Гонорея.

ОПИС І ПРИЧИНИ. гонококові бактерії викликають у людей ряд захворювань (див. інфек ції часті), найбільш відомою з яких є гонорея, що передається при статевих контактах з інфікованою особою. Гонорея є найбільш поширеним венеричним (передаються статевим шляхом) захворюванням, а також, за даними, наведеними в звітах, найбільш поширеним інфекційним захворюванням в США. Розміри епідемій цього захворювання призвели до того, що воно стало однією з головних проблем охорони здоров'я в США.

гонококові бактерії дуже легко передаються. Бактерії можуть проникнути в тіло через будь-який канал, покритий зсередини слизовою оболонкою (сечовипускальний канал, піхву, порожнину рота і анальний отвір), і інфікувати відповідну частину тіла. Якщо носієм гонококової інфекції є чоловік будь-якого віку, то найбільш часто інфікованим виявляється сечовипускальний канал, по якому сеча виводиться з сечового міхура. Дана конкретна інфекція називається гонококовий уретрит. Якщо носієм гонококової інфекції є дівчина чи доросла жінка, то найбільш часто інфекція перебуває в шийці матки (вузький нижній кінець матки) і, можливо, в сечівнику. У першому випадку захворювання називається гонококовий цервіцит.

Якщо носієм гонококової інфекції є жінка, яка не досягла статевої зрілості, то найбільш часто інфікованими є зовнішні статеві органи та піхву (дітородний канал, який йде від зовнішніх статевих органів до матки). Цей вид інфекції називається гонококовий вульвовагініт.

Оскільки симптоми захворювання гонореєю у чоловіків з'являються на більш ранній стадії, ніж у жінок, вони раніше йдуть на обстеження до лікаря, лікуються і таким чином припиняють розповсюдження бактерій і уникають ускладнень. Більш того, навіть якщо лікування не проводилося, гонококовий уретрит у чоловіків зазвичай зникає спонтанно, не викликаючи жодних ускладнень (хоча бактерії можуть передаватися від чоловіка його статевим партнерам). На противагу описаній інфекції, гонококовий цервіцит часто призводить до ускладнень, якщо його не лікувати.

Якщо бактерії поширюються за межі сечівника або матки, то ускладнення можуть виникнути в будь-якому місці сечостатевих шляхів. Якщо ж бактерії потрапляють в кровотік (див. крові зараження), то ускладнення можуть виникнути в інших частинах тіла, таких як суглоби і шкіра. Гонококові інфекції схильні люди будь-якого віку; 25% всіх інфікованих припадає на вік 10-19 років.

Серед дорослих і підлітків інфекція переноситься статевим шляхом. Ризик захворіти гонореєю зростає із збільшенням числа статевих партнерів. Підлітки і юнаки найбільш часто інфікуються гонококовий бактеріями тому, що вони прагнуть мати більше статевих партнерів, ніж жінки.

Перенесення гонококів від інфікованої людини може відбутися не тільки під час статевих зносинах, але і за будь-яких формах статевих контактів. Під час статевих зносин бактерії інфікують сечівник чоловіки і шийку матки жінки. Під час або після статевих зносин бактерії можуть переміститися з піхви і досягти сечівника жінки.

Гонококки можуть бути перенесені при статевих зносинах через рот і задній прохід. При оральних статевих зносинах бактерії інфікують зів (горло), і розвивається гонококовий фарингіт. Виявляється, що найбільш часто гонококовий фарингіт вражає жінок і чоловіків-гомосексуалістів, які займаються феллацио, рідше ця інфекція виявляється у гетеросексуальних чоловіків.

Під час статевих зносин через анальний отвір гонококи потрапляють в анус та пряму кишку, і розвивається гонококовий проктит. У деяких випадках під час або після статевих зносин бактерії можуть поширитися вздовж промежини (невеликий простір між зовнішніми статевими органами і анальним отвором) від піхви до анального отвору жінки.

Діти молодшого віку , що є носіями гонококової інфекції, зазвичай отримують бактерії від інфікованих дорослих, причому найчастіше - в результаті статевих зловживань, включаючи кровозмішення. Дитина може бути використаний для статевих зносин через рот або анальний отвір, і в нього може розвинутися гонококовий фарингіт або проктит, відповідно. До статевої зрілості носіями гонококової інфекції набагато частіше є жінки, ніж чоловіки, оскільки маленькі дівчинки набагато частіше стають жертвами сексуальних зловживань. Чоловік, який використовує дівчинку для сексуальних зловживань, звичайно знайомий з нею і часто є старшим членом сім'ї. Дитина, яка не досягла статевої зрілості, рідше заражається гонококами під час статевих ігор з рідними братами або сестрами або з друзями, які були інфіковані дорослими чи іншими дітьми.

У всіх вікових групах бактерії можуть переноситися від однієї людини до іншої або з однієї частини тіла на іншу руками, хоча такий спосіб перенесення - рідкісний. У всіх вікових групах зараження кон'юнктиви очей (слизової оболонки, що захищає внутрішню поверхню повік і передню частину очного яблука) може відбутися в тих випадках, коли доторкаються до очей руками, забрудненими гонококами. Ця інфекція називається гонококовий кон'юнктивіт.

гонококова інфекція продовжує залишатися заразною протягом одного-двох днів від початку лікування. Якщо лікування інфекції не проводилося, то людина продовжує залишатися носієм бактерій протягом року або, можливо, більшого періоду, навіть якщо симптоми захворювання зникають. Можливо повторне зараження гонококовий бактеріями.

Якщо лікування захворювання починається невідкладно, то результат лікування хворого, зараженого гонококової інфекцією, відмінний.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. У 60-80% жінок симптоми захворювання гонококовий цервіцітов або уретритом на ранній стадії відсутні. Навіть якщо з'являються такі симптоми, як виділення або припухлість зовнішніх статевих органів, то ці симптоми можуть залишитися непоміченими або проігнорованими.

Тільки у незначної кількості жінок піднімається температура, з'являються біль при сечовипусканні , часте сечовипускання або біль при статевих зносинах.

У 10-40% чоловіків також відсутні ранні симптоми захворювання гонококовий уретрит, хоча багато чоловіків звертають увагу на біль при сечовипусканні, часте сечовипускання і гнійні виділення з сечовипускального каналу.

Симптоми захворювання гонококовий фарингіт в юності або в дорослому віці можуть і не проявлятися. Ці симптоми можуть нагадувати симптоми стрептококового фарингіту. Іноді в горлі з'являються червоні плями. Рідше спостерігається почервоніння і припухлість язичка (невеликого відростка, що знаходиться над задньою частиною мови), у верхній задній частині порожнини рота і поблизу мигдалеподібних залоз з'являються пузиреобразние, заповнені гноєм виразки.

У дітей, хворих гонококовий фарингіт в період до статевої зрілості, зазвичай запалюється горло, може з'явитися жар.

Симптоми гонококкового проктиту часто відсутні. Іноді турбують пряма кишка і задній прохід. Іноді помічаються інші симптоми включають невелике хворобливе напруження при спробі випорожнення, біль після випорожнення або кров'яні гнійні виділення з заднього проходу.

На захворювання гонококовий кон'юнктивітом вказує поява гнійних виділень.

ДІАГНОЗ. Поширеною практикою діагностики гонореї стає проведення досліджень на посів під час гінекологічних обстежень. У результаті таких досліджень виявляється наявність безсимптомних інфекцій або інфекцій з малим числом симптомів.

гонококова інфекція діагностується лікарем, що виконує дослідження. Лікар також детально розпитує пацієнта про появ будь-яких ознак і симптомів захворювання. Для контролю за присутністю гонококових бактерій необхідно виконати одне або кілька лабораторних досліджень (таких, як мазки з імовірно або можливо інфікованих ділянок або, як підтвердження, культур будь-яких виділень).


Навіть при відсутності виділень для спостереження за симптоматичним характером гонореї культури можуть бути взяті з шийки матки та з сечовипускального каналу. Ймовірно, слід виконати аналіз крові на присутність в ній бактерій, що є причиною захворювання на сифіліс.

Якщо присутність гонококової інфекції було діагностовано або підозрюється, то, мабуть, лікар повинен виконати контрольне дослідження на присутність гонококової інфекції. Наприклад, якщо виявлено захворювання гонококовий цервіцити та вульвовагінітом, то лікар повинен виконати контрольне дослідження на наявність бактерій гонококкового фарингіту і проктиту.

Якщо чоловік є носієм гонококкового проктиту, то, ймовірно, він також є носієм гонококкового фарингіту. (Гонококки зазвичай відсутні в нормальній культурі горла, яка досліджується на наявність стрептококової інфекції.)

Якщо у дівчинки виявлено гонококовий вульвовагініт, то з нею розмовляють працівник соціальної сфери, психолог, педіатр та інші лікарі сфери охорони здоров'я, які м'яко й обережно намагаються з'ясувати, яким чином вона була інфікована. Відповідно до законодавства, відомості про підозрюваних статевих зловживаннях повинні представлятися у звітах.

До того ж, для того щоб виявити джерело зараження дівчинки, всі члени її сім'ї і всі провідні господарство будинки люди повинні пройти обстеження. Якщо підозрюється сексуальні зловживання, то виявити людини, що заразив дівчинку, важливо не толко для того, щоб звільнити її від подальших сексуальних зазіхань або повторного інфікування, але також і для того, щоб визначити, чи не були інфіковані тією ж людиною її мати і сестри. До того ж, людина, що заразив дівчинку, повинен пройти курс лікування.

УСКЛАДНЕННЯ. Якщо лікування гонококової інфекції затримується або не призначається, то гонококи можуть поширитися на інші частини тіла і викликати серйозні ускладнення. Ці ускладнення можуть розвиватися в протягом ряду років після зараження. Бактерії можуть поширитися через статеві шляхи та призвести до ряду ускладнень.

? Гостре або хронічне запалення тазових органів (СОТ). Якщо бактерії поширюються й інфікують протоки фаллопієвій труби, через які вони повинні пройти для того, щоб вийти в матку, то розвивається запалення тазових органів. СОТ є основним
ускладненням гонококкового цервіціта; майже у 20% жінок, хворих гонококовий цервіцітов, розвивається помітне СОТ; багато з решти 80% жінок страждають прихованою формою СОТ. Протоки фаллопієвій труби можуть виявитися частково або повністю непрохідними, що призводить до безпліддя або до позаматкової (трубної, ектопічної) вагітності. (Невиявлення позаматкова вагітність може представляти загрозу для життя.) Протягом першого триместру (приблизно, три місяці) вагітності СОТ може стати причиною викидня; СОТ може також супроводжуватися пельвиоперитонитом (запалення очеревини в тазової частини черевної порожнини-оболонки, що покриває стінки черевної порожнини і тазу ). Найбільш помітними симптомами СОТ є біль в області живота і підвищена чутливість. Можуть також з'явитися жар, гнійні виділення з піхви і біль під час менструації.

? перігепатіт. У жінок гонококові бактерії можуть поширитися по фаллопієвій трубі і вийти в черевну порожнину. Якщо запалюється очеревина, що покриває печінку, і тканини навколо печінки, то починається процес, званий перигепатити. Іноді перігепатіт зустрічається і у чоловіків.

? Ендометрит. Гонококки поширюються вгору від шийки матки до ендометрія (шару клітин, що покриває матку зсередини). Інфекція може призвести до рясних менструальним кровотеч.

? Бартолініт. Гонококи можуть поширитися по промежини від піхви і інфікувати одну з двох бартолінових залоз (залози, розташовані в районі зовнішніх статевих губ), іноді призводячи до абсцесу. Статеві губи при цьому можуть стати припухлими і болючими.

? Околомочеточніковий абсцес. У чоловіків в рідкісних випадках гонококи викликають появу абсцесу (гнійного мішка) поблизу сечовипускального каналу.

? Епідидиміт. Чоловіки з невилікуваних гонококовий уретрит піддаються захворюванню епідидимітів - запалення придатка яєчка (в основному складається з каналів, які вивергають сперму). Яєчка збільшуються в розмірі і стають хворобливими.

Поширюючись по кровотоку, гонококові бактерії можуть досягти будь-якої частини тіла, і, якщо їх не знищити, вони можуть стати причиною рідкісних, але серйозних ускладнень. Однак такі ускладнення частіше спостерігаються у жінок, ніж у чоловіків.

? Септичний артрит. Первинною причиною цього захворювання зазвичай є протікає безсимптомно гонококовий цервіцит. Септичний артрит характеризується болем у багатьох суглобах (найбільш часто в зап'ясті, пальцях, колінах і кісточках), запаленням сухожиль, жаром, ознобом і висипом, що складається з невеликої кількості червоних, прищеобразних болячок, які можуть стати схожими на пухирі і наповнені гноєм виразки, зазвичай на руках і на ногах. Більш пізні симптоми можуть включати поява наповнених рідиною і іноді гноєм виразок на колінах або на інших суглобах.

? Ендокардит. Бактерії можуть інфікувати частину серця, що призводить до запалення або зміни ендокарда (оболонки, що покриває порожнини серця зсередини). Дане ускладнення є рідкісним.

? Менінгіт. Бактерії можуть інфікувати головний і спинний мозок, що призводить до запалення мозкових оболонок, що покривають і захищають головний і спинний мозок. Дане ускладнення є рідкісним.

Новонароджені немовлята, у яких виявлена ??гонококова інфекція, зазвичай заражаються під час проходження родових шляхів. Найбільш часто спостерігається ураження кон'юнктиви обох очей і проявляється гонококовий кон'юнктивіт. Без лікування гонококовий кон'юнктивіт може призвести до утворення шрамів на очах або до сліпоти дитини.

Іноді ненароджена дитина заражається бактеріями гонокока при передчасному розриві водної оболонки плоду . При цьому можуть розвинутися такі захворювання, як гонококові кон'юнктивіти, фарингіти або проктити.

ЛІКУВАННЯ. Ефективного домашнього способу лікування гонококової інфекції не існує. Однак, якщо захворювання виявлено та лікування розпочато вчасно (на ранній стадії захворювання), то зазвичай можна розраховувати на хороший ефект від запропонованих антибіотиків. Як правило, лікування гонококової інфекції проводиться пеніциліном. (Хворим з алергією до пеніциліну призначаються інші антибіотики. Під час вагітності не слід приймати тетрациклін.) Слід обмежити контакти з інфікованими людьми.

Для впевненості в тому, що бактерії дійсно були знищені, у всіх випадках слід ретельно виконувати призначення лікаря і довести лікування до кінця.

Деякі форми гонореї не піддаються лікуванню пеніциліном, тому вони повинні лікуватися і неодноразово іншими антибіотиками. У порівнянні з іншими формами гонореї, найбільш важко піддається лікуванню гонококовий фарингіт, тому має бути вибрано лікування, що відповідає даній формі захворювання.

При виборі способу лікування слід взяти до уваги можливість того , що даний хворий може бути носієм сифілісу чи іншого супутнього негонококкового захворювання, що передається статевим шляхом, наприклад хламідіозу.

У новонароджених гонококовий кон'юнктивіт лікується шляхом зрошення кон'юнктиви і внутрішньовенного введення пеніциліну.

ПРОФІЛАКТИКА. Вакцини, за допомогою якої можна попередити гонококову інфекцію, в даний час не існує.

Одним з найбільш важливих шляхів попередження первинного та повторного зараження гонококової інфекцією є поширення знань про те, як передаються гонококи .