Вивихи суглобів вроджені і травматичні.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА: Якщо дитина отримала травму і ви помітили, що змінилася форма будь-якого суглоба або кінцівку прийняла неприродне положення , негайно звертайтеся за кваліфікованою медичною допомогою. Вивих повинен бути вправлений лікарем-фахівцем, і чим швидше, тим краще. Щоб не погіршити стан вивихнутого суглоба і не допустити пошкодження блізрасположенних кровоносних судин і нервових стовбурів, проявляйте максимум обережності під час транспортування дитини до лікаря або в пункт швидкої допомоги. Ні в якому разі не намагайтеся рухати кінцівку в вивихнутому суглобі. Якщо ви вмієте, то накладіть шину на пошкоджену кінцівку.

Якщо травма серйозна і хворий без свідомості, залишайтеся з дитиною, постарайтеся його зігріти і, як тільки з'явиться можливість, попросіть кого-небудь викликати швидку допомогу. Якщо у дитини на тілі відкрита рана, покрийте її чистою серветкою; використовуючи описані процедури, спробуйте зупинити кровотечу.

Чи не пийте і не годуйте дитину, не давайте йому ліків, так як виконання лікарських маніпуляцій може зажадати проведення наркозу.

ОПИС: Суглоб - це місце, де стикаються м'язи двох або більше кісток, утворюють рухливе зчленування. Якщо хоча б одна кістка змістилася зі свого звичайного місця, то можна говорити про вивиху. Природжений вивих - це стан, при якому у новонародженого дитини кінці кісток в будь-якому суглобі або неправильно розташовані, або знаходяться в правильному положенні, але не міцно в ньому зафіксовані. Коротше кажучи, діагноз вродженого вивиху ставиться в тому випадку, якщо суглоб від народження схильний до вивиху, незалежно від того, чи дійсно має місце зміщення відповідних кісток.

Форма і функція суглоба забезпечуються щільними, волокнистими тяжами, які називаються зв'язками. Якщо рух в суглобі виходить за рамки допустимої амплітуди, то може відбутися надрив зв'язок. Цей стан називається розтяганням свя зок (див. розтягування). При важкому розтягуванні зв'язки сильно пошкоджуються, перестають утримувати та фіксувати суглоб, кінці кісток зміщуються щодо один одного, і відбувається вивих.

Зв'язки мають досить міцною структурою, тому вивихи відбуваються нечасто. Єдине виключення - вивих в ліктьовому суглобі. Цей вивих відомий у народі, під назвою «нянькін лікоть», трапляється найчастіше у дітей від одного до трьох років. Вивих відбувається, коли дитина, що тримається за руку дорослого, раптом спотикається, якщо дорослий, провідний дитини, різко згинає руку в лікті, ривком смикаючи дитини вгору. Крім того, дитина може при падінні підвернути руку в лікті, Якщо вивих ліктьового суглоба стався один раз, то залишається схильність до її повторення. На щастя, такий вивих легко вправити будинку, керуючись інструкціями лікаря. Після чотирирічного віку частота нянькіного ліктя йде на спад, оскільки скелет дитини стає міцнішим, крім того, рідше створюються ситуації, коли дитина може вивихнути лікоть.

Травматичні вивихи плечей, пальців рук і ніг найчастіше відбуваються під час занять спортом. Зазвичай ці вивихи дуже болючі, супроводжуються переломами та іншими травматичними ушкодженнями.

Якщо у дитини, у якого не було травми, батьки раптом помітили деформацію в області якого- або суглоба (найчастіше це стосується кульшового суглоба і колінної чашечки), то, швидше за все, мова йде про вродженому вивиху. Треба сказати, що вроджені вивихи з віком виявляються легше, в момент народження їх можна і не помітити.

Найчастіше зустрічається вроджений вивих кульшового суглоба (див. вроджений вивих стегна ). Нижче перераховані вроджені вивихи інших суглобів, які зустрічаються значно рідше.

? Надколінник - плоска кістка округлої форми, яка прикриває спереду колінний суглоб, - може відокремитися від інших кісток, що утворюють суглоб. Надколінник бовтається з боку в бік, незалежно від того, зігнута нога в коліні або випрямлена. Цей симптом медики називають балотуванням надколінка. Такий вроджений вивих рідко виявляють у дітей молодше чотирьох років. Втім, іноді діагноз ставиться тільки в підлітковому віці.

? Вивих великогомілкової кістки в колінному суглобі. Цей вроджений вивих помітний у новорож
денного краще, ніж вроджений вивих стегна. Важкість стану і прогноз варіюються.

Переломи, вивихи, як правило, повністю гояться після вправлення і фіксування суглоба на термін від декількох днів до декількох тижнів.

ПРИЧИНА: Вивих за типом нянькіного ліктя трапляється, коли дитину ривком тягнуть за кисть або за руку. Відбувається це тоді, коли дорослий вистачає дитини за кисть або за руку, щоб утримати його від падіння, а також якщо дитину підіймають за кисті, зап'ястя або передпліччя. Вивих може відбутися, якщо дорослий ривком повертає дитину до себе, схопивши його за руку. Крім того, вивих трапляється, якщо дитина, падаючи, хапається за руку дорослого.

У лікті є два суглоби. Власне ліктьовий суглоб дозволяє згинати передпліччя щодо плеча. Інший суглоб з'єднує дві кістки передпліччя і дозволяє передпліччю обертатися навколо своєї поздовжньої осі. Цей малопомітний суглоб може бути вивихнутий, коли дитина підкручують руку. Насправді розділити між собою кістки передпліччя повністю практично неможливо, тому в даному випадку має місце підвивих, тобто частковий вивих.

Якщо суглоб піддається насильницькому руху, причому амплітуда цього руху перевершує гранично допустиму для даного суглоба, то відбувається вивих. У деяких випадках суглоби дитини (зазвичай це суглоб надколінка) від народження відрізняються слабкістю, тобто схильні до вивихів при найменшій напрузі або навіть при нормальному русі в них. Ортопеди допускають, що існують вроджені вивихи не тільки стегна, а й інших кісток в інших суглобах.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ: Дитина, в якої стався вивих за типом нянькіного ліктя, відчуває раптовий біль на всій ділянці від зап'ястя до пошкодженого ліктя. Дитина перестає користуватися травмованої рукою і при необхідності відводить її від тіла здоровою рукою. Кисть руки повернута долонею вниз (за відсутності вивиху, навпаки, кисть повернута долонею вгору по відношенню до передпліччя). Через кілька годин після травми кисть і зап'ясті починають набрякати.

У дитини з травматичним вивихом інших суглобів зазвичай є виражена деформація в області ушкодження. Біль зазвичай буває сильної (див. біль у суглобі ) та супроводжується набряком, обмеженням рухливості в ураженому суглобі і внутрішньосуглобових кровотечею (див. синці). При вивиху надколінника помітно його зміщення щодо суглоба, колінна чашка буквально плаває перед суглобом. Дитина в цих випадках не може згинати або розгинати ногу в коліні.

Хворі з вивихом надколінка звичайно відчувають біль при згинанні ноги в коліні. При природженому вивиху в ліктьовому суглобі звичайно обмежені згинання передпліччя і його обертання навколо поздовжньої осі; уражений суглоб зазвичай деформований. Якщо є вроджений вивих большебер-цовой кістки в колінному суглобі, то гомілку виглядає неприродно довгою, а нога в коліні зігнута тому.

ДІАГНОЗ: Травматичний вивих зазвичай добре видно, завдяки незвичайного виду ураженого суглоба. Однак домашній діагноз може бути неправильним; важке розтягнення зв'язок також викликає набряк і деформацію в області суглоба; вивих може спричинити за собою появу інших, менш помітних змін, які тим не менш вимагають лікарського втручання; вивих ліктя за типом нянькіного ліктя можна сплутати з ураженням зап'ястя через положення, в якому дитина тримає кисть.


Лікар ставить діагноз нянькіного ліктя з причин, які викликали вивих, і по характерному положенню кисті долонею вниз.

При підозрі на перелом чи вивих обов'язково робиться рентгенівський знімок суглоба, хоча в діагностиці вивиху за типом нянькіного ліктя рентгенівська діагностика допомагає мало. Рентгенівське дослідження при інших вивихах призначається для підтвердження попереднього діагнозу і для встановлення точних характеристик зміщення.

Якщо є підозра на вроджений вивих надколінка, то лікар розгинає хвору ногу і намагається змістити надколенник в сторону. Якщо вивих є, то відбувається мимовільне скорочення чотириголового (передній) м'язи стегна.

Лікар може поставити діагноз вродженого вивиху ліктя або великогомілкової кістки по зовнішньому вигляду уражених суглобів. Діагноз потребує рентгенівському підтвердженні. Є ознаки і симптоми, за якими лікар ставить діагноз вродженого вивиху надколінника; при цьому вивиху рентгенодіагностика малоінформативна, так як надколенник і в нормальному стані легко зміщується з місця на місце.

УСКЛАДНЕННЯ: Спроба зробити пасивне рух в ушкодженому суглобі до кваліфікованого лікарського втручання може призвести до поглиблення вивиху або до пошкодження оточуючих суглоб тканин. Виняток становить нянькін лікоть, який батьки можуть вправити самостійно, якщо лікар попередньо показав їм, як це робиться.

З іншого боку, вивих повинен бути вправлений якомога швидше після отримання травми. Якщо зсув кісток зберігається довго, то запалення і біль в ушкодженому суглобі можуть залишитися на все життя. Це вірно, особливо щодо вивиху стегна. Якщо воно залишається вивихнутим досить довго (більш ніж 12-14 годин), то кровопостачання ураженої області може зменшитися або повністю припинитися, що може привести до омертвіння клітин кістки (такий стан називається н е-Крозьє). У результаті може наступити необоротне порушення функції кульшового суглоба, дитина згодом буде відчувати труднощі при русі. Порушення рухливості і біль в суглобі можуть з'явитися через тижні і навіть місяці після отримання травми.

Інші ускладнення залежать від того, який саме суглоб був травмований. При вивиху плеча може відбутися пошкодження знаходяться поблизу суглоба нервів, в результаті може розвинутися слабкість м'язів плеча. Якщо пошкоджується шкіра вивихнутого пальця кисті, то в порожнину суглоба можуть потрапити бактерії і викликати захворювання, яке називається артрит . Рухливість вивихнутого пальця може ніколи не відновитися в повному обсязі. Нарешті, якщо мова йде про вивиху надколінка, то, будучи вивихнутим один раз, надколенник і надалі зберігає схильність до зсувів. Крім того, вивих надколінка робить суглоб дуже чутливим до інфекційних поразок.

ЛІКУВАННЯ: Якщо у батьків виникла підозра , що у дитини вивих, треба негайно звернутися до травматолога, якщо тільки цей вивиху не нянькін лікоть і батьки навчені методом вправляння.

Нянькін лікоть вправляється наступним чином: передпліччя згинають під кутом 90 ° до плечу, тримаючи руку за передпліччя ближче до ліктя, потім руку швидко повертають долонею догори. Якщо вправлення проводиться протягом перших декількох годин після отримання травми, то лунає або відчувається клацання в області ліктя. Це ознака успішного вправляння вивиху. Проходить біль, а відновлення рухливості суглоба відбувається протягом кількох хвилин після вправляння. Іноді такий клацання і мимовільне вправлення вивиху відбуваються при укладанні руки для виконання рентгенівського знімка. Якщо нянькін лікоть залишається невправленним протягом декількох годин після травми, то його вправлення стає більш важким, воно в таких випадках буде хворобливим, і після його виконання лікарі радять протягом декількох днів носити лонгету, щоб забезпечити спокій пошкодженої кінцівки. Якщо вивих за типом нянькіного ліктя стався один раз, то протягом найближчих трьох-чотирьох тижнів існує підвищена небезпека повторного вивиху.

Якщо батьки навчені вправляти нянькін лікоть, то вони можуть робити це в будь-якому випадку, коли діагноз не викликає ні найменшого сумніву. Однак, якщо нянькін лікоть виникає часто, то лікар може порадити потримати руку протягом одного-двох тижнів у положенні максимального розгинання з долонею, поверненою вгору, щоб зафіксувати суглоб в правильному положенні.

Спосіб лікування інших вивихів залежить від того, який суглоб постраждав і наскільки велике зсув. У більшості випадків лікування зводиться до швидкого вправляння вивиху і носіння гіпсової пов'язки до тих пір, поки не заживуть тканини навколо суглоба; гіпс не можна носити довше, в іншому випадку може розвинутися хворобливість і тугопод рухливість суглоба, навіть якщо кістки вправлені, а тканини суглоба зажили .

Іншим елементом лікування вивихів є ізометричні скорочення мускулатури, що забезпечує рух в ураженому суглобі. Ці вправи дозволяють зберегти працездатність м'язів і попередити атрофію керуючих ними нервів. У деяких випадках доводиться вдаватися до витягнення (розтягування м'язів і інших тканин, що оточують суглоб) або хірургічної операції до або під час вправляння вивиху. Якщо в будь-якому суглобі вивих відбувається кілька разів, то для зміцнення тканин, що фіксують суглоб, може знадобитися хірургічна операція. Іноді лікарі рекомендують провести операцію після одного-єдиного вивиху, якщо є велика ймовірність його повторення. Найчастіше це стосується плечового суглоба. Хірургічна операція показана також у разі некрозу стегнової кістки при вивиху в тазостегновому суглобі.

Для корекції вродженого вивиху надколінника запропоновано близько 75 способів. У курс лікування часто входять ізометричні вправи.

Природжений вивих ліктя лікують накладанням знерухомлює гіпсової пов'язки. Періодично, у міру вправляння вивиху, гіпсові пов'язки міняють, щоб фіксувати кінцівку в новому положенні і не стримувати нормальний ріст тканин. У рідкісних випадках вивих ліктя вправляють в ході операції. Прогноз щодо повного одужання цілком сприятливий.

Природжений вивих великогомілкової кістки в колінному суглобі лікується так само, як вивих в лікті, при цьому часто до вправляння виробляють витягування, щоб розтягнути м'язи гомілки.

Імплантація штучних суглобів замість вивихнутий у дітей практично ніколи не проводиться; штучні суглоби майже напевно розбовтається і зламаються протягом найближчих декількох років.

ПРОФІЛАКТИКА: Травматичні вивихи суглобів, за винятком нянькіного ліктя, відбуваються випадково в результаті нещасних випадків, тому попередити їх неможливо. Повторні вивихи одного разу вивихнутого суглоба можна попередити, дотримуючись лікарських рекомендацій. Іноді для запобігання повторних вивихів доводиться виконувати хірургічні операції. Але це буває рідко.

Попередити вивих за типом нянькіного ліктя можна, якщо піднімати дитину за пахви або плечі, а не за передпліччя, зап'ястя або кисті. Крім того, дитину, яка тільки вчиться ходити, не можна повертати за кисті або зап'ястя. (Ця умова особливо важливо дотримуватися, якщо не пройшло й місяця з моменту вивиху в лікті за типом нянькіного.) Якщо такі вивихи повторюються досить часто, то варто подумати, що за причина їх викликає і чи не можна її усунути. Якщо необхідно, то варто звернутися за лікарською допомогою.

Природжені вивихи треба діагностувати і починати лікувати якомога раніше!