Гіпертонія (Підвищений кров'яний тиск).

ОПИС: Кров'яний тиск виявляється у вигляді двох чисел: після систолічного тиску слід діастолічний тиск, наприклад 120/80 (читається «120 на 80»). Систолічний тиск - це тиск, що існує у великих артеріях тіла, коли серце стискається і з силою викидає кров в артерії. Діастолічний тиск - тиск, що існує у великих артеріях, коли серце знаходиться в стані спокою, і в цю мить кров не накачується в артерії. З цих двох тисків діастолічний тиск може представлятися більш важливим, оскільки високий тиск спокою означає, що м'яз серця і стінки артерій постійно перебувають у напрузі.

Нормальний кров'яний тиск змінюється з віком, ростом і вагою , і на нього впливає безліч фізичних, хімічних, емоційних, зовнішніх та інших факторів. З віком кров'яний тиск зазвичай зростає, і величина наростання представляє собою критичний чинник.

«Гіпертонія» - медичний термін для позначення високого кров'яного тиску. Якщо артеріальний кров'яний тиск (сила, яка додається до стінок кровоносних судин циркулюючої кров'ю) регулярно виявляється вище нормального для даного віку, то має місце гіпертонія. Можна сказати, що гіпертонія проявляється у двох випадках: коли серце повинно прокачувати занадто великий обсяг крові через нормальні кровоносні судини і коли серце прокачує нормальний обсяг крові через судини, які з безлічі причин стали нееластичними або занадто звуженими, або навіть частково перекриті.

Гіпертонія може бути присутнім як хвороба сама по собі (звана або первинної, або власне гіпертонією) або викликатися безліччю лежать в її основі хвороб (вторинна гіпертонія). У маленьких дітей вторинна гіпертонія зустрічається частіше, ніж первинна. У дітей після десяти років первинна гіпертонія стає переважаючою. Хоча гіпертонія може з'явитися в будь-якому віці, вона не є звичайною дитячою хворобою. Точна кількість дітей, страждаючих нею, важко визначити, оскільки деякі випадки залишаються недіагностованими.

Коли вторинна гіпертонія викликана основною хворобою або природженою аномалією, вона може зникнути після визначення і успішного лікування основної хвороби. Проте первинна гіпертонія є самостійною хворобою або, можливо, як вважають деякі лікарі, кількома тісно пов'язаними хворобами. До неї слід підходити, як до хронічної (довічної) проблеми. Вторинна гіпертонія переходить в хронічну лише в деяких випадках, коли не проведено лікування викликає її хвороби.

Первинна гіпертонія є прогресуючим (неухильно погіршується) станом, в якому можуть майже повністю відсутні помітні ознаки і симптоми . Проте у дітей з вторинною гіпертонією що лежить в її основі хвороба може проявляти явні ознаки або симптоми, навіть коли власне гіпертонія не особливо помітна. Поки ознаки або симптоми гіпертонії проявляються, шкідливий вплив на певні органи та системи організму може у високому ступені прогресувати.

Якщо первинна або вторинна гіпертонія була вчасно визначена і систематично і успішно лікувалася, більшість дітей може сподіватися на майже нормальне життя. Навіть первинна гіпертонія, що є довічною проблемою, можуть зазвичай контролюватися ефективно і відносно просто.

ПРИЧИНИ: За визначенням джерело первинної гіпертонії невідомий. У дитинстві майже 80% випадків вторинної гіпертонії відносяться до певного виду недуг нирок: анатомічних або функціональних відхилень від норми. Багато хто з цих відхилень є вродженими (присутніми при народженні). Серед інших звичайних причин - звуження кровоносних судин, що ведуть до однієї або обох нирок, і звуження аорти, найбільшу артерію тіла - стан, який називається коарктацією аорти. У молодших дітей вторинна гіпертонія викликається також розладами ендокринної системи (див. щитовидна залоза, захворювання та наднирники, захворювання) та системними хворобами, такими як червоний вовчак. Злоякісні пухлини, такі як пухлина Вільмса та нейробластома, можуть викликати вторинну гіпертонію виробленням спеціальних гормонів, що підвищують кров'яний тиск стисненням кровоносних судин, провідних до нирок. Гіпертонію можуть викликати і зазвичай рідкісні причини, такі як передозування отрут або медикаментів.

До найбільш загальних різноманітним випадків відносяться пологи та серйозні пошкодження (травми) кісток і м'язів . Страждати гіпертонією можуть і діти із зайвою вагою.

ДІАГНОЗ: Гіпертонія зазвичай виявляється лікарем при звичайному огляді або, рідше, при дослідженні з приводу іншої хвороби. Якщо дитина обстежується вперше, лікарю слід поцікавитися, чи є гіпертонія в історії хвороб сім'ї. У будь-якій ситуації обстеження має передувати отримання попередньої інформації.

Контроль ваги важливий, оскільки діти з надмірною вагою схильні до гіпертонії, і дитина з надмірною вагою може бути на порозі захворювання. Перевіряється відповідність ваги росту дитини, так як пропорційне відповідність ваги зростання є вирішальним у визначенні надлишкової ваги дитини чи підлітка. Якщо буде виявлено гіпертонія, лікарю слід оцінити значення надлишкової ваги (див. проблеми ваги).

Стандартним методом виявлення гіпертонії є вимірювання кров'яного тиску. Звичайне обстеження дитини старше б років майже завжди включає такий вимір (лікар рідко перевіряє його раніше, якщо для цього немає особливих причин).

Якщо підозрюється гіпертонія, кров'яний тиск у дитини вимірюється на кожній руці і одній нозі в положенні стоячи, сидячи і лежачи.


Така скрупульозність необхідна, щоб виявити відмінності в тиску на різних кінцівках і виключити помилку, пов'язану з можливими тимчасовими підвищеннями тиску у зв'язку з хвилюванням дитини під час вимірювання.

Тиск зазвичай вимірюється за допомогою спеціальної манжети - прямокутної тканинної пов'язки з гумовою камерою всередині, що накачується повітрям. Манжетою охоплюють руку чи ногу, а стетоскоп або інший пристрій, уловлює звуки, поміщають на великої артерії. Коли в камеру накачується повітря, манжета зупиняє рух крові в артерії, і звук руху крові зникає. У міру того як повітря випускається з камери, тиск у манжеті падає. Коли тиск падає нижче тиску систолічної фази, кров починає проходити по артерії, і стетоскопом вловлюється звук. У цей момент лікар за шкалою відзначає систолічний тиск. Секундами пізніше, коли знову пропадають звуки руху крові, відзначається діастолічний тиск.

Гіпертонія визначається при порівнянні отриманих цифр з таблицею нормальних тисків для даного віку і статі. Оскільки тиск крові у дітей змінюється в межах деякого діапазону, ми не наводимо тут його нормальні параметри для зростаючих дітей.

Щоб виявити лежить в основі гіпертонії причину, зазвичай виконується ряд специфічних тестів. Не завжди кожному пацієнту потрібні всі тести. Діагностичні тести спрямовані на виключення захворювань нирок, аномалій кровоносних судин і порушень роботи ендокринної системи (залоз) як можливої ??причини гіпертонії. Після виключення поширених причин розглядаються і виконуються тести на більш рідкісні причини вторинної гіпертонії.

Першими зазвичай виконуються аналізи крові і сечі, бактеріальний посів сечі. Потім часто слідують рентгенівське обстеження грудної клітини і електрокардіограма (ЕКГ), що забезпечують безболісне електронне обстеження роботи серцевого м'яза. Тривалість і порядок виконання подальших тестів залежать від інформації, отриманої від попередніх тестів.

Структуру і функцію сечових органів (нирки, сечоводи, сечовий міхур і сечівник) може допомогти визначити внутрішньовенна пієлограма (ВВП ). Внутрішньовенно вводиться нешкідливий контрастний барвник, і під рентгеном вивчається проходження барвника разом з сечею.

За допомогою ядерної авторадіографії нирок та ультразвукового дослідження черевної порожнини обстежують нирки і прилеглі лімфатичні вузли. Ядерні авторадіограмми більш специфічні і чутливі, ніж ВВП, виходять після введення у вену невеликої кількості нешкідливого ра-діоктівного матеріалу та вимірювання кількості радіоактивності, що поглинається органом. При ультразвуковому обстеженні звукові хвилі відбиваються від внутрішніх структур тіла, і потім по відбитому сигналу на моніторі формуються зображення внутрішніх органів.

Якщо будь-який з цих тестів виявляє хворобу або аномалію, що приводить до гіпертонії, можуть знадобитися додаткові тести. Часто корисними виявляються спеціальні рентгенівські обстеження. У лікарні можна замовити артеріограмми нирок для перевірки їх кровопостачання. Після введення контрастного барвника лікар-рентгенолог може побачити стан артерій, що ведуть до нирок і проходять всередині нирок. Так само може бути знята рентгенограма. Одночасно з артеріограмми можуть бути взяті проби крові з ниркових вен. Ці проби використовуються для визначення надмірних кількостей гормонів, які викликають гіпертонію.

Деталізовані рентгенограми малих дільниць нирок або лімфатичних вузлів надниркових залоз можуть бути отримані за допомогою комп'ютерної томографії.

УСКЛАДНЕННЯ: Будь-яка дитина з гіпертонією потребує регулярного лікарського контролю, щоб не пропустити можливий розвиток будь-яких пов'язаних з гіпертонією ускладнень, таких як хвороби серця, нервової системи, очей або нирок. Слід розуміти, що навіть помірна або «прикордонна» гіпертонія в дитинстві небезпечна.

ЛІКУВАННЯ: Лікування вторинної гіпертонії залежить від лежить в її основі причини. Залежно від причини і тяжкості гіпертонії, загального здоров'я дитини підбирається терапевтичне лікування, хірургічне втручання або те й інше разом.

Лікування первинної гіпертонії залежить від тяжкості стану. Деякі діти з помірною первинною гіпертонією можуть управляти своїм станом за допомогою дієти (включаючи обмеження солі), зниження ваги (якщо необхідно), регулярних вправ і методів біологічного зворотного зв'язку і розслаблення.

Якщо дієта , зниження ваги, вправи і керування поведінкою не призводять тиск в норму, дитині доведеться приймати одне або комбінацію спеціальних антигіпертонічний лікарських засобів.

Більшість дітей з первинною чи вторинною гіпертонією добре реагують на відповідне лікування. Для деяких дітей вторинна гіпертонія може виявитися короткочасним епізодом. Первинну гіпертонію слід сприймати як довічний стан, характеристики якого і вимоги до лікування змінюються в міру зростання і развтія дитини.

ПРОФІЛАКТИКА: Первинну гіпертонію зазвичай запобігти не можна. Проте багато лікарів вважають, що виключення великих кількостей солі з раціону дитини може зменшити серйозність первинної гіпертонії або навіть припинити її розвиток.

У певних випадках, коли усунути причини, що лежать в основі вторинної гіпертонії, гіпертонія може бути попереджено.