Грижа стравохідного отвору і гастроезофагальний рефлюкс.

ОПИС. Грижа - це випинання органу за межі його нормальних кордонів. Грижа може бути вродженою (існуючої від народження) або з'явитися в будь-якому віці. У більшості випадків грижі з'являються в дитинстві; дитячі грижі, як правило, вроджені.

Грижа стравохідного отвору зустрічається рідко. Вона спостерігається тоді, коли шлунок випинається за межі черевної порожнини в грудну порожнину через щілину або отвір у діафрагмі - м'язово-сухожильной мембрані, що розділяє дві порожнини. Зазвичай діафрагмальна щілину дозволяє стравоходу (езорпаліз) проникнути в черевну порожнину, де він з'єднується зі шлунком. Якщо шлунок постійно або періодично випинається через цей отвір, то це і є утворення грижі стравохідного отвору. Однак по не зовсім ясних причин грижа стравохідного отвору може поєднуватися зі станом, званим гастроезофагальний рефлюксом. (Слово «рефлюкс» означає зворотний потік, «гастро» означає шлунок, слово «езофагальний» відноситься до стравоходу).

гастроезофагальний рефлюкс - це зворотний заброс вмісту шлунку в стравохід (трубу, що з'єднує горло з шлунком) . Цим захворюванням страждають багато людей; його основний симптом зазвичай називають печією, і причини її появи у дітей і дорослих - досить складні.

У немовлят, однак, гастроезофагальний рефлюкс включає порушення функціонування сфінктера між стравоходом і шлунком. Є м'яз і складчастий клапан, які разом перешкоджають поверненню вмісту шлунку в стравохід. У деяких немовлят ця система працює погано. В результаті у дитини може з'явитися ряд симптомів, у тому числі часті напади блювоти. Потенційно серйозні наслідки, такі як затримка розвитку, повторювані запалення легенів або кровотечі, спостерігаються рідко.

На щастя, м'яз і клапанний механізм сфінктера зазвичай розвиваються досить добре протягом першого року життя дитини, і гастроезофагальний рефлюкс часто проходить , не залишаючи після себе будь-яких ускладнень. Майже всіх немовлят, які страждають постійними нападами блювання після досягнення пятнадцатімесячного віку або в яких є ускладнення гастроезофагального рефлюксу, наприклад недостатнє зростання, що повторюється пневмонія або кровотеча, необхідно обстежити та встановити точну причину стану. Тим дітям, перебіг хвороби яких відрізняється від звичайного, можна запропонувати лікування, здатне полегшити симптоми, і, якщо необхідно, виправити структурні дефекти.

ПРИЧИНА. Причина появи грижі стравохідного отвору невідома. Оскільки у дітей з грижею стравохідного отвору частота появи деяких інших вроджених порушень трохи вище, ніж у дітей без грижі, то, можливо, поява грижі пов'язане з генетичними чинниками (див. генетичні порушення).

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Типові симптоми гастроезофагального рефлюксу - відносно слабкі і вперше з'являються в ранньому дитячому віці. Трапляється, що симптоми не посилюються аж до старшого віку і навіть у дорослих людей.

У дитячому віці найбільш поширеним, неускладненим симптомом гастроезофагального рефлюксу є напади блювоти. Майже 90% всіх дітей , що народилися з гастроезофагальний рефлюксом, страждають на це виявляється після годування симптомом протягом першого тижня життя. Напади блювоти можуть бути сильними, але проходять легко, без напруги і без забарвлення блювотної маси жовчю (жовтої або зеленої). Всі інші симптоми пов'язані з ускладненими станами.

УСКЛАДНЕННЯ. У більшості дітей з гастроезофагальний рефлюксом не з'являються жодних ускладнень і не виникає небходимости у їх подальшому обстеженні.

Діти з важкою формою гастроезофагального рефлюксу можуть відставати у вазі і зростанні. Ці проблеми є прямим результатом нападів блювоти і як наслідок недостатності надходження необхідних поживних речовин.

Ще одним поширеним ускладненням гастроезофагального рефлюксу є запалення (припухлість і почервоніння) слизової оболонки стравоходу, зване езофагітом, яке з'являється в результаті подразнення слизової кислим вмістом шлунку. При важкій формі езофагіту стінки шлунка можуть кровоточити, тоді кров може з'явитися в блювотної масі або пройти через іншу частину шлунково-кишкового тракту (стравохід, шлунок і кишечник) і викликати почорніння стільця. Стравохідний кровотеча також може привести до залізодефіцитної анемії (див. анемія залізодефіцитна ). У деяких випадках при езофагіті стравохід опухає так сильно, що шлях до шлунку стає заблокованим частково або повністю. Але навіть якщо така проблема не з'явилася, то набряклість стравоходу може заважати проковтування їжі.


У деяких дітей з постійним гастроезофагальний рефлюксом можуть виникнути респіраторні ускладнення. Ці ускладнення включають часті напади кашлю, стерторозное дихання (див. порушення ня дихання, апное - тимчасове припинення дихання). До того ж, в результаті потрапляння блювотних мас в легені може розвинутися пневмонія. Може також з'явитися низка ускладнень, що представляють потенційну загрозу життю, оскільки гастроезофагальний рефлюкс може викликати спазм трахеї, який буде заважати нормальному диханню.

У понад 90% дітей з гастроезофагальний рефлюксом становище поліпшується, якщо вони проходять медичну експертизу. Лікарю слід розповісти, бувають у дитини чи занадто сильні напади блювоти і розвиваються чи ускладнення.

ДІАГНОЗ. Якщо здається, що у дитини є ознаки і симптоми гастроезофагального рефлюксу, то слід порадитися з лікарем. Процедура діагностики починається з вивчення карти загального стану здоров'я дитини, особливостей нападів блювоти і ретельного медичного обстеження. Найбільш надійним методом з'ясування, чи є у дітей, які перенесли одне з ускладнень рефлюксу, напади гастроезофагального рефлюксу, що вказують на наявність прихованого захворювання, є введення зонда, за допомогою якого виявляється присутність в стравоході кислоти. Ця проста і щодо безболісна процедура гарантує отримання об'єктивних даних про тяжкість гастроезофагального рефлюксу. У проведенні таких досліджень у немовлят, які страждають нападами блювання, але не перенесли жодного ускладнення гастроезофагального рефлюксу, немає необхідності.

Якщо лікар підозрює, що причина появи гастроезофагального рефлюксу пов'язана з анатомічними відхиленнями від норми, такими як грижа стравохідного отвору, то можна провести рентгенівське дослідження верхній частині черевної порожнини. Перед обстеженням дитина випиває підсолоджену рідину, що містить сульфат барію, який контрастує верхню частину шлунково-кишкового тракту на рентгенівській плівці і, природно, легко виходить при дефекації.

У деяких випадках, а це відбувається зазвичай, коли передбачається наявність запального процесу, лікар повинен прямо глянути на шлунково-кишковий тракт. Дня цього лікар вводить в стравохід спеціальну гнучку трубку з підсвічуванням (ендоскоп), через яку можна оглянути стравохід зсередини. Найбільш чутливим методом визначення тяжкості ушкодження слизової стравоходу є взяття маленьких зіскрібків зі слизової стравоходу для мікроскопічного дослідження.

ЛІКУВАННЯ. Якщо симптоми гастроезофагального рефлюксу відсутні, то немає необхідності в лікуванні однієї тільки грижі стравохідного отвору. Якщо симптоми є, то мета лікування - пом'якшення симптомів до зникнення рефлюксу природним шляхом, якщо ж він продовжує залишатися, лікування спрямоване на зміну стану шляхом хірургічної операції.

При лікуванні гастроезофагального рефлюксу у дітей лікарі традиційно користуються спеціальним « сидінням для немовлят ». Цей пристрій складається з полиці і ніжки з м'якою оббивкою. Полиця може бути нахилена під різними кутами, і дитину можна покласти на неї обличчям вниз так, щоб ноги були широко розставлені і звернені до підлоги. Ідея полягає в тому, щоб, використовуючи силу тяжіння, допомогти дитині звільнити шлунок. Немовля може знаходитися на такому сидінні протягом години або близько того після кожного прийому їжі або протягом набагато більш тривалих періодів часу.

Проте нещодавно стало очевидним, що даний метод лікування менш успішний, ніж простий відпочинок в лежачому положенні на животі з трохи піднятою головою. Вилікувати гастроезофагальний рефлюкс з допомогою будь-якого з цих двох методів неможливо, оскільки обидва методи розроблені для попередження ускладнень, а стан хворої дитини відновлюється природним шляхом. Дуже важливо тримати дитину "стовпчиком" після прийому їжі. До того ж, деякі лікарі рекомендують давати дитині більш густу їжу, ніж зазвичай.

Якщо дитина продовжує страждати гастроезофагальний рефлюксом або у нього розвиваються потенційно важкі ускладнення, то для поліпшення роботи сфінктера стравоходу або для лікування запального процесу лікар може рекомендувати прийом лікарських препаратів. Менше 10% всіх дітей, які страждають гастроезофагальний рефлюксом, потребують хірургічної операції, яка закінчується повним успіхом для 90% оперованих дітей.

ПРОФІЛАКТИКА. Вроджені стравохідні грижі і гастроезофагальний рефлюкс не можуть бути попереджені.