Гіпоглікемія.

ОПИС: Гіпоглікемія - це надмірне зниження вмісту цукру (глюкози) у крові. Дитина з гіпоглікемією стає дратівливою, пітним, збентеженим, переживає почуття голоду і в деяких випадках втрачає свідомість. В екстремальних випадках у дитини може трапитися припа док.

При певних умовах гіпоглікемія може розвинутися у кожного. Типово гіпоглікемічні реакції з'являються у дітей, коли знижується кількість споживаної ними їжі, при неправильній дієті (наприклад, нестачі вуглеводів), часто в поєднанні з порушенням або напругою, легкими хворобами, типу застуди, або поганим апетитом.

Будь тривалий пост може викликати гіпоглікемічну реакцію. Однак найбільш часто напади з'являються перед сніданком, в кінці природної перерви в їжі. Більшість випадків симптоматичної гіпоглікемії у дітей зустрічається під час голоду, тому цей тип гіпоглікемії називається голодною глікемією.

Гіпоглікемії можуть сприяти інфекції, блювота та втрата апетиту. Повторювані блювоти, голодування в екстремальних випадках або добровільний піст також можуть призвести до гіпоглікемії.

Існує безліч неправильних уявлень про гіпоглікемії, і діагноз іноді ставиться без відповідних доказів. Різноманітні невизначені скарги можуть неправильно ставитися до «низького рівня вмісту цукру в крові».

Для розуміння гіпоглікемії необхідно розуміти значення цукру для організму і механізм його регулювання. Головним споживачем цукру в крові є головний мозок: для правильного функціонування він потребує постійного і достатнього надходження цукру. У результаті зниження рівня цукру в крові в першу чергу страждає головний мозок. Крім харчування головного мозку, цукор в крові може діяти, як паливо, забезпечуючи тепло, а також енергію, необхідну для руху тіла, функціонування і росту клітин.

Цукор постійно надходить в циркулюючої крові, потрапляючи в організм з їжею, яку ми їмо. Якщо через кілька годин після рясного прийому їжі нормальна людина більше нічого не з'їсть чи з'їсть їжу з малою поживною цінністю (дієтичні напої та продукти), організм буде залежати тільки від виділення цукру, який був запас (як глікоген) в печінці. При довгому голодуванні печінка буде змушена виробляти глюкозу з інших джерел організму, таких як м'язи і жир. Якщо потреба організму в цукрі перевищує кількість цукру, яке може бути отримано від перетворення інших тканин, розвивається голодна гіпоглікемія.

Рівень цукру в крові регулюється двома шляхами. По-перше, коли глюкоза з їжі надходить у кров, підшлункова залоза виділяє інсулін. Інсулін підсилює засвоєння цукру крові організмом. Таким чином інсулін знижує вміст цукру в крові і підвищує запаси цукру в печінці. Якщо організмом виробляється занадто багато інсуліну або його занадто багато вводиться (наприклад, при діабеті), рівень цукру в крові падає, і з'являються типові симптоми гіпоглікемії. Гормони (глюкагон, адреналін, кортизол і гормон росту) збільшують виробництво глюкози печінкою і мобілізують інші речовини (амінокислоти, гліцерин) з м'язів і жиру для перетворення на глюкозу, зберігаючи тим самим зміст цукру в крові від падіння до рівнів, що породжують прояви гіпоглікемії.

Низький рівень вмісту цукру в крові, що викликається тривалим постом у дітей, зустрічається частіше, ніж у дорослих, оскільки у них вище швидкості споживання глюкози. У дитинстві цукор, запасений в печінці, виснажується за кілька годин голодування, і дитина стає залежним від перетворення м'язів і жиру тіла. Коли це джерело не відповідає потребам (що для деяких маленьких дітей настає вже через 8-12 годин) розвивається гіпоглікемія. У дорослих цукор крові може бути отримано з інших джерел досить швидко, забезпечуючи тривалі періоди голодування без розвитку гіпоглікемії.

Голодна гіпоглікемія

Як правило, голодна гіпоглікемія зустрічається у маленьких худих дітей зі зниженим апетитом, але досить активних у віці від 18 місяців до 6 років. Хлопчики схильні гіпоглікемії в 21,2 рази частіше, ніж дівчатка. Ця форма голодної гіпоглікемії іноді переміжною гіпоглікемією. У дітей з тенденцією появи переміжною гіпоглікемії вона настає, як правило, тільки при живленні з нерегулярними інтервалами (наприклад, коли вони пропускають сніданок, продовжать тим самим нічний період голодування). Спеціальні дієти, приписувані для прискорення набору ваги, викликають у таких дітей байдужість до їжі та підвищення їх схильності до гіпоглікемії. Переміжну гіпоглікемію зазвичай можна передбачити і попередити, а при появі вона піддається лікуванню. На щастя, після досягнення дітьми з переміжною гіпоглікемією віку 6-8 років у них при голодуванні виробляється достатня кількість глюкози, так що голодна гіпоглікемія у них більше не з'являється. Ускладнень зазвичай не буває.

Реактивна гіпоглікемія

Другим типом прояви гіпоглікемії є реактивна гіпоглікемія, яка в дитинстві зустрічається рідко. Вона з'являється при надмірних реакціях системи, що регулює рівень вмісту цукру в крові. Після споживання багатої вуглеводами їжі в кров надходить велика кількість цукру. Потім виділяється велика доза інсуліну, після чого слід (приблизно через 2-4 години після прийому їжі) падіння вмісту цукру в крові до рівня нижче нормального. Небезпека реактивної гіпоглікемії залежить від ступеня падіння рівня вмісту цукру в крові.

Голодна гіпоглікемія розвивається повільніше реактивної гіпоглікемії.


Крім того, голодна гіпоглікемія продовжується до тих пір, поки не буде з'їдена їжа, що містить цукор, або не буде взята під контроль або вилікувана що лежить в її основі хвороба. Напад реактивної гіпоглікемії не може бути тривалим, хоча напади можуть повторюватися регулярно.

ПРИЧИНИ: Реактивна гіпоглікемія, нечасто зустрічається в дитинстві, викликається надмірною реакцією організму на великі кількості вуглеводів.

У дитинстві найбільш загальною формою гіпоглікемії є перехідна симптоматична гіпоглікемія, що зустрічається серед новонароджених е маленькою вагою. Діти матерів з діабетом, недоношені, діти з недорозвиненням і молодші з близнюків (див. недоношеність) схильні до гіпоглікемії. У всіх таких немовлят запас цукру в печінці обмежений.

Багато станів у новонароджених пов'язані з гіпоглікемією, включаючи асфіксію у пологах, синдром респіраторного дистресу, вроджені вади серця (див. вроджений порок серця ) та хвороба, що спричинюється несумісністю резус-фактора (см. Не сумісність по резус-фактором і групами крові). До інших станів відносяться зараження крові, крововилив у мозок, лікарський отруєння (див. зловживання ліками та алкоголем) та низька температура тіла (гіпотермія). Немовлята матерів-токсіноносітелей і ті немовлята, які страждають плацентарних аномаліями, так само як немовлята, погано харчувалися до народження, також сприйнятливі до гіпоглікемії. Недостатнє харчування плоду в утробі матері знижує запаси цукру в печінці, і, якщо таких дітей не годувати відповідним чином після народження, у них настає гіпоглікемія.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ: До симптомів гіпоглікемії можуть бути віднесені блідість, підвищене потовиділення, прискорене серцебиття, тремтіння, запаморочення або непритомність, слабкість, стомлюваність, відчуття голоду, страх або нервозність. Оскільки зниження вмісту цукру в крові впливає в першу чергу на головний мозок, у людей з розвивається голодної гіпоглікемією є ознаки порушення його роботи, такі як тремтіння, головний біль, блювота (зрідка), слабкість, дратівливість, запаморочення, сонливість та розлади мови і зору. За цими симптомами можуть слідувати замішання, незвичайна поведінка і, врешті-решт, напади та гіпоглікемічна кома (див. цукровий діабет).

У проміжках між нападами гіпоглікемії діти здорові.

Новонароджені з гіпоглікемією можуть не мати симптомів чи виявляти будь-який з наступних: часте вздрагіваніе, напади, зупинки дихання, часте дихання, слабкий або високотонірованний крик, млявість, відсутність реакцій, труднощі з харчуванням, обертання очима, пітливість, блідість, низька температура тіла.

ДІАГНОЗ: Рання діагностика гіпоглікемії важлива , щоб вчасно розпочати відповідне лікування. Поки не буде відновлений нормальний рівень вмісту цукру в крові, існує ризик пошкодження головного мозку.

Гіпоглікемія діагностується визначенням низького рівня вмісту цукру в крові. Лікар цікавиться поведінкою дитини при годівлі, особливо в ті дні, коли відзначалися гіпоглікемічні реакції. Вивчаються індивідуальні та сімейні історії хвороби і виконується обстеження.

При гіпоглікемічних реакціях лікар шукає специфічні для даного випадку способи лікування (такі, як зміна дієти). Причина гіпоглікемії визначається відповідними лабораторними тестами, які оцінюють роботу печінки і гормональні функції. Такі тести краще всього виконувати в медичних центрах, де є лікарі, які спеціалізуються у визначенні причин гіпоглікемії.

УСКЛАДНЕННЯ: Якщо гіпоглікемія важка, тривала або часто повторюється і не піддається корекції, вона може бути пов'язана з істотним ушкодженням головного мозку. У такому випадку можуть з'явитися припадки або глікемічний кома - найбільш серйозне ускладнення голодної гіпоглікемії. Обидва стани можуть призводити до пошкодження головного мозку. (До результатів важкого пошкодження головного мозку відносяться затримка УМЗ ничих розвитку, нездатність до навчання, проблеми поведінки, розлади м'язової координації або припадки.)

ЛІКУВАННЯ: Лікування гіпоглікемії залежить від її причини. Позбутися від голодної гіпоглікемії можна, забезпечивши регулярне харчування. При важкій гіпоглікемічної реакції може знадобитися внутрішньовенне вливання глюкози. Батьки можуть самостійно вводити відпускається за рецептом глюкагон.

У новонароджених з високим ризиком розвитку гіпоглікемії слід контролювати цукор крові перед кожним годуванням, поки не стане ясно, що рівень вмісту цукру в крові змінюється відповідно з розкладом годування.

Дитині, підшлункова залоза якого виробляє зайвий інсулін, може знадобитися хірургічна операція.

ПРОФІЛАКТИКА: Для запобігання голодної гіпоглікемії батькам слід налагодити регулярне харчування дитини. Підлітків слід відмовляти від химерних дієт, які можуть виявитися небезпечними. Дуже худим дітям, дітям з поганим апетитом і дуже активним дітям слід дозволяти їсти часто. Коли сприйнятливий дитина хворіє і його рве навіть від чистої підсолодженої води, слід звернутися за медичною допомогою. Діти не повинні мати доступ до алкоголю, включаючи спирт для розтирань і залишки від випитого за столом.