Запалення легенів (пневмонія).

ОПИС . Пневмонія - це запалення в одній або більше частках легені. Воно може бути легким, вражаючи тільки малу частину однієї легені, або важким, з ураженням великих ділянок обох легень. Пневмонія зазвичай викликається вірусами або бактеріями, але причиною можуть бути і інші інфекційні агенти або потрапили в легені чужорідні речовини. Приблизно 40 з кожних 1 000 дітей до 5 років хворіють на пневмонію щорічно. Але захворіти можуть діти будь-якого віку.

Пневмонія майже завжди з'являється раптово. Вона зазвичай розвивається як частина іншого захворювання, такого, наприклад, як застуда (див. застуда), інфекція вуха або бронхіт. Однак у здорової дитини може раптово розвинутися пневмонія без прояви первинної інфекції.

Мікроорганізми, такі як бактерії і віруси, часто потрапляють в організм через рот чи ніс, де вони можуть викликати інфекцію. Якщо ці мікроорганізми потрапляють у кров і розносяться по організму, вони можуть осісти в легенях і викликати пневмонію. Бактеріальна пневмонія може розвиватися в будь-який час року, хоча в зимові місяці вона буває найчастіше.

Вірусні пневмонії з'являються головним чином в зимовий час. Під час холодних місяців люди збираються в приміщеннях, де легше поширюються бактерії і віруси. Для вірусної пневмонії типово, що вона починається в одній дільниці і поширюється, вражаючи інші ділянки легені швидше, ніж цілу долю однієї легені. Бронхи (два головних відгалуження від трахеї або дихального горла і трубки, що відгалужуються від них) часто запалюються. Вірусна пневмонія може бути важкою, але вона часто перебігає легко і випадково може пройти непоміченою. Дитина з легкої пневмонією виглядає як хворіє тривалої застудою і відчуває себе стомленим, але не настільки хворим, щоб лягти в ліжко. (Тому вірусну пневмонію іноді називають ходячою пневмонією.) Такі симптоми, як кашель, можуть тривати протягом декількох тижнів. Як тільки вірусна пневмонія діагностована, дитині пропонується постільний режим.

Бактеріальна пневмонія більш серйозна, ніж вірусна пневмонія: можуть дивуватися цілі частки легені. Вона починається, коли бактерії осідають в альвеолах (повітряних мішках) легені. Відбувається запалення, викликаючи кашель, лихоманку і задишку. Білі клітини крові (лейкоцити) потрапляють в легені, щоб перемогти хвороботворні бактерії. Лейкоцити і мертві бактерії змішуються, утворюючи гній (рідина, що продукуються при інфекції). Якщо бактеріальну пневмонію лікують антибіотиками, стан дитини починає поліпшуватися протягом 2-4 днів. Кровоток починає поглинати гній, повільно звільняючи альвеоли від рідини і залишаючи місце для повітря. Кашель зменшується, і дихання стає менш утрудненим (задишка проходить). Одужання відбувається поступово.

У деяких дітей пневмонія розвивається з-за зниженою здатності чинити опір інфекції (резистентності) при хронічних захворюваннях, які роблять їх вразливими. Діти особливо сприйнятливі до пневмонії - це зазвичай хворі з вродженими хворобами серця (див. вроджений порок серця), астмою, рак або просто ослаблені. Діти з ураженням імунної системи також вразливі. У немовлят батьків, які палять більш імовірно розвивається пневмонія, ніж у дітей некурців батьків. Ризик захворіти на пневмонію дуже високий у підлітків-алкоголіків (дітей від 11 до 19 років). У слабких, хворих немовлят є ризик отримати пневмонію в результаті попадання їжі в дихальне горло.

Немовлята і молодші діти, які ніколи не стикалися з особливими штамами вірусів і бактерій, більш чутливі до пневмонії, ніж інші. Пневмонія найбільш небезпечна для немовлят і людей похилого, тому що вони менш ефективно захищені проти хвороби.

Повторювана, рецидивуюча пневмонія часто говорить про наявність стороннього предмета в легенях, про порушення в одній частині легкого, про імунному дефіциті або про хронічне захворювання, такому як муковісцедоз. Пневмонія при зараженні не завжди повторюється, тому що під час першого захворювання у дитини розвиваються антитіла, які обмежують повторне зараження вірусом чи бактерією.

Це використовується, щоб знизити високий рівень смертності у дітей з бактеріальною пневмонією. Сьогодні, коли лікують правильно і вчасно, бактеріальна пневмонія рідко призводить до смерті немовлят і дітей, які в інших відносинах здорові.

ПРИЧИНИ. Приблизно 75% випадків пневмонії викликається вірусами, більшість інших випадків - бактеріями. Незначна кількість випадків пневмонії викликається інфекційними агентами, такими як хламідії, мікоплазми, дріжджі, грибки або рикетсії. Пневмонії іноді виникають при вдиханні подразнюючих речовин, які вражають бронхи і альвеоли, ці випадки називаються аспіраційної пневмонією. Подразнюючі речовини включають їжу, малі предмети та хімічні речовини (такі, як гас, бензин, запальну рідина або масляні краплі для носа). Якщо у дитини під наркозом з'явилася блювота і він вдихає блювотні маси, також може розвинутися аспіраційна пневмонія.

Два вірусу, які часто викликають пневмонію, - це респіраторно-синцитіальний вірус (найбільш часта причина пневмонії у дітей до 5 років) і вірус грипу. Нечасто віруси кору, вітрянки (які викликають вітряну віспу), краснухи, цітомега-ловірус, вірус Епштейн-Барра (який може викликати мононуклеое) та вірус простого герпесу можуть викликати пневмонію.

Хоча частота бактеріальних пневмоній, викликаних пневмококом знизилася, пневмокок все ще залишається основною причиною бактеріальної пневмонії. Випадки пневмоній можуть викликатися стафілококом, стрептококом, гемолітичної інфлюенцою. Пневмонії, викликані стафілококами, особливо серйозні і можуть розвиватися дуже швидко. Вони частіше бувають у немовлят, ніж у більш старших дітей.

Мікоплазма є звичайною причиною пневмонії у дітей старше 5 років. Завдяки високо контагіозною природі мікоплазми, множинні випадки захворювання часто спостерігаються в одній родині. Цей тип пневмонії часто перебігає легко, але може тривати тижнями.

У більшості здорових людей в роті і в носі є бактерії і віруси, які поширюються при кашлі та чханні. Насправді здорові люди передають мікроорганізми, які викликають пневмонії, більш часто, ніж люди, хворі на пневмонію.


У будь-якої людини, яка зазнала впливу викликає пневмонію вірусу або бактерії, може розвинутися інфекція. Розвинеться інфекція (а також тип захворювання), залежить від рівня імунітету, загального стану здоров'я і віку. Можливо, що один і той же вірус, чи бактерія викликає кілька різних інфекцій. Наприклад, той же самий вірус, який викликає пневмонію в однієї дитини, може не викликати нічого, крім застуди або ангіни, в іншого.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Перші симптоми бактерійної пневмонії у дітей старшого віку з'являються раптово і включають повторюваний кашель, часте, інколи хворобливе дихання, за часами супроводжується хрипом, свистом, ознобом, температурою від 37,8 до 40,6 ° С. Шкіра може бути гарячою і сухий, а дитина може відчувати слабкість. Може відчуватися біль у животі, змушуючи дитини лежати на боці, підібгавши коліна до грудей. Дитина може відчувати сонливість або неспокій і тривогу.

Якщо хвороба прогресує, діти старшого віку можуть викашлівать рясну жовту мокротиння, іноді з прожилками крові. Маленькі діти можуть не викашлівать багато мокроти, тому що вони часто ковтають те, що викашлівают. Рідше зустрічаються симптоми включають нудоту, блювоту, пронос, головний біль і посиніння губ та нігтів.

Немовлята або маленькі діти з бактеріальною пневмонією можуть мати закладеність носа, поганий апетит, бути примхливими. Потім разом з різким підвищенням температури дитина може стати неспокійним, мати частий пульс і прискорено дихати. Ці симптоми супроводжуються кашлем. Симптоми, більш поширені серед маленьких дітей і немовлят, включають роздуваються ніздрі, хрипкі звуки при вьщохе і втягування міжреберних проміжків.

Симптоми вірусної або мікоплазмової інфекції включають головний біль, стомлюваність, лихоманку від 37,8 до 40,8 ° С (зазвичай на нижньому рівні), біль у горлі, озноб і важкий, сухий кашель.

Симптоми при аспіраційної пневмонії схожі з симптомами бактеріальної пневмонії.

ДІАГНОЗ. Пневмонія діагностується лікарем, який ретельно досліджує грудну клітку дитини, прослуховує його зі стетоскопом і, якщо необхідно, робить рентгенограми. Лікар використовує повну історію хвороби і повний аналіз крові. Якщо у дитини бактеріальна пневмонія, кількість білих клітин крові (лейкоцитів) буде дуже високим у порівнянні з нормою. Для підтвердження діагнозу може бути зроблений аналіз крові і мокроти на посів.

УСКЛАДНЕННЯ. Ускладнення рідко виникають при вірусній пневмонії; вони незвичайні у випадках бактеріальної пневмонії, яку лікували. Ускладнення бактеріальної пневмонії найбільш часті серед немовлят.

При важких випадках пневмонії може бути серйозно пошкоджено дихання. Інфекція може поширитися з легких на порожнину грудної клітки, викликавши пневмоторакс (проникнення повітря в грудну порожнину) або емпіему (гнійне розплавлення легенів) і, можливо, приводячи до колапсу (спадання) легені (див. розрив легені). Ці ускладнення не характерні для вірусних пневмоній і лише іноді спостерігаються при бактеріальній пневмонії. Інші ускладнення включають плеврит (запалення оболонки, що покриває легені), перикардит ( запалення сумки, навколишнього серце), гострий бактеріальний ендокардит (запалення внутренннее оболонки серця) і дихальну недостатність.

ЛІКУВАННЯ. Раннє лікування пневмонії істотно для попередження ускладнень. Тип антибио-тікотерапіі пневмонії вибирається на основі визначення чутливості мікроорганізму і залежить від віку і загального стану здоров'я дитини.

Якщо дитина або хронічно хвора дитина має симптоми пневмонії або якщо при кашлі у дитини мокрота з прожилками крові, потрібно негайно звернутися до лікаря.

Не розроблено поки жодних методів лікування, щоб допомогти організму боротися проти більшості вірусних інфекцій, тільки власні захисні механізми організму виліковують вірусну пневмонію. Більшість випадків вірусної пневмонії є легкими і можуть лікуватися вдома спокоєм, великою кількістю рідини та легкої дієтою. Препарати, що знижують температуру і зменшують біль, можуть бути корисні. Консультуйтесь з лікарем з приводу спеціальних рекомендацій і читайте дискусії з ліків, що продаються без рецепту. Відхаркувальні засоби при кашлі розріджують мокротиння і можуть полегшити її відкашлювання. Дитина повинна залишатися вдома, бажано в ліжку, поки триває лихоманка (звичайно від 2 до 3 днів). Якщо лихоманка триває більше 48 годин або стан дитини погіршився (швидке, утруднене дихання), батьки мають звернутися до лікаря. Ступінь лихоманки є показником тяжкості пневмонії. Невелика температура може супроводжувати важкі випадки вірусної пневмонії.

У більшості випадків тільки найменші і найбільш важко хворі діти з бактеріальною пневмонією (ті, які мають важку задишку або виглядають тяжко хворими) вимагають госпіталізації, хоча за всіма дітьми з бактеріальною пневмонією потрібен нагляд лікаря. У всіх випадках бактеріальної пневмонії прописують антибіотики, щоб зменшити важкість захворювання та прискорити одужання. Антибіотики дають також, щоб запобігти поширенню інфекції і всередині, і зовні легені. Антибіотики необхідно приймати протягом всього встановленого часу, навіть якщо дитина починає відчувати себе добре.

Лікар може рекомендувати ізолювати дитину з бактеріальною пневмонією від братів і сестер на перші дні хвороби.

Пневмонію, викликану мікоплазмою, можна лікувати антибіотиком, таким як еритроміцин.

ПРОФІЛАКТИКА . В даний час є вакцини, які захищають від найбільш поширених штамів пневмококових бактерій. Їх використання рекомендовано тільки для ослаблених дітей та для дітей з хронічними хворобами або їм-мунодефіцітам, або для тих, хто не має селезінки. Ефективність вакцин обмежена для дітей у віці до двох років.

Діти з хронічними захворюваннями повинні отримувати вакцину проти грипу щоосені.

Батьки повинні уникати куріння в присутності дітей.