Грижі пахова і пупкова.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Якщо дитина скаржиться на постійний біль і припухлість в паху (там, де сходиться верхня частина стегна з нижньою частиною живота), а потім у нього з'являються спазми, блювота, здуття нижній частині живота, то причиною всіх цих симптомів може бути защемлена грижа.

ОПИС. Грижа з'являється, коли петля або сегмент одного з органів або м'які тканини випинаються через відсутнє в нормальному стані отвір в черевній стінці або тканини, яка її оточує. Зазвичай поява грижі пов'язано з отвором, що існували від народження і збільшився в результаті напруги, або з розривом, що з'явилися в результаті травми.

пахову грижу - найбільш поширений тип грижі у немовлят і дітей старшого віку - іноді помилково називають «розривом». Приблизно в однієї дитини з 20 є пахова грижа; цей тип грижі спостерігається у хлопчиків в 9 разів частіше, ніж у дівчаток. Набагато частіше грижа виявляється на правій стороні тіла, ніж на лівій; але часто вона виявляється з двох сторін.

Ще одним відносно поширеним серед дітей типом грижі є грижа, яка з'являється у пупка. Пупкова грижа спостерігається рідше, ніж пахова, і з'являється частіше в дітей з чорним кольором шкіри.

Пахова грижа часто з'являється тому, що очеревина-оболонка, якої вистелена черевна порожнина - розвивається не так, як вона повинна розвиватися, поки дитина ще перебуває в матці. Приблизно на третьому місяці внутрішньоутробного розвитку невеликий мішкоподібної виступ очеревини поширюється вниз через тунель між животом і стегном (паховий канал) у мошонку хлопчика чи до статевих губ (зовнішні складки шкіри вульви - зовнішніх статевих органів) дівчинки. Безпосередньо перед народженням дитини цей очеревинної мішок звичайно щільно склеюється і розчиняється, і природно, що канал між черевної порожниною і яєчком чи статевими губами припиняє існувати. Якщо цей процес не завершується, то петля кишечника може потрапити в очеревинній канал і привести до появи пахової грижі.

Приблизно у 5-10% нормальних хлопчиків дитячого віку очеревинної паховий канал не закривається. У таких дітей грижа може іноді з'явитися в дитинстві або пізніше в дорослому віці.

Розриви тканини не мають ніякого відношення до гриж, які проявляються в дитячому віці; швидше за все, розтягується після напруження м'язів паховий канал. Можливо, пахова грижа пов'язана з гідроцеле - накопиченням рідини в нижній стиснутій частині мішка (фактично вже в мошонці).

У той час як для надання допомоги у разі ущемлення пахової грижі необхідне термінове хірургічне втручання, пупкова грижа ущемляється рідко.

Пупкова грижа - це неповне закриття чи слабкість черевної стінки у пупка. Вона з'являється у вигляді покритою шкірою роздутості, яка може стати більш помітною під час кашлю, плачу чи напруги. Виступаючу частину грижі тимчасово можна зменшити, без зусилля затолкнув її назад через черевну стінку. Пупкові грижі, які з'являються у немовлят у віці до 6 місяців, зазвичай зникають самі без лікування до першого дня народження.

Стандартним методом лікування пахової грижі є оперативне втручання. Велика частина пупкових гриж зникає без лікування. При пупкової грижі хірургічне втручання показане тільки тоді, коли защемляється петля кишечника або випинання продовжує збільшуватися або залишається, коли дитині вже більше двох років.

ПРИЧИНИ . Причиною появи пахової грижі вважається незакриття нормального очеревинного мішка, утворить паховий канал, що веде в мошонку. Ця ситуація може посилюватися при дуже сильних напругах, при переміщеннях кишок, при кашлі, чханні, плачі або дуже напруженої фізичної діяльності.

Причиною появи пупкової грижі є слабкість очеревинної стінки у пупка, в місці , званому пупкове кільце. Іноді цей тип грижі пов'язаний з неповноцінним з'єднанням м'язів черевної стінки по середній лінії (незарощення білої лінії живота). Петлі кишечника через сполучно-тканную частину черевної стінки (волокнисту і зазвичай досить міцну) випинаються через пупкове кільце і утримуються лише шкірою.


ОЗНАКИ І СИМПТОМИ . При пахової грижі в паху утворюється досить ясне випинання. Це випинання, що нагадує шишку, що знаходиться безпосередньо під шкірою, може опуститися вниз в мошонку хлопчика або переміститися до статевих губ дівчинки. Шишка може бути помітною постійно, вона може зникати і з'являтися тільки при напрузі черевних м'язів, що буває під час дефекації або коли дитина сильно плаче. У старшому віці шишка зазвичай розвивається поступово під час денної активності або може «вискочити» після особливо напруженого повороту або стрибка під час спортивних занять або ігор. Пахові грижі звичайно не викликають гострого болю, але поява роздутості може супроводжуватися поступово зростаючою тупим болем. Захоплена в паховій грижі кишка може викликати появу спазмів, блювоти, здуття живота, навіть якщо обмеження не відбулося.

ДІАГНОЗ. Звичайно діагноз може бути поставлений за результатами спостереження за дитиною. Дія тиску на живіт плаче немовля зазвичай призводить до характерного випинання пахової грижі. Якщо дитина постарше варто і нагинається вниз в той час, як живіт сильно втягнутий всередину, то поява здуття вказує на присутність пахової грижі. Наявність пупкової грижі є очевидним без натискання на живіт.

УСКЛАДНЕННЯ. Якщо пахова грижа стає незворотною «пасткою», то лікар вже не може вільно маніпулювати кишкової петлею. Ця петля може бути наглухо защемлено, і циркуляція крові перервана. У відсутність надходження поживних речовин і кисню з крові, розвивається гангрена, і тканини відмирають. Припухлість нижній частині живота супроводжується почервонінням і надзвичайно високою чутливістю; можуть також з'явитися спазми і блювота. Такий стан називається обмеженням. Немовля стає примхливим і дратівливим.

Обмеження пупкової грижі спостерігається рідко.

ЛІКУВАННЯ. При защемленої пахової грижі необхідно екстрене хірургічне втручання. Можливо, що хірург буде змушений видалити ущемлену частина кишки і з'єднати два здорових її кінця.

Немовлятам з пахової грижі в хорошому фізичному стані, в терміновому лікуванні якої немає необхідності, проте для попередження несподіваного защемлення кишки хірургічна операція виконується невідкладно. Дітям постарше з явною пахової грижі зазвичай рекомендується зробити операцію у зручний для них час. Операція з видалення грижі відносно проста, і, незважаючи на необхідність загальної анестезії, з дитиною звертаються, як з амбулаторним хворим, і він може повернутися додому в той же день. Після операції дитина відчуває себе цілком нормально і може займатися будь-якими видами фізичної діяльності. Під час оперативного лікування пахової грижі видаляється мішок і з допомогою накладення швів з'єднуються ослаблі м'язи і зміцнюється паховий канал. Грижові бандажі і підтримують пояса не є лікувальними засобами і не сприяють зменшенню пахових гриж. Їх застосування може призвести до серйозних ускладнень, і тому не рекомендується.

У багатьох випадках невеликі пупкові грижі у немовлят і дітей молодшого віку не лікуються хірургічними методами. Якщо грижа продовжує зростати після того, як дитині виповнилося два роки, або якщо у дитини в будь-якому віці вона призводить до появи симптомів, або є вказівки на те, що може статися обмеження, то оперативне втручання може стати необхідним. Операція з видалення пупкової грижі багато в чому схожа на операцію з видалення пахової грижі: пупкове кільце зменшується в розмірі накладенням швів. Іноді батьки, бажаючи зменшити або прибрати пупкову грижу дитини, намагаються стягувати її ременем або еластичною пов'язкою, проте такий метод лікування і неефективний, і небезпечний.

ПРОФІЛАКТИКА. Попередити появу пахової і пупкової гриж неможливо.