Депресія.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Ознаки і симптоми депресії часто, хоча і не завжди, передують спробі самогубства серед молодих людей. До їх словами про бажання самогубства треба ставитися дуже серйозно. Якщо підліток заговорив про самогубство, треба негайно звернутися до психіатра чи іншого фахівця в питаннях психічного здоров'я. (Негайно зателефонуйте своєму сімейному лікарю або за «гарячим» телефоном для самогубців, або свого священика, щоб отримати адресу і телефон потрібного вам спеціаліста.)

ОПИС. Депресія - це термін, що застосовується для опису хворобливого стану психіки, що характеризується відчуттям нещастя і втратою інтересу до життя. Почуття нещастя може виражатися сумом, меланхолією, відчуттям власної занедбаності, невпевненістю у своїх силах, почуттям безнадійності або розпачу. Пов'язані з цими явищами зміни в поведінці можуть висловитися у втраті інтересу до тих видів діяльності, які раніше цілком задовольняли дитини, наприклад він ходить до школи без будь-якого задоволення, втрачає інтерес до навчання і спілкування з друзями, перестає цікавитися спортом і взагалі життям. Якщо такі почуття і відповідне їм поведінку порушують сімейні, суспільні і шкільні аспекти життя дитини, то причину цього слід шукати в депресії.

Минулого фахівці вважали, що депресію викликає взаємодія таких властивостей психіки, які розвиваються тільки після досягнення зрілого віку, тому заперечували саму можливість розвитку депресії у дітей. Якщо батьки приводили до лікаря дитини з явними ознаками депресії, то такі симптоми пов'язували з наявністю інших розладів психіки. Однак з недавніх пір думка фахівців змінилося. Дитяча депресія існує, хоча її симптоми можуть відрізнятися від симптомів дорослої депресії. Форма, в яку виливається депресія у дітей, залежить від стадії розвитку дитини; взагалі, у підлітків депресія практично не відрізняється від депресії дорослих; у дітей більш молодшого віку депресія має своєрідні риси. Вважають, що багато дітей, яким раніше були поставлені діагнози різних психічних захворювань, насправді страждають депресією.

Кількість дітей, які страждають депресією, оцінити досить важко, так як діагностичні критерії дитячої депресії тільки розробляються. Кількість дітей, у яких симптоми депресії мають вікову забарвлення, досить велике. Деякі дослідження дозволяють стверджувати, що з усіх дітей, які отримують лікування з приводу будь-яких психічних розладів, 25% страждають депресією і приблизно половина таких хворих мають деякі ознаки «дитячої» депресії. Іноді симптоми депресії визначаються іншими психічними захворюваннями, такими як стану раптової нав'язливості або психози. Дуже поширені симптоми депресії серед дітей, які страждають хронічними або довгостроково протікають фізичними захворюваннями.

Вважається, що депресія рідко буває у дітей, які не досягли моменту статевого дозрівання. Після початку цього процесу частота випадків депресії наростає. У фахівців створюється враження, що розвиток депресії в чистому вигляді неможливо у дітей молодше п'яти років, хоча стресова ситуація може призвести до появи патологічної смутку у частини дітей дошкільного віку. Лікарі вважають, що у дуже маленьких дітей симптоми, схожі на ознаки депресії, можуть розвинутися від тривалої розлуки з батьками. Діти у віці 5-9 років здатні відчувати смуток, вельми тривалу і глибоку, причиною якої може бути стресова ситуація.

Коли дитина досягає статевої зрілості, то у нього починають формуватися судження про власну значущість і значущості інших людей; дитина розвиває в собі здатність судити про різні проблеми. Критерієм у цих судженнях є самооцінка. Наприклад, дитина може відчувати свою провину, якщо виникає напруженість у відносинах між його батьками. Дитина, яка відчуває з цього приводу постійне почуття провини, занижує самооцінку, перестає поважати себе, у нього виникає почуття пригніченості, то є депресія. Треба сказати, що занижена самооцінка є частою причиною і дорослої депресії.

Дитяча депресія частіше за все розвивається у підлітків, яким доводиться завойовувати своє право на власну індивідуальність і вчитися зберігати її в жорсткому світі дорослих. Деякі підлітки схильні яскраво уявляти собі, що вони не справляються з вимогами дорослого життя. Вони настільки переконані у своїй неспроможності, що впадають у депресію. Самогубств підлітків часто передує важка депресія.

Трагічний результат, проте, майже завжди можна запобігти. Хоча епізоди депресії можуть тривати тижнями і місяцями, її симптоми завжди можна полегшити, іноді депресію вдається вилікувати, якщо, звичайно, в її основі не лежить будь-яке важке органічне розлад.

ПРИЧИНА. Точна причина депресії невідома. Депресія проявляється від дії сукупності внутрішніх і зовнішніх факторів, комбінації яких у хворих різні.

Діти батьків, які в минулому страждали від нападів депресії, більше схильні до захворювання, ніж діти здорових батьків. Серед предків і родичів дітей, які страждають депресією, часто можна знайти хворих психічними хворобами. Фактори зовнішнього середовища і спадковість також, мабуть, вносять свій внесок у розвиток депресії, але вченим ще належить це довести.

Є дані, що в деяких форм депресії є біохімічна основа. Одна з таких форм - маніакально-депресивні розлади, які характеризуються різкими змінами настрою. Але така форма депресії рідко зустрічається у дітей.

На появу і протягом депресії можуть впливати і інші фактори: викривлене сприйняття власної особистості або важка, викликає стрес обстановка в сім'ї, наприклад розлучення батьків, смерть одного з них або смерть брата або сестри.

Нарешті, депресія може бути ускладненням будь-якого гострого або хронічного фізичного захворювання. Якщо депресія виникла на тлі гострого захворювання, то, як правило, вона проходить після одужання.

Депресія, викликана хворобою, набагато частіше вражає дітей, ніж дорослих. Це найчастіша причина розвитку депресії серед дітей у віці від 5 до 19 років, на другому місці в якості причини виникнення депресії стоять стресові впливи оточення.

ОЗНАКИ, СИМПТОМИ І УСКЛАДНЕННЯ. Хоча відчуття нещастя не завжди є провідним симптомом депресії - це, мабуть, один з самих постійних його ознак. Відчуття відсутності благополуччя супроводжується втратою інтересу до повсякденної діяльності.

Зміни поведінки, які супроводжують депресію, бувають різними і залежать від віку дитини, особливостей його особистості та впливу навколишнього середовища. Дитина перестає займатися своїми звичайними справами, втрачає інтерес до шкільних занять. Він проводить час в похмурих роздумах або просто нічого не робить, втрачаючи свою звичайну енергію та активність. Деякі діти, проте, намагаються подолати депресію підвищеною активністю, заповнюючи своє дозвілля будь-якою діяльністю, щоб заглушити свою тугу. Хворі депресією діти зазвичай втрачають апетит, погано їдять і худнуть (див. порушення харчової поведінки).

Від депресії страждають багато сторін життя дитини. Характерні порушення сну, причому може спостерігатися як безсоння, так і підвищена сонливість.


Дитина насилу концентрує увагу навіть для вирішення простих завдань, стає дратівливим і агресивним. Можуть з'явитися так звані психосоматичні симптоми, тобто обумовлені депресією симптоми фізичного стану, наприклад головний біль або біль у животі (див. біль у животі; психосоматичні хвороби і симптоми ).

Туга охопленого депресією дитини може супроводжуватися тривогою, похмурими передчуттями, які можуть бути абсолютно незрозумілими або стосуватися якогось конкретного події. Деякі діти страждають нападами нез'ясовного панічного страху. Ці емоційні сплески супроводжуються почуттям провини, гнівом і зниженою самооцінкою. Поєднання таких почуттів змушує дитину постійно думати про страшні речі, про смерть або якихось інших нещастях.

Такі симптоми рідко зустрічаються у дітей молодше п'яти років почасти тому, що вони ще не можуть словами виразити всю глибину своїх почуттів. Симптомом депресії у дуже маленької дитини може бути тужливий або відсутнє вираз очей.

Діти у віці від 5 до 12 років страждають депресією приблизно так само, як маленькі діти, тобто вони скаржаться на тугу взагалі, не будучи в силах словами висловити, що за причина наганяє на них цю тугу. На додаток можна сказати, що депресія порушує дружні зв'язки і спілкування.

Юнацька депресія проявляється відчуттям безнадійності, пов'язаної з помилковим відчуттям неможливості справитися з проблемами становлення особистості.

ДІАГНОЗ. Необхідно звернутися до педіатра, дитячого психоневролога, соціальному працівнику або іншого фахівця з питань дитячої психології, якщо ви помітили у дитини ознаки депресії, які не проходять самі протягом двох тижнів. До фахівцеві треба звернутися протягом двох тижнів, якщо дитина відмовляється йти до школи чи здається повністю паралізованим тугою. До лікаря треба звертатися негайно, якщо дитина заговорила про самогубство.

Спеціаліст встановлює наявність у дитини окремих симптомів і оцінює загальний стан його психіки. Діагноз грунтується на ретельному обліку даних про фізичний і розумовий розвиток дитини, про здоров'я членів сім'ї та їхні стосунки між собою, крім того дитина проходить медичний огляд та психологічне обстеження. Психолог розмовляє з обома батьками і дитиною, розпитує, що робили і що відчував дитина останнім часом. Участь батьків зовсім необхідно, тому що вони можуть помітити такі риси в поведінці дитини, які можуть вислизнути від уваги лікаря.

При постановці діагнозу депресії фахівець повинен виключити психіатричне захворювання, яке може зумовити появу симптомів депресії. Крім того, психолог або інший фахівець повинен виявити і оцінити ті фактори, які впливають на перебіг депресії. Консультант також повинен оцінити роль сім'ї у розвитку у дитини депресії і вирішити, наскільки батьки можуть допомогти своїй дитині справитися з нею. Якщо фахівець-психолог, який оглядає дитину, не має лікарського диплома, але підозрює, що причина депресії - органічне захворювання, він зобов'язаний проконсультуватися з дипломованим лікарем.

ЛІКУВАННЯ . Батьки повинні з розумінням розмовляти з хворою дитиною, ні в якому разі не вдаючись до слів типу «Викинь цю дурницю з голови». Батьки повинні знати, що помірно виражена депресія може стати важкою, якщо недооцінюється її значення для самосвідомості дитини або якщо в її існування не вірять. Батькам не слід комплексувати, якщо їх розмови з дитиною усувають депресію, то дитину треба негайно показати фахівцеві-професіоналу.

Найпоширенішим методом лікування є психотерапія, в ході якої психотерапевт проводить з дитиною кілька сеансів бесід. Під час психотерапевтичних сеансів психотерапевт і дитина обговорюють становище дитини в цьому світі, його почуття, щоб мобілізувати здібності дитини на те, щоб ефективно справитися з недугою. При такому підході помірно виражена депресія проходить протягом одного-двох місяців. У більш важких випадках лікування повинне проводитися тижнями, місяцями і навіть роками.

Якщо дитина не досягла зрілості, то зазвичай психотерапевт інформує батьків про зміст своїх бесід з дитиною, а також про те, наскільки добре чи погано просувається лікування. Іноді психотерапевт запрошує батьків прийняти участь у сеансі, іноді він проводить психотерапевтичні сеанси тільки з батьками. У ряді випадків загальними зусиллями психотерапевта, дитині і батькам вдається переключити волю дитини на якусь корисну діяльність, тим самим вирішивши проблему депресії.

Якщо ж справа стосується підлітка, то в цьому випадку його проблеми обговорюються без участі батьків, щоб домогтися повної довіри хворого. Ідентифікація себе як дорослої самостійної особистості - це одна з найважчих проблем підліткового періоду, це дуже болюче питання, і участь батьків у сеансах психотерапії підліток може сприйняти як зазіхання на його індивідуальність. Треба сказати, що психотерапевтичний лікування підлітків триває довше, ніж лікування дітей молодшого віку, оскільки підліток має більш розвинену психіку. Крім того, багато хто з них чинять опір психотерапевтичному лікуванню, тому що розцінюють її як ознака власної неспроможності у вирішенні своїх проблем.

Якщо депресія важка і продовжується тривалий час, то психотерапевт може порекомендувати лікарське лікування, причому ліки повинен виписати дипломований лікар. Поряд з медикаментозним лікуванням необхідно продовжувати психотерапію.

Якщо депресія протікає дуже важко, наприклад дитина висловлює думки про самогубство або, більше того, насправді намагається покінчити з собою, то в таких випадках показано тимчасове приміщення хворого в психіатричний стаціонар. Батьки повинні з'ясувати, яка репутація медичної установи, перш ніж дати свою згоду на госпіталізацію своєї дитини.

Якщо депресія є наслідком фізичного захворювання чи психологічних порушень, то лікування повинно бути спрямоване на ліквідацію основного захворювання . У багатьох подібних випадках депресія проходить після лікування від основного захворювання.

Надання дієвої допомоги дитині, зануреному в депресію, буває великим напруженням для батьків. Можливо, їм самим буде потрібна допомога психотерапевта, який лікує їх дитини, або консультація фахівця, якого порекомендує лікуючий дитини психотерапевт. Батьки повинні вдатися до цього засобу без коливань, їм теж потрібні допомога і підтримка.

ПРОФІЛАКТИКА. Батьки повинні докласти всі можливі зусилля, щоб створити в будинку атмосферу тепла і розуміння. Дитина потребує відчутті повної довіри і душевного комфорту при зустрічі з батьками та іншими членами сім'ї на теми, які його хвилюють, а батьки повинні спеціально відводити час і запасатися терпінням для подібних бесід.

Оскільки причина дитячої депресії, як правило, дуже складна, то попередити її повністю неможливо. Але якщо це вже сталося, завдання батьків - не допустити, щоб захворювання ускладнилося. Треба визнати право дитини на страждання і поставитися до нього з усім можливим увагою, а при необхідності без вагань звертатися за допомогою до фахівців.