки, грипу, вітряної віспи або інфекційного мононуклеозу - проникає у внутрішнє вухо вже народженої дитини, то подальше запалення викликає раптова поява важкої глухоти. Правда, ця глухота, на щастя, минає, часто вражає тільки одне вухо і проходить через 10-14 днів.

На противагу вірусному лабірінтіту, бактеріальний розвивається зазвичай в ранньому дитинстві, як правило, в результаті розповсюдження інфекції на внутрішнє вухо з порожнини середнього вуха при середньому отиті або з соскоподібного відростка при Мастоидит.


Результатом бактеріального лабірінтіта майже завжди є повна гли хота. Причиною бактеріального лабірінтіта може стати менінгіт (запалення мозкових оболонок).

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ .

Зовнішнє вухо.

Початкові симптоми зовнішнього отиту, відомого під назвою «вухо плавця», наступні: свербіж і біль у вусі, болючість, почервоніння зовнішнього слухового проходу, його набряк і виділення з вуха гною. Навіть після початку лікування біль, свербіж і неприємні відчуття у вусі можуть залишатися ще чотири-п'ять днів.

Середнє вухо.

У деяких випадках діти, які страждають середнім отитом, виглядають цілком здоровими. Найчастіше виникають наступні симптоми: відчуття тяжкості в вусі, сильний біль, підвищена нервова збудливість і дратівливість, дитина довго плаче. У нього можуть розвинутися пронос, нудота і блювота , втрата апетиту і слабкість або загальмованість. Звичайним є відчуття тиску або переповнення в вусі, а також шум, дзвін або дзижчання у ньому (лат. 1 1 п п 11 і 8). Якщо розривається барабанна перетинка, то з середнього вуха починає виділятися спочатку кров, а потім гній. При цьому настає тимчасове погіршення слуху.

Якщо у дитини з середнім отитом піднімається температура, з'являється озноб, розвиваються голо вная біль та запаморочення та раптово наступає повна глухота, то це вірна ознака ускладнень. Якщо запалюється барабанна перетинка, то захворювання характеризується раптової сильним болем у вусі і лихоманкою.

Внутрішнє вухо.

Вірусний лабіринтит, якщо він розвивається в ранньому дитячому віці, проявляється шумом у вухах і запамороченням. Правда, захворювання це зустрічається досить рідко. Бактеріальний лабіринтит проявляється високою температурою, сильним запамороченням, швидкими мимовільними рухами очей і виділенням гною з вуха. Ознаками бактеріального лабірінтіта можуть також бути біль, болючість, набряк і почервоніння соскоподібного відростка або поява гнійника за вухом.

ДІАГНОЗ . Батьки, якщо вони підозрюють, що у дитини є інфекційне ураження вуха, повинні звернутися до лікаря не пізніше ніж через добу після початку болю. При всіх випадках інфекційних захворювань вуха дитина обов'язково має бути обстежений лікарем. Для уточнення характеру ураження лікар використовує отоскопи - спеціальний оптичний інструмент з освітлювачем. За допомогою отоскопи лікар оглядає внутрішні частини вуха. Лікар також досліджує стан носа, горла та соскоподібного відростка дитини. Якщо є середній отит, лікар виявить випинання барабанної перетинки; це ознака підвищення тиску чи скупчення рідини в порожнині середнього вуха. Барабанна перетинка при середньому отиті може бути почервонілою і малорухомої.

Лікар, крім цього, записує історію захворювань, які раніше переніс дитина, з'ясовує, чи не страждає хворий частими запаленнями вух, не страждав чи він в недавньому минулому або не страждає в даний момент виділеннями з носа або його закладеністю, ангіною, гострим респіраторним захворюванням, алергічними реакціями, головний болем або лихоманкою.

УСКЛАДНЕННЯ.

Зовнішнє вухо.

Набряк зовнішнього слухового проходу при його запаленні може стати причиною тимчасового погіршення слуху .

Середнє вухо.

Якщо середній отит викликає накопичення рідини в порожнині середнього вуха, то результатом може стати незначний розлад слуху. Якщо рідина накопичується в середньому вусі надовго (наприклад, при нелікованою середньому отиті або при блокаді євстахієвих труб), то ця рідина може стати живильним середовищем для розмноження проникли в порожнину середнього вуха бактерій. Це призводить до розвитку вторинної інфекції середнього вуха. У подібних випадках може розвинутися погіршення слуху, тому що накопичена густа гнійна рідина перешкоджає проходженню звуку. Однак у більшості випадків середнього отиту зниження слуху є тимчасовим і оборотним.

Головними ускладненнями середнього отиту, особливо, якщо його неправильно лікували або не лікували зовсім, є приглухуватість , лабіринтит, мастоїдит і розрив барабанної перетинки. Якщо хвороба не почати лікувати і на цій стадії, можуть розвинутися більш серйозні ускладнення: менінгіт, енцефаліт (запалення тканини головного мозку) або абсцес мозку.

Внутрішнє вухо.

Бактеріальний лабіринтит загрожує небезпечними ускладненнями з боку центральної нервової системи, наприклад менінгітом, і може стати фатальним.

ЛІКУВАННЯ . Спосіб лікування запальних захворювань вуха залежить від природи запалення і від того, в якій ділянці вуха виникло це запалення.

Зовнішнє вухо.

У деяких випадках інфекційне запалення зовнішнього вуха можна лікувати вдома жарознижувальними і болезаспокійливими ліками. Консультація лікаря бажана, якщо виникають будь-які запитання. Зазвичай лікар, якщо його запрошують, очищає зовнішній слуховий прохід від гною і органічних залишків, а потім призначає закопування у вухо крапель, з тримають антибіотики і кортизон. Краплі такого складу знищують бактерії і зменшують набряк стінки слухового проходу. Іноді лікар закладає у вухо гігроскопічну турунду, просочену лікарськими засобами (турунда - це рід марлевого тампона). Якщо симптоми зовнішнього отиту довго не проходять, треба набратися терпіння і давати дитині антибіотики протягом усього періоду, на який лікар їх призначив (зазвичай на 10 днів), щоб напевно знищити всю інфекцію.

Головною умовою успішного лікування зовнішнього отиту є підтримка сухості зовнішнього слухового проходу. У вухо не повинен потрапляти шампунь, засоби догляду за волоссям або мильний розчин до тих пір, поки не наступить повне вилікування. Купаючи дитини із зовнішнім отитом, батьки повинні вставити йому у вухо шматочок вати з вазеліном.

У випадку розвитку целюліту необхідно призначення антибіотиків. Мастоїдит лікують також антибіотиками, щоб попередити перехід інфекції на внутрішнє вухо.

Середнє вухо.

Додаткове лікування дитини, що страждає середній отит, батьки можуть проводити самостійно. Для цього хворому призначають протизапальні та болезаспокійливі засоби. Лікаря запрошують для призначення, так би мовити, специфічного лікування. Лікарський підхід до лікування середнього отиту спрямований насамперед на відновлення прохідності євстахієвих труб та забезпечення доступу повітря в порожнину середнього вуха. Закопування в ніс крапель, що містять спеціальні ліки, дозволяє зробити це, зменшивши набряк стінок євстахієвих труб. Лікар може призначити антибіотики для полегшення симптоматики (особливо при запаленні барабанної перетинки). Крім того, антибіотики, знищуючи інфекцію, сприяють запобіганню розвитку ускладнень. Через кілька днів від початку антибіотичної терапії лікар призначає зазвичай дихальні вправи, мета виконання яких - оновлення повітря в порожнині середнього вуха. Дитина самостійно виконує ці вправи вдома.

У важких і зворотних випадках середнього отиту лікар може порекомендувати пункцію барабанної перетинки - у ній роблять отвір, через яке в порожнину середнього вуха вставляється тонка трубка для забезпечення відтоку скупчується там рідини. Ця процедура попереджає скупчення рідини в порожнині середнього вуха і його повторне інфікування. Для ліквідації дефекту в барабанної перетинки при хронічному середньому отиті роблять хірургічну операцію, яка називається тимпанопластики.

Внутрішнє вухо.

Лікування бактеріального лабірінтіта полягає в призначенні антибіотиків і видаленні гною з порожнин внутрішнього вуха. Для того щоб повністю видалити інфіковану тканину, іноді доводиться вдаватися до хірургічної операції.