Делірій (Бред, гарячка).

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Якщо у дитини, особливо при лихоманці, раптом з'являються явні зрушення в психічному стані, необхідно негайно звернутися до лікаря. Ці зрушення можуть бути ознакою делірію - стану, причини появи якого повинні негайно стати предметом уваги лікаря. Делірій може проявитися наступними ознаками:

? порушенням орієнтації - дитина не розуміє, де він перебуває і що з ним відбувається;

? важким занепокоєнням - дитина відчуває незрозумілий страх або вередує без видимої причини;

? порушенням сприйняття - дитина постійно невірно тлумачить події, що відбуваються, наприклад, приймає ляскання дверима за рушничний постріл тощо;

? появою ілюзій - в очах дитини багато предметів починають володіти властивостями, яких вони насправді позбавлені (наприклад, складки простирадла починають здаватися живими істотами);

? появою галюцинацій - дитині починає здаватися, що поруч з ним присутні предмети, які існують тільки в його уяві, але в реальному існуванні яких він не сумнівається (наприклад, дитині може здаватися, що над ним схилився якийсь людина або тварина);

? підвищеною активністю - дитина починає проявляти надзвичайно високу фізичну активність;

? руховими розладами - хвора дитина робить безцільні повторюються руху;

? безсонням - настає ніч, але дитина не може заснути (якщо сон все-таки приходить, то він супроводжується жахливими сновидіннями та іншими порушеннями сну; на наступний день дитина буває дуже сонливим і млявим);

? депресією - дитина виглядає абсолютно нещасним або похмурим.

До прибуття лікаря уважно спостерігайте за дитиною, у якої з'явилися один або більше з перерахованих вище симптомів. Якщо дитина сильно збуджений, він може втратити почуття небезпеки і заподіяти собі шкоду, намагаючись сховатися від ілюзорних образів і галюцинацій. Якщо у дитини раптово змінився стан свідомості, то його не треба годувати, поїти або давати йому ліки, так як при ковтанні малюк може вдавитися (див. ядуха).

ОПИС. Делірій - це зміна стану свідомості, що виявляється порушеннями сприйняття і тлумачення навколишньої дійсності (див. Невідкладна допомога). Делірій - це результат порушення діяльності головного мозку, яке може відбутися від безлічі різних причин, наприклад багатьох захворювань, отруєнь і травм.

Під час одного й того ж нападу марення тяжкість його проявів можуть сильно змінюватися. Часом хвора дитина здається просто загальмованим і сонливим, на тлі цієї сонливості відзначається деяке прискорення або навпаки уповільнення темпу мови і поведінкових реакцій. Кілька годин потому у ту ж дитину може проявитися повна дезорганізація мислення, галюцинації, рухове занепокоєння і незвично висока поведінкова активність. Потім дитина заспокоюється, але це здається благополуччя знову змінюється симптомами делириозного марення. Взагалі делірій набагато важче протікає по ночах, коли темрява посилює розлади свідомості і провокує розвиток супутніх симптомів.

Діти більше, ніж дорослі, схильні до розвитку маячних деліріозних станів, так як припускають, що у дітей головний мозок ще не цілком розвинений. Якщо у дитини в минулому були напади делириозного марення, то така дитина згодом розташований до їх настання більше, ніж діти, у яких ніколи не було делірію.

ПРИЧИНИ. Хвороби, що супроводжуються високою температурою, є основною причиною маячних станів у дітей; частота виникнення діліріозного стану особливо велика під час піку температури. Другий за значимістю причиною розвитку у дітей маячних станів є важкі травми голови (див. травми голови і позвоноч ника).

Ще однією причиною розвитку делірію в дитячому віці є отруєння. Звичайний наркоз для проведення простий хірургічної операції може стати причиною настання делириозного марення при пробудженні від анестезії. Крім того, багато дітей маренням реагують на прийом деяких ліків, таких як антигістамінні препарати (які часто є складовою частиною протизастудних засобів) і ліки проти нудоти. Є ще одне джерело отрут, які можуть викликати делірій. Це рослини сімейства дурману (у цих рослин сильний неприємний запах, плоди з колючками і трубчастої форми квітки).

У підлітків і дорослих причиною розвитку делірію найчастіше буває прийом надмірної кількості алкоголю, наркотиків або передозування деяких лікарських засобів (див. зловживання ліками та алкоголем). Після раптової відміни прийому наркотиків або алкоголю у людей, які довго приймали у великих кількостях подібні речовини, може розвитися стан, зване Деліріум тременс, або просто білої гарячкою, це варіант бредового стану, яке проявляється важким порушенням і лихоманкою.

Іншими розладами, що викликають розвиток деліріозних маячних станів у дітей, можуть бути малі напади епілепсії, психози та розлади обміну речовин (сукупності складних хімічних і фізичних процесів обміну речовин і енергії, що відбуваються в живих клітинах), наприклад гіпоглікемія .

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Якщо причиною делірію є травма або отруєння, то ознаки його розвиваються раптово.


Те ж часто буває, якщо причиною настання делірію є захворювання, хоча іноді розвитку марення передують попереджувальні ознаки. До таких ознак належать занепокоєння, сплутаність мислення, підвищена ранимість психіки, нічне безсоння, сонливість протягом дня, яскраві сновидіння і нічні кошмари.

Всі ці попереджуючі ознаки можуть зберігатися і в період малої вираженості симптомів делириозного стану. Дитина в цей час здатний відповідати на прості питання, але не може нормально підтримувати розмову через порушення мислення, пам'яті, сприйняття та уваги. Така дитина може вдруге на півслові зупинитися і заговорити на іншу тему - мова стає розірваною і незв'язною. Дитина, яка перебуває в делириозное стані, може раптово перестати цікавитися яким-небудь предметом і цілком переключити увагу на інший; це говорить про нездатність зосередити увагу і про безцільному поведінці. У моменти найбільшої тяжкості делириозного стану у дитини часто з'являються галюцинації. При цьому присутні ті ж ознаки і симптоми, що і при помірно протекающем делірії, але вони більш сильно виражені.

Поведінка хворої дитини під час делириозного нападу може переходити з однієї крайності в іншу. Часом дитина здається спокійним, сонливим і відсутнім. Часом ж він стає пітливість і збудженим, в нього може з'явитися тремтіння. Мова може бути сповільненою і небагатослівною, такі епізоди можуть змінитися епізодами швидкої, збудженої і незв'язною мови. Тільки що дитина була загальмований і сонливий, буквально через кілька годин у нього вже безсоння і збуджена поведінка.

Поведінка дитини в стані делірію може змінюватися разом з його емоціональньш станом. У стані делірію переважають такі емоції: занепокоєння, страх, пригніченість, дратівливість, гнів, ейфорія (стан повного блаженства) і апатія (найдосконаліше байдужість). Крім того, загальною ознакою для всіх дітей, що знаходяться в делириозное стані, є хоча б мінімальні розлади свідомості і порушення орієнтації в часі і просторі, а також зниження інтелекту і пам'яті.

Інші зовнішні прояви делірію - це почастішання пульсу та дихання, підйом кров'яного тиску, почервоніння обличчя і розширення зіниць.

ДІАГНОЗ. Діагноз делірію ставиться тільки лікарем, який починає огляд дитини з виявлення ознак зміни стану свідомості. Лікар починає розмовляти з дитиною або впливає на нього за допомогою інших стимулів у спробі визначити, чи дійсно мають місце розлади уваги, орієнтації і сприйняття.

Лікар також зазвичай цікавиться, чи не було в попередній захворюванню період будь-яких розладів сприйняття, незв'язної мови, порушень сну, загальмованого або, навпаки, занадто активної поведінки. Якщо хоча б два з цих розладів мають місце (особливо якщо ці порушення розвинулися раптово і мають тенденцію змінюватися за формою і тяжкості), то діагноз делірію стає досить імовірним.

Для встановлення причини розвитку делірію проводиться лікарське та лабораторне обстеження. Іноді корисним виявляється електроенцефалографічне дослідження - запис електричної активності головного мозку. Проводячи діагностичні процедури, лікар зацікавлений не тільки у встановленні факту делірію, а й у встановленні причин, що лежать в його основі. Для цього існують спеціальні медичні тести.

УСКЛАДНЕННЯ. Якщо захворювання, яке є причиною делірію, не лікувати або якщо його протягом погіршується з якої-небудь іншої причини, то це може призвести до важкого порушення функцій головного мозку і комі, необоротного ураження мозку або смерті.

Якщо за дитиною, яка перебуває в стані делірію, не стежити, то він може отримати травму при спробі втекти від страшних галюцинацій. Галюцинації можуть бути настільки страхітливими, що страждає делірієм дитина може зробити спробу самогубства.

ЛІКУВАННЯ. Лікування делірію має на меті усунення причин, що лежать в основі його розвитку. Щоб з найбільшою ефективністю лікувати прояви делірію, хворої дитини треба госпіталізувати, тому що в лікарні набагато простіше, ніж вдома, можна організувати моніторного спостереження за хворим і швидко реагувати на зміни стану здоров'я маленького пацієнта. У лікарні можна повністю усунути вплив на хворого небажаних подразників, таких як телевізор або радіо. Ще один спосіб зменшити сплутаність свідомості - це підтримка достатньої освітленості палати, де перебуває хворий, в ті моменти, коли він не спить. Для того щоб зменшити занепокоєння і збудження, хворим дають заспокійливі ліки. Батьки можуть допомогти лікарняним персоналу, спілкуючись з дитиною і вселяючи в нього бадьорість і впевненість у собі.

ПРОФІЛАКТИКА. Попередити розвиток делірію-це значить попередити розвиток захворювання, яке може його викликати. Наприклад, при їзді в автомобілі і участі в спортивних змаганнях варто надягати захисні «обладунки», щоб уникнути травми голови; не давати дитині ліків, до яких у нього є підвищена чутливість, і вселити дитині відразу до вживання наркотиків і алкоголю (див. зловживання лікарськими вами й алкоголем).