U-інтерв'ю з головним травматологом Єкатеринбурга.

Євген Кожевников: Падати можна навчитися

Досьє: Євген Кожевников, 1957 р.н., закінчив Свердловський медичний інститут. 7 років працював на кафедрі дитячої хірургії, з них 3 роки поєднував наукову роботу з завідуванням відділенням травматології. Згодом пішов з кафедри, віддавши перевагу теорії практику. Загальний медичний стаж роботи - 27 років. Всі ці роки займається травматології та ортопедії. Завідує дитячим травматологічним відділенням № 2 ДГКБ № 9. Головний позаштатний дитячий травматолог м. Єкатеринбурга. У Євгена Германовича дві дорослі дочки, 5-річний онук і 2-місячна онука.

U-mama: Яка вікова група лідирує за кількістю ваших пацієнтів?

Є.К.: Якщо говорити про травму, лідирують діти середньої та старшої вікової групи (від 7 до 14 років). На другому місці дошкільний вік і дуже невелика група - діти раннього віку. З проблем вроджених і набутих захворювань тут вже немає такої чіткої градації.

U-mama: З якими проблемами найчастіше доводиться стикатися в групі новонароджених?

Є.К.: В основному, це ортопедичні проблеми. З травм бувають так звані родові пошкодження скелета, але, як правило, вони не становлять великих проблем. Та невелика частина дітей, які одержують подібні травми, потрапляє у відділення хірургії новонароджених в обласній дитячій лікарні, тому в нашому відділенні такі пацієнти мало представлені. Що стосується ортопедичних проблем - це всі класичні ортопедичні захворювання, такі як дисплазія, вроджений вивих стегна, клишоногість, кривошия та ряд інших менш зустрічаються.

U-mama: Чому зараз так часто зустрічається дисплазія кульшового суглоба?

Є.К.: Я б так не сказав. Швидше, є невелика гіпердіагностика. Це пов'язано з впровадженням в методи дослідження скринінгових методів швидкої діагностики, таких як, наприклад, УЗД кульшових суглобів. І тут іноді трактування цілком нормальних, на перший погляд незмінених суглобів дає підставу ставити попередній діагноз дисплазії. Якщо перевести термін на російську мову, він означатиме «неправильний розвиток», «порушення правильного розвитку». У 99% випадків, коли ставиться діагноз дисплазії, вона проходить, іноді навіть без лікування. Взагалі, якщо говорити про дисплазію і вроджений вивих (ці два діагнози нероздільні), відомий факт: існують регіони світу, які переважають за таких захворювань. Це пов'язано або з національними особливостями, або з особливостями будови, або з особливостями догляду. У нас це регіон Кавказу (там до цих пір вважається необхідним туге сповивання, особливо у дівчаток). Але зараз вже можна зробити висновок, що регіональні особливості на ступінь саме дисплазії кульшового суглоба впливу практично не надають. Значення мають лише особливості догляду.

U-mama: Ви маєте на увазі сповивання?

Є. К.: Так. Туге сповивання - це шкідливо для новонародженого. Це основне. Побита істина: в африканців і в індійців вроджений вивих зустрічається значно рідше, ніж у тих же кавказців. Оскільки там прийнято носити дитину на собі.

U-mama: Так-так, у пристосуванні, яке ми зараз називаємо слінгом. До речі, як ви до нього ставитеся?

Є.К.: Цілком нормально. Цілком адекватна особливість догляду, що передбачає більш тісний контакт з матір'ю. І найкраще відведення тазостегнових суглобів забезпечується саме в такому положенні. Загалом-то, всі методи лікування вродженого вивиху і дисплазії якраз і засновані на лікуванні становищем (якщо це дооператівное лікування).

U-mama: Ще одне віяння моди - динамічна гімнастика. Чи були у вашій практиці випадки травм після цього виду занять з дитиною?

Є.К.: До динамічної гімнастики я ставлюся спокійно, але не є її фанатом. Напряму випадків травм не пам'ятаю. Хоча найбільш частий вид травми у дітей перших років життя (класична, амбулаторна, навіть не стаціонарна травма) - це підвивих головки променя в ліктьовому суглобі. Типовий випадок: дитина йде з мамою чи татом «за ручку», падає або починає вередувати, його смикають за руку - і ми маємо невеликий підвивих в цьому суглобі, різкий біль і все, що характерно для травми. Достатньо невеликого руху, і всі вправляється на місце, але механізм травми - типовий. Хоча, повторюся, сказати, щоб я це бачив саме після динамічної гімнастики, не можу.

U-mama: З якого віку можна сідати дітей, залежить це від статі дитини?

Є.К.: Я погано ставлюся до насильницького саджання та насильницького стимулювання до ранньої ході. Чому? Тому що дитина повинна сама сісти, сам встати і сам піти у певні періоди життя, укладаються в середню норму. Скажімо, якщо він в 6 місяців не сів, це ще не катастрофа. Але якщо він в 9 місяців не сидить - це вже погано. Спеціально можна посадити і 2-3 місячної дитини, коли він тільки починає сам тримати голову, але у нього не готові скелет і хребці, ще не зміцнів м'язовий корсет, і можна тільки нашкодити, незалежно від того, дівчинка це чи хлопчик.

U-mama: Мій син без будь-якого насильницького стимулювання пішов рівно в 9 місяців. Ви вважаєте, це рано?

Є.К.: 9 місяців - це зарано, хоча і не особливо страшно. Це могло бути проявом гіпертонусу. Багато чого, звичайно, залежить і від темпераменту дитини. Оптимальним віком для початку самостійної ходьби я вважаю 10-12 місяців.

U-mama : У цьому відношенні шкідливі ходунки і стрибуни?

Є.К.: Ні, але і ніякої необхідності в них теж немає. У деяких випадках, при лікуванні тієї ж дисплазії або вродженого вивиху стегна я рекомендую ходунки. Але лише в деяких випадках, саме як лікувальний фактор, коли нам потрібно виключити осьове навантаження на ноги, на тазостегнові суглоби, і в той же час дитини вже неможливо утримати, щоб він не ходив. А здоровій дитині ці пристосування ні до чого. Як засіб вивільнення маминих рук - можливо. Великої шкоди від цього не буде.

U-mama: Діти у віці від року до трьох років - чи є в цій віковій групі особливо в плані травм?

Є.К.: Дитина перших трьох років життя пізнає світ через свої відчуття, і він, природно, не знає, що таке високо, що таке гаряче, що таке електрика, що таке вогонь, йому все хочеться взяти і спробувати. Якщо йому це не пояснити і не показати на своєму прикладі, то звідси і витікають всі проблеми. Найбільш часто в цьому віці зустрічаються опіки. Травми теж бувають, але тут все залежить від того, як створені умови для розвитку дитини, як ставляться до цієї дитини.

U-mama: Ціла серія питань з форуму, що стосується ударів і падінь маленьких дітей: як розпізнати серйозну травму; чи дійсно дитячий організм захищений природою від ударів, зокрема, головою; чи мають рацію дорослі, які стверджують, що «всі діти падають» і «поки всі шишки не наб'є, не навчиться ходити» ...

Є.К.: У дитини, з одного боку, є чинники, які сприяють травми: щодо нестійка хода, диспропорція тіла (велика голова і маленьке тулуб). Але в механічному впливі має значення і фактор щодо меншої маси тіла, і фактор меншої висоти. Багато захисних механізмів: м'яка кістка, еластична кісткова тканина, кістки черепа і шви дуже еластичні, податливі руху (у новонародженої дитини це незаросшіе джерельця, податливі шви як чинник мобілізації кісток черепа при проходженні родових шляхів). Крім того, це широке лікворний простір (мозок в черепній коробці займає обсяг, менший її самої, мозок, справді приховується).


І ці фактори дійсно мають значення при розвитку травм. Удари голови, звичайно, бувають. Якщо дитина впала і вдарилася головою, то поганим фактором є втрата свідомості. Що це таке? Це не стан афективно-респіраторного нападу, коли дитина просто впав, злякався, заплакав і на тлі цього крику зайшовся, немає. Мається на увазі саме втрата свідомості, тобто ми бачимо, що дитина не реагує на навколишнє оточення. Млявість, сонливість, блювання після падіння або удару головою, це все - загальні мозкові симптоми, які потрібно не оцінювати самому, а віддати на оцінку лікаря-фахівця.

U-mama: Іншими словами, якщо дитина впала, заплакав, потім заспокоївся, повеселішав, втік грати, і при цьому батьки не спостерігають тих симптомів, які ви назвали, то це означає, що все в порядку, і падіння не завдало шкоди?

Є.К.: Звичайно, потрібно оцінити стан дитини. Різні темпераменти відрізняють не тільки дітей, а й батьків. Деякі дійсно не звертають уваги, а потім через тиждень помічають, що у дитини величезна гуля на голові, приходять до лікаря, з'ясовується перелом тім'яної кістки (черепна травма середньої тяжкості) - без будь-яких симптомів, крім цієї шишки. Хоча, звичайно, якщо дитина впала, ніяк на це не відреагував, ви поспостерігали за дитиною і не помітили ніяких відхилень у його поведінці, не треба робити з цього падіння трагедію. Може бути, має сенс тільки показати дитину лікареві у поліклініці.

U-mama: У наступній віковій групі, у дошкільнят 3-7 років, починається активне освоєння таких травмонебезпечних видів діяльності, як заняття на спортивних куточках, катання на велосипеді, роликових ковзанах. На що потрібно звернути увагу? У цьому віці постійно знаходитися поряд з дитиною вже неможливо ...

Є.К.: Звичайно, гіперопіка не потрібна, але в той же час і не звертати увагу на те, як дитина цим займається, не дуже правильно. Виховання полягає в тому, щоб показати небезпечні моменти для дитини, плюс, звичайно, страховка. Я завжди наводжу приклад того, як ми ставимося до культури особистої безпеки. Візьміть будь-який зарубіжний фільм і подивіться, як там діти раннього віку катаються на велосипедах. У них, по-перше, в усіх довгі прапорці, щоб їх було видно (він же маленький, він не потрапляє в поле зору дорослої людини), і, по-друге, всі вони - у касочках. Це не тому, що вони там такі. Їм сказали, що дитина повинна бути в касці, їм сказали, що дитина повинна бути пристебнутий на задньому сидінні автомобіля, вони й виконують ці рекомендації. Не тому, що їх можуть оштрафувати, а тому що вони бережуть здоров'я своєї дитини. Тому тут те ж саме ставлення до спортивних куточках, велосипеду, роликів - захист: мати, каски, наколінники, налокітники.

U- mama: Один із запитань з форуму - чи можна навчити дитину падати правильно?

Є.К.: Чи можна. У спортивних секціях вчать саме цьому. Потрібно певним чином згрупуватися, зменшити падіння на небезпечні місця і впасти на безпечні. Заняття спортом цьому допомагають. Там у дитини формують м'язову пам'ять, щоб він на м'язовому рівні пам'ятав, як це зробити.

U- mama: Частіше чи зараз зустрічається розвиток сколіозу у школярів? Чи є методи профілактики?

Є.К.: Зустрічається точно так само, як і раніше, ніяких особливостей в цьому немає. Діти зараз дійсно ведуть менш рухливий спосіб життя, але це впливає не на частоту сколіозів, а на частоту проблем з порушенням постави - плоска спина, сутула спина, слабкий м'язовий корсет. Але до сколіозу це може не мати відношення. Сколіоз - це не проблема сидіння за партою. Це фактор, який провокує прогресування цього захворювання. Сколіоз - більш складне захворювання. Профілактика його їсти, але все-таки краще відстежувати. Якщо в ранньому шкільному віці, особливо у дівчаток, на профілактичному огляді видно, що є сколіотична постава або, тим більше, перша ступінь сколіозу, то необхідно щорічне спостереження і профілактика. Профілактика теж дуже складна - це гімнастика, дуже трудомістка, складна, масажі, комплекси спеціальних вправ - все це може зупинити прогресування захворювання.

U- mama: Чи є заняття спортом профілактикою порушень постави?

Є.К.: Так. Хороший вид спорту в цьому сенсі - плавання. Взагалі будь-який вид спорту гарний. Звичайно, є й травмонебезпечні види спорту. Можна займатися будь-яким видом спорту, але для занять серйозними видами спорту потрібна хороша Загальнофізична підготовка дитини.

U- mama: Чого більше в робота завідувача відділенням - професійних медичних завдань або управлінських моментів? Чи не заважає одне одному?

Є.К.: Я як раз ніколи не вважав себе управлінцем і себе в цій ролі взагалі не бачив. Я завжди займаюся більше саме медичною частиною своєї справи. Є організатори, які організують спільну діяльність медичного закладу, а є організатори лікувального процесу. От друге, організація лікувального процесу, мені цікаво. Що стосується того, чи заважає одне одному ... Заважає. Безумовно, заважає.

U- mama: Чи згодні Чи ви з твердженням, що хороший лікар часто неспроможний як управлінець?

Є.К.: Загалом, так. Хоча бувають винятки, дуже рідко. З наших прикладів - Лео Бакері, прекрасний кардіохірург і в той же час чудовий організатор. Але таких прикладів дуже мало.

U- mama : Чи є у вас бажання повернутися в науку, захистити дисертацію?

Є.К.: Я трохи пошкодував, що свого часу не забезпечив себе вченими ступенями. Але не більше того. У даний момент я є самодостатнім у своєму прийнятті того, що я роблю, а префікси «к.м.н.» або «д.м.н.» мало що змінили у цьому моєму відчутті.

Питання з форуму

Питання: Чому саме дитячу лікарню збудували так далеко ? Наскільки це зручно для травматології та її пацієнтів?

Відповідь: Вкрай незручно! До кого звертатися? У Москві, у «верхах», є Комітет із захисту прав жінок, його голова - Катерина Лахова. Ось це все - спасибі їй. Коли вона була тут, чомусь вирішили побудувати цю лікарню саме в цьому місці. Тоді були радянські часи. Побудували за рахунок комуністичних суботників, і це видно [зітхає], тому що будівля розсипається.

Питання: Якщо є підозра на забій, перелом чи що-небудь інше, куди бігти, щоб подивилися екстрено?

Відповідь: Є районні травмпункти. На жаль, поки спеціалізованого дитячого травмпункту немає, але в травмпункті на Бажова виділено прийом дитячого травматолога. Цього цілком достатньо, не обов'язково їхати відразу в дев'яту дитячу лікарню. Хоча після травмпункту, звичайно, може виявитися так, що буде потрібно їхати до нас. Але [знову зітхає] - «молодим скрізь у нас дорога», це ремарка до попереднього питання.

Питання: Жахливий стан палат. Коли зроблять для «людей»?

Відповідь: Знову ж таки, питання не до мене. Я у всіх своїх пацієнтів змушений просити вибачення за те, що ми маємо. І себе я теж зараховую до цієї категорії «ми». Тому що все, ми маємо в соціальному плані, - це те, що ми маємо. Сподіваюся, що ми якимось чином все-таки повернемося до наших соціальних проблем. Діти - це саме соціальна проблема. Дорослі ще можуть себе захистити, можуть побудувати собі приватну клініку, але навіть самі забезпечені люди, як правило, на своїх дітей звертають увагу опосередковано, тобто біль-то свою дитину вони все одно відчувають опосередковано. Це необхідно.