Гепатит.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА: Якщо дитина, яка хворіє жовтяницею (на що вказує жовтий колір рідин, виділяються з організму, білків очей і іноді шкіри), раптово стає дратівливою, втрачає орієнтацію в просторі і зневоднюється (ознаками зневоднення є прохолодна сухість і блідість шкіри, сухість мови, запалі очі, апатія, частий пульс і спрага), стає нездатний утримувати рідину і впадає в кому, то слід негайно звернутися за медичною допомогою. Можливо, що це важкий, загрозливий гепатит.

ОПИС: Гепатит - це будь-яке запалення печінки (див. рис. 26). Причиною гепатиту найчастіше є вірусна інфекція, однак він може розвинутися і в результаті вдихання надмірної кількості хімічних або токсичних речовин. Запалення може бути слабким і виражатися у збільшенні розміру печінки, її хворобливості і загальної слабкості. Більше важке запалення може привести до незворотного руйнування печінки та порушення її роботи. Тяжкість захворювання вірусним гепатитом залежить від віку хворого людини, стану її здоров'я і типу вірусної інфекції. Тяжкість токсичного гепатиту визначається кількістю прийнятих всередину хімічних або токсичних речовин.

Вірусний гепатит.

Існують три типи вірусного гепатиту: гепатит А, що раніше називався інфекційним гепатитом; гепатит В, що раніше називався сироватковим гепатитом; гепатит, не належить ні до типу А, ні до типу В.

Гепатит А.

Гепатит А вражає принаймні один раз одного з кожних 250 американців. Гепатит А може з'явитися у людини будь-якого віку, проте найчастіше він зустрічається у дітей та підлітків. Гепатит А - це звичайно дуже легка дитяча інфекція.

У більшості випадків ніякого лікування гепатиту А не проводять. Через кілька місяців, коли хвороба проходить, майже 98% дітей одужують повністю. У тих дітей, які не одужують повністю, може бути пошкоджена печінка.

Гепатит В.

Приблизно одна людина з кожних 500 хворіє на гепатит по принаймні один раз. Цей тип гепатиту - важчий, ніж гепатит А, і особливо важко переноситься немовлятами. Сприйнятливі до гепатиту В діти з тривалими і важкими захворюваннями, такими як імунологічна недостатність або ниркова недостатність (див. ниркова недостатність хронічна), діти, які отримують імунодепресивну лікування (призначається для попередження шкідливої ??імунної реакції), і діти з хворобою Дауна.

Так само як і при гепатиті А, методів лікування більшості випадків захворювання на гепатит В не існує. Проте більшість дітей, хворих гепатитом В, одужують повністю.

Для боротьби з вірусом гепатиту В була розроблена вакцина, яка використовується для тих, хто сильно ризикує заразитися вірусною інфекцією. Ці випадки включають дітей, яким за допомогою діалізу лікують погано працюють нирки, і немовлят, чиї матері хворіють сироватковим гепатитом.

Гепатит, що не належить ні до типу Л, ні до типу В .

Про це типі гепатиту відомо дуже мало. Саме він відповідальний за 90% всіх випадків захворювання на гепатит, що з'являються при переливанні крові, і може з'явитися в людей в будь-якому віці. Цей тип гепатиту був також виявлений в окремих осіб, яким проводиться діаліз.

Методів лікування цього типу гепатиту не існує, але більшість дітей одужують повністю.

Хронічний гепатит.

Якщо захворювання гепатитом триває більше шести місяців, то ця форма гепатиту вважається хронічною. Хронічна форма гепатиту розвивається у 1% всіх дітей і підлітків, хворих на вірусний гепатит; хронічна форма може розвинутися також і при токсичному гепатиті. Як з'являється хронічна форма гепатиту точно невідомо, але відомо, що ця форма найбільш часто з'являється у дітей з гепатитом В і дітей з імунодефіцитом. Дитина з хронічним гепатитом може бути носієм вірусу гепатиту протягом ряду років. Якщо печінка пошкоджена несильно, то хронічний гепатит може затихнути самостійно без спеціального лікування.

Оскільки через хронічного гепатиту робота печінки погіршується, то протягом звичайних процесів в організмі та його розвиток не можуть. Так як ушкодження печінки перешкоджає гормонального регулювання, то часто з'являються гормональні порушення. У це поняття входить: збільшення волосяного покриву тіла, ожиріння, порушення пропорцій обличчя, поява вугрів і розвиток молочних залоз у чоловіків (див. гінекомастія). До того ж, у дитини може сильно збільшитися тиск крові (див . гіпертонія), розвинутися артрит, гемолітична анемія (див. анемія гемолітична, коліт виразковий), тиреоїдит - запалення щитовидної залози (див. щитовидна залоза, захворювання), плеврит (запалення оболонки, що охоплює легкі і внутрішню поверхню грудної клітини) і запалення нирок.

Майже в 10% випадків захворювання на гепатит В і гепатитом , що не відносяться ні до типу А, ні до типу В, є тенденція переростання в хронічну форму.

ПРИЧИНА: Причиною вірусного гепатиту є зараження вірусом гепатиту А, вірусом гепатиту В і вірусом гепатиту, який не належить ні до типу А, ні до типу В. (Проте точно вірус гепатиту не належить ні до типу А, ні до типу В, ще не визначений .) Вважають, що ці віруси - сильно заразні. Вірус гепатиту А зазвичай набувають у результаті контакту з грунтом і водою, забрудненими випорожненнями, в яких знаходиться вірус. До того ж, вірус гепатиту А може передаватися при тісному фізичному контакті з інфікованим особою; небезпека заразитися від інфікованої особи особливо велика за 2 тижні до того, як у нього самого з'являться ознаки і симптоми захворювання. Вірус гепатиту А також може проникнути в тіло разом з мешканцями моря (устриці, краби та ін), інфікованими забрудненою водою. Вірус гепатиту А може бути перенесений нестерильними голками для шприца або хірургічними інструментами, при переливанні інфікованої крові або її продуктів.

Вірус гепатиту В найбільш часто переноситься із забрудненою кров'ю, однак захворюваність у результаті переливання крові значно знизилася завдяки регулярній перевірці донорів. Цей вірус також може бути перенесений забрудненими голками, шприцами, хірургічними або стоматологічними інструментами, які недостатньо простяг-лізованних. Рідше вірус гепатиту В переноситься статевим шляхом або через рот; вірус знаходили в спермі і в слині. Якщо жінка під час трьох останніх місяців вагітності захворіла на гепатит В, то вона може передати вірус гепатиту В своїй дитині, в результаті чого при народженні у нього можуть бути виявлені важкі дефекти.

Вірусний гепатит може також з'явитися як вторинна інфекція при інших вірусних інфекціях. Це найбільш часто трапляється при краснухи та сі Філіс. Рідко вірусний гепатит з'являється при герпесі у новонароджених .

Токсичний гепатит розвивається в тому випадку, якщо дитина ковтає або вдихає отруйні речовини, здатні пошкодити печінку, або якщо печінка недостатньо розвинена для участі в переробці деяких харчових продуктів. Є, наприклад, такі речовини, як фосфор, які дуже важливі для роботи організму, а проте підвищений вміст цих речовин в організмі може привести до пошкодження печінки. Причиною появи токсичного гепатиту може бути прийом деяких ліків та прописані, і куплених без рецепту. Наприклад, токсичний гепатит може розвинутися в результаті прийому підвищених доз ацетамінофену (парацетамолу). Причиною появи токсичного гепатиту також може бути проковтування або вдихання таких хімічних речовин, як чотирихлористий вуглець (розчинник, засіб для виведення плям і засіб для чищення килимів) і миш'як, часто знаходиться в їжі, воді та повітрі, забруднених промисловими викидами.


ОЗНАКИ І СИМПТОМИ: У дітей симптоми вірусного гепатиту зазвичай проявляються слабше, ніж у дорослих. Симптоми гепатиту А з'являються не завжди, а якщо і з'являються, то раптово між 10 і 50 днями після того, як вірус гепатиту А потрапив в організм. Симптоми гепатиту А і гепатиту, який не належить ні до типу А, ні до типу В, зазвичай розвиваються повільно і з'являються через 50-180 днів після зараження.

Перші ознаки і симптоми вірусного гепатиту включають жар, головний і м'язовий біль, втрату апетиту і поява сверблячої висипки. Протягом декількох днів симптоми наростають і включають нудоту, блювоту, болі в черевній порожнині, біль в суглобах, неприємний запах з рота і смак гіркоти у роті. Печінка, селезінка та лімфатичні вузли можуть збільшитися в розмірі і викликати хворобливі відчуття при натисненні. Може початися жовтяниця, однак в дитинстві це буває рідко. Появі жовтяниці передує потемніння сечі. Якщо жовтяниця з'являється у дітей з гепатитом, то часто симптоми ослаблені, але якщо жовтяницею хворіють діти старшого віку або дорослі, то симптоми зазвичай стають набагато тяжчими.

Ознаки і симптоми токсичного гепатиту нагадують симптоми вірусного гепатиту, проте головний біль, збільшення деяких органів і жовтяниця спостерігаються рідко.

ДІАГНОЗ: Якщо у дитини проявляються ознаки і симптоми гепатиту або відомо, що дитина спілкувався з людиною, що хворіють на вірусний гепатит, то слід порадитися з лікарем. Якщо жовтяниці немає, то лікар повинен бути впевнений в тому, що ознаки і симптоми не пов'язані з іншим захворюванням, таким як мононуклеоз, апендицит, грип або їжі ше отруєння. Якщо жовтяниця виявлена, то слід виключити такі захворювання, як цироз печінки, пухлина печінки і сифіліс.

Лікар діагностує гепатит на основі ознак і симптомів, аналізу недавньої фізичної активності дитини, його медичної карти і результатів дослідження аналізів крові, сечі, калу і функції печінки. Дослідження функції печінки звичайно виявляють порушення роботи печінки. Якщо після появи ознак і симптомів запалення печінки і порушення її функції продовжують зберігатися, то можна зробити біопсію печінки (вилучення та аналіз зразка тканини печінки).

У процесі розвитку вірусної інфекції в організмі з'являються вірусні антигени - субстанції, які спонукають імунну систему виробляти антитіла для боротьби з інфекцією. Коли дитина хворіє на гепатит В, формується особливий антиген, званий австралійським антигеном (гепатит-асоційований антиген - ДАА), який знаходиться у всіх рідинах і виділеннях організму, в тому числі в крові, спермі, слині та грудному молоці. Присутність австралійського антигену виявляється за допомогою спеціального аналізу крові і вказує на захворювання гепатитом В. Австралійський антиген може бути виявлений у крові через 6-30 днів після того, як вірус потрапить у кров, і через 6-160 днів після того, як вірус потрапив в організм статевим шляхом або через рот.

Захворювання на гепатит, що не відносяться ні до типу А, ні до типу В, діагностується шляхом виключення можливості присутності вірусу гепатиту А і вірусу гепатиту В.

УСКЛАДНЕННЯ. Якщо пошкодження тканини печінки - значне, то відбувається порушення роботи печінки. Це може вплинути на роботу інших органів, в тому числі шлунка, кишечника, селезінки і нирок. Дитина може впасти в коматозний стан. Раптово може відбутися енцефалопатія (захворювання головного мозку, що приводить до дивного поведінки і комі). Навіть при лікуванні 70% дітей, що знаходяться в гепатитний комі, вмирають від важкого незворотного руйнування печінки і подальших ускладнень. Якщо важкого пошкодження печінки не сталося, то токсичний гепатит проходить через кілька днів після видалення речовин, що викликають ураження.

ЛІКУВАННЯ. Оскільки методів лікування вірусного гепатиту не існує, лікування спрямоване на полегшення симптомів захворювання. У більшості випадків достатньо домашнього лікування; дуже важливий постільний режим.

Дієту найкраще регулювати відповідно з апетитом дитини. Якщо у дитини поганий апетит або зовсім немає апетиту, то йому слід давати рідини, наприклад бульйони і соки. Коли у дитини знову з'явиться апетит, потрібно буде повернутися до живильної, добре збалансованої дієти. Для заповнення недостатності харчування лікар зазвичай рекомендує прийом вітамінів, особливо вітаміну В.

Для лікування гепатиту не рекомендується застосовувати лікарські засоби. Хворим на гепатит слід відмовитися від прийому алкоголю, оскільки його фільтрація сильно завантажує печінку. Повертатися до колишньої фізичної активності дитина повинна поступово, а проте діти зазвичай видужують швидше за дорослих.

При важкій формі гепатиту необхідна негайна госпіталізація, З метою попередження токсичного впливу на головний мозок лікування спрямоване на зниження вмісту рівня азоту в крові, який піднімається з-за того, що пошкоджена печінка не справляється з обробкою білкових поживних речовин. Рівень вмісту азоту знижується шляхом зменшення білка в їжі і видалення білка з шлунково-кишкового тракту за допомогою проносних засобів і промивки. Крім того, для попередження розпаду і збереження білка і його компонентів в кишечнику нормальна мікрофлора кишечника пригнічується за допомогою лікарських засобів. Якщо у дитини блювота, то може бути призначено внутрішньовенне харчування. Для збереження водно-сольового балансу може виникнути необхідність в прийомі калію.

Якщо дитина, хворий на гепатит, сильно заразний, то може виникнути необхідність у його ізоляції в спеціалізованому відділенні лікарні. Дитина, хвора на гепатит, не повинен знаходитися в контакті з іншими людьми принаймні протягом трьох тижнів після появи симптомів.

ПРОФІЛАКТИКА: Ретельне дотримання гігієни допомагає попередити поширення вірусів гепатиту. Діти повинні ретельно мити руки після гри на вулиці, після відвідування туалету і перед їжею. У будинку, де є хворий на гепатит, весь посуд, що використовується для приготування їжі, слід ретельно мити гарячою водою з дезінфікуючим засобом.

Для ослаблення або попередження появи симптомів гепатиту будь-якій людині, що зазнав дії вірусу гепатиту А, можна дати гамма-глобулін - основний білок імунної системи, що містить більшість антитіл (інструмент боротьби з інфекцією). Однак за допомогою гамма-глобуліну неможливо пом'якшити симптоми гепатиту, якщо захворювання вже почалося. Якщо хтось планує відправитися в подорож в райони, де вірус гепатиту присутня постійно, то зазвичай лікар рекомендує почати прийом гамма-глобуліну ще до початку подорожі.

Попередження гепатиту В залежить, головним чином , від можливості виявлення та вилучення інфікування донорської крові та її продуктів. При відборі потенційних донорів необхідне виконання досліджень крові на присутність австралійського антигену. Регулярне лікування гепатиту В простим гамма-глобуліном - неефективно, але більш сильно діючий глобулін виявився ефективним майже в 70% випадків, коли він використовувався для запобігання або мінімізації симптомів гепатиту В. В особливих випадках новонародженим і дітям старшого віку можуть бути зроблені щеплення від гепатиту В . Зазвичай щеплення цією дорогою вакциною робляться тільки тим дітям, які не можуть уникнути контакту з відомим носієм гепатиту В. Щеплення вакциною від гепатиту В слід робити будь-якій дитині, мати якої є носієм гепатиту В. Імовірність токсичного гепатиту може бути знижена, якщо тримати токсичні препарати і наявні будинку речовини в місцях, недоступних для дітей.