Природжений вивих стегна.

ОПИС. Рухлива структура, в якій поєднані дві або більше кісток, називається суглобом. Якщо хоча б одна з кісток, що формують суглоб, зміщується зі свого нормального стану, то говорять, що в суглобі стався вивих. Природжений вивих суглоба - це такий стан, при якому з моменту народження в суглобі відсутнє правильне або надійне зчленування кісток, що беруть участь в утворенні суглоба. Діагноз вродженого вивиху стегна ставиться дитині в тому випадку, якщо будова суглоба легко допускає зсув кісток з їх нормального положення, незалежно від того, чи є вивих. Тобто, схильність до вивиху є підставою для постановки діагнозу.

Більшість вроджених вивихів стосується стегна. Причиною його є неміцність фіксації стегнової кістки в кульшової западини - спеціальному поглибленні в одній з тазових кісток, в яке занурений круглий суглобовий кінець стегнової кістки. При вродженому вивиху стегна цей кінець, який називається голівкою, або перебуває поза кульшової западини, або легко вислизає з неї. Тому причиною вивиху можна вважати вроджену слабкість зв'язок, які утримують голівку стегна у кульшової западини.

У більшості випадків вроджений вивих стегна може бути легко і надійно вправлений протягом перших кількох місяців життя дитини. Така легкість обумовлена ??тим, що кінці кісток новонародженого дуже гнучкі і поступливі. Тому рання фіксація кісток в правильному положенні дозволяє направити в потрібне русло розвиток опорно-рухового апарату, який закріпить кістки, що беруть участь в утворенні суглоба, в тому положенні, яке їм надано при вправленні.

Якщо вивих стегна не вправити вчасно або не вправити взагалі, або, якщо крім нього є інші вроджені аномалії, то в подальшому можуть розвинутися ускладнення вивиху - порушення постави, труднощі при ходьбі і порушення загального стану здоров'я. У дорослої людини з нелікованим вродженим вивихом стегна може розвинутися артрит тазостегнового суглоба.

В одного з 100 новонароджених є відхилення від норми в будові кульшового суглоба, правда, як правило, це пов'язано зі слабкістю зв'язкового апарату і м'язів, які фіксують голівку стегнової кістки в кульшової западини. Зв'язки і м'язи зміцнюються протягом перших кількох днів життя дитини, і загроза вивиху проходить сама собою. У чотирьох новонароджених з 1 000 вивих стегна буває настільки виражений, що потрібно лікарське втручання.

Виявити вроджений вивих стегна при поверхневому огляді новонародженого практично неможливо. Опорно-руховий апарат дитини ще не розвинений, нервова система не сформована, тому вивих не завдає дитині біль, а область суглоба не змінена. З цієї причини дитячий лікар при первинному огляді новонародженого за допомогою спеціальних прийомів активно виявляє вроджений вивих стегна. Ця проста процедура дозволяє максимально рано виявити вивих стегна, якщо він є, і позбавляє дитину від подальших хірургічних операцій та ускладнень пізно виявленого вивиху стегна.

70% новонароджених, які страждають уродженим вивихом стегна, - дівчинки. Ліве стегно уражається в 60% випадків, праве - в 20%. Ще в 20% випадків вивихнутими виявляються обидва стегна. 20% дітей, які страждають уродженим вивихом стегна, у внутрішньоутробному періоді знаходяться в матці в неправильному положенні, найчастіше в сідничному передлежанні, тобто народжуються вперед сідницями. Якщо дівчинка народжується в сідничному передлежанні, то вона має один шанс із тридцяти п'яти народитися з вивихом стегна. Вірогідність його також буває вище у дітей, які страждають іншими аномаліями кісткової або м'язової систем, наприклад клишоногістю. У деяких сім'ях схильність до розвитку вродженого вивиху стегна передається з покоління в покоління.

У 90% випадків вивих відбувається під час пологів. Якщо такий вивих вчасно виявлений, то його вправлення практично завжди призводить до повного одужання.

У частини новонароджених з вродженим вивихом стегна є захворювання нервово-м'язового апарату, що вражають область кульшового суглоба наприклад поліомієліт або дитячий церебральний параліч. У таких новонароджених неважко буває вправити вивих, але надалі кістки можуть зміщуватися повторно, що зумовлено слабкістю м'язів.

ПРИЧИНИ. Точно окреслене поєднання чинників, що приводить до вродженому вивиху стегна, невідомо, але статистика дозволяє стверджувати, що причин явно більше, ніж одна.

Природжений вивих стегна частіше зустрічається у дітей, чиї брати чи сестри страждають цим захворюванням. Крім того, дівчатка хворіють частіше, ніж хлопчики. Ці факти свідчать на користь генетичного схильності до вивиху (див. генетичні порушення).

Очевидно, що спадкова схильність - не єдина причина, оскільки відомо, що вроджений вивих стегна часто зустрічається у новонароджених , які або перебували в неправильному положенні в матці, або виявлялися в неправильному положенні під час пологів. Природжений вивих стегна частіше зустрічається у дітей первородящих жінок. Від повторних вагітностей рідше народжуються діти, які страждають цим захворюванням. Це говорить про те, що сила і ступінь піддатливості м'язів матки грають роль у розвитку вивиху у новонародженого.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Багато батьків знають два «достовірних» ознаки вродженого вивиху стегна. Перший - несиметричне розташування шкірних складок на ніжках дитини. Другий неможливість при пеленании покласти дитину так, щоб обидва його стегна одночасно торкалися поверхні столу.

В даний час ці ознаки не вважаються надійними. У багатьох здорових новонароджених ці ознаки є, а вивиху стегна немає. Зате є природне для новонароджених недорозвинення нервово-м'язових зв'язків. У міру зростання дитини ці ознаки майже завжди зникають. Якщо ж вони залишаються у дитини у віці одного місяця або старше, тоді їх можна розглядати, як можливі визнавши вродженого вивиху стегна.

Чим старшою стає дитина, тим помітніше стають ознаки вивиху. У віці декількох місяців стають помітними деформація в області суглоба і незграбність рухів дитини ураженої ніжкою. М'язи хворої кінцівки деформовані, нога здається коротшим, і при пеленании їй важко надати потрібне положення.

Коли дитина починає ходити, стають очевидними і інші ознаки вродженого вивиху стегна. Якщо уражений тільки один суглоб, дитина кульгає. Якщо вивихнуті обидва тазостегнових суглоба, то в дитини формується «качина» хода. В обох випадках положення тазу відхиляється від нормального, живіт виступає вперед, сідниці випинаються, хребет в поперековій області неприродно вигинається вперед.

Якщо дитині при народженні поставлений діагноз якого-небудь нервово-м'язового захворювання, наприклад дитячого церебрального паралічу, то велика вірогідність, що у цієї дитини є і вроджений вивих стегна.

Біль не відноситься до явних ознак вродженого вивиху стегна.


Хворобливість в тазостегновому суглобі більше говорить про травму, інфекції (див. остеомієліт), артриті (або іншому запальному захворюванні) або лейкозі (див. також біль у суглобі).

ДІАГНОЗ. Кожен новонароджений після народження повинен бути оглянутий дитячим лікарем. У ході б огляду лікар обов'язково проводить тест для виявлення можливого вивиху стегна. Повторні огляди проводяться протягом першого року життя дитини. При цих оглядах лікар також шукає ознаки вродженого вивиху стегна. У дитинстві такою ознакою є відчуття «клацання» в області кульшового суглоба при пасивному русі в ньому.

Рентгенівське дослідження новонародженого не дозволяє з упевненістю діагностувати вроджений вивих стегна, тому що голівка стегнової кістки в цьому віці прозора для рентгенівських променів. У міру зростання новонародженого зникає симптом клацання, і діагностика вивиху при простому лікарському огляді стає скрутною. Зате з тримісячного віку інформативним стає рентгенівське дослідження.

УСКЛАДНЕННЯ. Якщо дитину почали лікувати з приводу вродженого вивиху стегна до того, як він почав ходити (в середньому до 18 місяців), то, швидше за все, відбудеться повне одужання. Вивих не залишить після себе жодних наслідків. Чим довше не діагностується і не лікується вроджений вивих стегна, тим більше шансів, що згодом у дитини розвинуться такі ускладнення, як артрит тазостегнового суглоба або сколіоз (викривлення хребта). Якщо вивих в тазостегновому суглобі існує шість років, то навіть його успішне вправлення не виключає в подальшому розвитку артриту. Якщо дитині з нелікованим вивихом вісім і більше років, то уникнути ускладнень неможливо, навіть якщо вдається вправити вивих. Тому, якщо хворому більше шести років, то до вправляння вивиху вдаються до хірургічного відновлення структури суглобової голівки стегнової кістки. У віці старше шести років лікуванню підлягають тільки випадки одностороннього ураження.

Лікування дитини, що страждає природженим вивихом стегна, містить в собі певний ризик. Головна небезпека - це можливість здавлювання кровоносних судин, що постачають голівку стегна, що може призвести до порушення кровотоку в ній і, отже, харчування тканин. У цих умовах може наступити омертвляння, руйнування кісток, що беруть участь в утворенні кульшового суглоба.

ЛІКУВАННЯ. Вибір способу лікування вродженого вивиху стегна залежить від віку хворого та особливостей кожного конкретного випадку.

Як тільки дитячим лікарем запідозрений або діагностований вроджений вивих стегна, для вибору методу лікування та уточнення діагнозу дитини повинен оглянути ортопед. Ортопед поставить діагноз відбувся вивиху, якщо суглобова голівка стегнової кістки знаходиться поза кульшової западини; загрозливого вивиху, якщо суглобова голівка легко вискакує з западини і так же легко вправляється на місце, коли ж суглобова голівка перебуває у кульшової западини, але становище її неправильне, то ставиться діагноз підвивиху стегна. Якщо великий ризик розвитку тугоподвижности суглоба або появи надалі сильних болів, то ортопед, як правило, відмовляється від лікування.

Якщо вивих чи підвивих стегна діагностовано у дитини молодше трьох місяців, то ортопед проводить витягування ноги і тільки потім вправляє стегнову кістку, ліквідуючи таким чином вивих. Вправлені кістки потім утримуються в потрібному положенні за допомогою спеціальних фіксаторів, розпірок, шин, лонгет або подушок. Якщо зв'язковий апарат кульшового суглоба дитини дуже сильно стільком людям, то для надійної фіксації застосовується гіпсова пов'язка на нижню частину тулуба і стегна хворого.

Якщо вроджений вивих стегна діагностовано у дитини у віці до одного місяця, то достатньо фіксувати суглоб гіпсової або інший шиною на строк від двох до чотирьох тижнів. Вправлення вивиху у дитини молодше трьох місяців відбувається поступово протягом всього часу, поки на стегно накладено фіксуючий пристрій.

Якщо вивих стегна не був діагностований до тримісячного віку або попереднє лікування було безуспішним, то застосовують інший метод корекції вивиху. У цьому випадку, перш ніж почати вправлення кістки, ортопед повинен максимально розслабити неприродно натягнуті сухожилля, зв'язки і м'язи ураженої кінцівки і тільки після цього накласти фіксуючу шину або лонгету. Попереднє розслаблення необхідно, по-перше, тому що зв'язки, кістки і м'язи дитини в цьому віці розвиваються стрімко, а по-друге - для попередження пошкодження кровоносних судин, що проходять поблизу суглоба. Найпоширенішим методом розтягування кінцівки є шкірне витягування. При цьому на хвору ногу накладається пов'язка, до якої кріпиться спеціальний пристрій, розправляються уражений суглоб протягом майже трьох тижнів. Якщо цього терміну виявляється недостатньо, в стегнову кістку вводять спиці, до яких кріплять розтягуюче пристрій. Іншим рішенням є розсічення зв'язок з метою послаблення їх натягу. Вправлення стегнової кістки, тобто постановка на місце суглобової головки зазвичай проводиться під наркозом.

Після витягнення і вправляння зазвичай накладають колосовидну гіпсову пов'язку, яку змінюють кожні шість тижнів, щоб не перешкоджати росту дитини. Носіння гіпсової пов'язки, знерухомлює суглоб, називається іммобілізацією. Іммобілізація проводиться протягом терміну, рівного віку дитини або його подвоєному віком, але не довше шести місяців. Після зняття гіпсової пов'язки може знадобитися шинування суглоба строком на кілька місяців, щоб правильно сформувалася вертлюжну западина - лунка, в яку вставлена ??суглобова голівка стегнової кістки.

Якщо за допомогою витягування та іммобілізації досягти успіху не вдається, то доводиться вдаватися до хірургічного вправляння вивиху. Щоправда, цю процедуру більшість ортопедів виконують не раніше, ніж дитина починає ходити. Для профілактики розвитку тугоподвижности суглоба після операції, час іммобілізації зазвичай обмежують 8 тижнями.

Якщо дитина досягла віку, коли діти зазвичай починають ходити, а до лікування вивиху ще не приступали, прогноз захворювання стає несприятливим . Справа в тому, що до цього віку нервово-м'язова система дитини розвинена настільки добре, що перед вправленням вивиху доводиться хірургічним шляхом виправляти форму кісток, що беруть участь в утворенні суглоба. Чим старша дитина, тим більше необхідність хірургічного втручання. Після проведеного лікування хворий підлягає нагляду ортопедом до настання статевої зрілості.

ПРОФІЛАКТИКА. Важливість ранньої діагностики та своєчасного початку лікування в попередженні розвитку інвалідності від вродженого вивиху стегна важко переоцінити.