Гідроцефалія (водянка головного мозку).

ОПИС: гідроцефалією називається надмірне накопичення спинномозкової рідини (СМР) всередині порожнин (шлуночків) головного мозку дитини, що приводить до збільшення обсягу голови.

Циркуляцію спинномозкової рідини (прозорою водянистої рідини, яка омиває і захищає головний і спинний мозок) можна порівняти з циркуляцією крові. Рух спинномозкової рідини через головний мозок і навколо спинного мозку живить їх і захищає від перепадів тиску. Кількість спинномозкової рідини - щодо постійно, але воно може значно збільшуватися при виникненні перешкоди відтоку.

Гідроцефалія може розвинутися внутрішньоутробно, під час пологів, у період новонародженості або в груднічкової віці. При гідроцефалії, яка виникла в цьому віці, відбувається збільшення голови за рахунок розбіжності пластичних кісток черепа, що дозволяє зменшити наростаюче внутрішньочерепний тиск. Однак у старших дітей, коли кістки черепа вже з'єдналися і збільшується головного мозку нікуди розширюватися, гідроцефалія може призвести до різкого зростання тиску всередині черепа. У дитини з'являться блювота, летаргічний стан і, можливо, кома. Можуть також статися пошкодження головного і спинного мозку.

Хірургічне втручання допомагає дітям з гідроцефалією, і зараз більшість дітей переживають період дитинства. Багато з них мають нормальні інтелектуальні здібності і ні в якій мірі не є неповноцінними. Однак, якщо сталося пошкодження головного або спинного мозку, дитина з гідроцефалією може виявитися неповноцінним у багатьох аспектах. Деякі відчувають труднощі в оволодінні мовленням, в той час як інші страждають від проблем, що включають затримку розумового розвитку та церебральний пара лич. Перспектива для таких дітей залежить від серйозності цих проблем і від ступеня пошкодження головного або спинного мозку.

ПРИЧИНИ: Серйозне пошкодження голови немовляти , ймовірно, найбільш часто зустрічається при передчасних і перших пологах, може призвести до крововиливу - первинної причини гідроцефалії серед новонароджених. Крововилив може блокувати шляхи просування спинномозкової рідини.

Гідроцефалія може викликатися також пухлинами у головному мозку (див. пухлина головного мозку), які блокують циркуляцію або всмоктування спинномозкової рідини , або будь-якими з багатьох вроджених дефектів таких, як незарощення за дзвінків), або хворобами (такими, як менінгіт).

Розщеплення хребта, тобто наявність ненормальною міжгір'я в хребетному стовпі, який містить в собі спинний мозок, являє собою головну причину гідроцефалії серед немовлят. Ненормальна структура хребетного стовпа часто призводить до зісковзуванню нижньої частини головного мозку в канал хребетного стовпа, блокуючого циркуляційні шляху спинномозкової рідини.

допологової або післяпологовий менінгіт (запалення мембран, що покривають головний і спинний мозок) може привести до прогресивного потовщення стінок шляхів спинномозкової рідини в основі головного мозку, що викликає остаточну блокаду циркуляції спинномозкової рідини. Менінгіт є частим ускладненням розщеплення хребта.

Іноді гідроцефалія є генетичною хворобою, що передається хлопчикам по материнській лінії (див. генетичні порушення ).

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ: Ознаки і симптоми гідроцефалії залежать від віку при її виникненні і серйозності порушення рівноваги між виробництвом та всмоктуванням спинномозкової рідини.


Гідроцефалія, яка виникає під час внутрішньоутробного розвитку або дитинства, завжди характеризується ненормальним збільшенням голови. У більшості серйозних випадків внутрішньоутробної гідроцефалії сильне збільшення голови протягом утробного періоду служить перешкодою нормальним пологам ураженого хворобою дитини. У більш помірних випадках голова дитини при народженні має нормальний розмір, але потім зростає з надмірною швидкістю. Череп розширюється у всіх напрямках, особливо з боку лоба і передньої частини голови. Відня під шкірою черепа можуть бути явно вираженими і роздутими, а шкіра черепа тонкої і блискучою. Плач немовляти може ставати пронизливим, у міру того як наростає тиск всередині черепа. При серйозній гідроцефалії очі немовляти фокусуються вниз (як результат тиску), і розвиток дитини може затримуватися.

На гідроцефалію може вказувати затримка у закритті джерельця (м'якого плями на тімені головки немовляти). Джерельце, який здається збільшується від місяця до місяця, може бути ознакою підвищеного тиску всередині черепа.

Якщо гідроцефалія виникає в пізньому дитинстві, ніякого явного збільшення голови спостерігатися не буде, Зате тиск всередині черепа буде наростати раптово і різко. Дитина може періодично втрачати контроль над замикаючої м'язом (яка управляє сечовим міхуром) або м'язами ніг. Можуть погіршитися розумова діяльність і турбуватися функції узагальнення та аналізу. Мова може ставати безглуздою.

ДІАГНОЗ: Лікар діагностує гідроцефалію за результатами КТ (комп'ютерної томографії), які надають зображення поперечного перерізу черепа. Цей діагностичний тест дозволяє виявити збільшені шлуночки головного мозку та витончення і розбіжність кісток черепа.

ЛІКУВАННЯ: Лікування гідроцефалії зазвичай передбачає хірургічне вживлення шунта, пластикової трубки, по якій спинномозкова рідина обтікає місця закупорки. Трубка дозволяє рідині стікати з головного мозку в будь-яку іншу частину тіла, таку як грудна клітка або черевна порожнина. Таким чином знижується тиск всередині черепа і запобігає подальше здавлювання головного мозку і збільшення розміру голови.

Діти, яким була проведена імплантація шунта в ранньому віці, можуть потребувати в одній або більше повторних операціях, що дозволяють пристосуватися до стрибків зростання.

УСКЛАДНЕННЯ: Багато з ускладнень гідроцефалії пов'язані з імплантацією шунта. Наприклад, шунт може виявитися інфікованим. Крім лікування інфекції антибіотиками, може знадобитися видалення шунта.

Трубка шунта може виявитися затисненої, закупореній або відокремленою і потребує заміни. Швидкий фізичний ріст дитини може також вимагати заміни шунта. Крім того, шунт може функціонувати неправильно, приводячи до різких підскоків тиску, супроводжуваним головним болем, блювотою і ступором (заціпенінням), які без екстреного лікування можуть привести до коматозному стану. Тривала несправність шунта може проявитися у відставанні у навчанні, летаргічному стані і нетвердою ходою.

ПРОФІЛАКТИКА: Гідроцефалія, наявна при народженні, не може бути відвернена ніяким чином. Пізніша гідроцефалія може бути відвернута відновленням нормальної циркуляції спинномозкової рідини і нормального внутрішньочерепного тиску з допомогою хірургічно вводяться шунтів.