Мішель Оден. Первинне здоров'я. ПРОЕКТ НАШОГО ВИЖИВАННЯ.

Видавництво "Century", 1986

Продовжуємо знайомитися з книгами, які не можна рецензувати. Тому що їх автори досягли певного статусу, вони визнані у всьому світі - або в окремо взятій країні, але, все-таки, цілій країні. І вони абсолютно точно залишили слід в історії. З методиками і поглядами геніїв можна погоджуватися чи ні, приймати їх як даність або критикувати як химеру, але однозначно сказати «дурниця» - не можна з вищезгаданих причин. Якщо мільйон людей в це повірили - значить, це комусь потрібно.

Доктор Мішель Оден народився в 1930 р. у Франції. Медичну освіту здобув у Парижі, за первісною спеціалізації - хірург. Мішель Оден зіграв видатну роль в історії пологової допомоги, багато в чому змінив на краще світову акушерську практику і зробив величезний і багатобічний вплив на сучасників. Він широко відомий у всьому світі як лікар, який запровадив в 1970-х рр.. в акушерську практику басейни і кімнати з домашньою обстановкою. Його практика штатного хірурга і акушера тривала протягом двадцяти одного року. Цей період свого життя доктор Оден описав у книзі "Відроджені пологи". Працюючи разом з шістьма акушерками і беручи близько тисячі пологів на рік, він зумів домогтися відмінної статистики з низьким відсотком медичних втручань. З 1985 р. і до теперішнього часу доктор Оден живе в Лондоні і практикує домашні пологи (які є частиною офіційної системи родопомочі Великобританії). Мішель Оден є засновником Науково-дослідного центру первинного здоров'я (Primal Health Research Centre).

Ми перебуваємо в дитячому відділенні великого пологового будинку в Східній Європі, де кілька дюжин новонароджених дітей укладені пліч-о-пліч, все загорнуті в пелюшки, регулярно, в точний час, сестра в масці, сумлінно дотримуючись заведеним порядком, приходить забрати один з згорточки - настав час годування. Цей досвід залишив у мене відчуття, що щось неправильно. Я відчував, що ці діти в небезпеці. Я знав, що ці новонароджені немовлята вже починають втрачати той імпульс, який змушує нас боротися, боротися за життя. Це знання прийшло до мене не від читання книг, не від якогось процесу роздуми. Воно прийшло більш прямим шляхом, через емоції. А переживання емоцій - шлях впізнавання. Після повернення з своєї поїздки в кінці 70-х років я не міг перестати думати про дітей в тому розпліднику. Я запитував себе, які переконання, які теорії, які принципи могли б дати можливість пояснити, чому ті діти були відокремлені від своїх матерів, пізнаючи таким чином, що марно кричати, марно чого-небудь просити, марно взагалі як-небудь виражати свої потреби? На перший погляд це робилося в ім'я науки, ті діти були довірені медицині, яка вважає себе науковій, наука вчила нас, що мікроби є небезпечними, і вираховувала поживні потреби дітей. Тому, в ім'я науки, тих дітей захищали від сімейних мікробів і в той же час гарантували ідеальну кількість їжі. Оскільки медицина претендує на те, щоб управлятися наукою, і оскільки в ці дні діти належать медицині, давайте тоді скористаємося наукою, щоб побачити, що багато дітей в небезпеці. У той час як я думав про ці новонароджених немовлят, для мене несподівано прояснилося істинне значення деяких дуже добре відомих експериментів. Ці експерименти з собаками і щурами показували, як тварини можуть вчитися бути безпорадними.

Уривок з інтерв'ю пана на Одена, взятого під час його візиту в нашу країну.

- Яка суть філософії Вашого курсу?

- Це та думка, що для пологів мама повинна відчувати себе в безпеці в присутності іншого дослідної матері. Важлива роль доула (домашньої акушерки) - допомогти мамі не приїхати до лікарні занадто рано. Ще один з аспектів моєї діяльності - участь у семінарах, конференціях, лекціях по всьому світу. За минулі 5 років з лекціями я відвідав багато країн. Я двічі був у Китаї, був у Японії, Бразилії, у вашій країні. Минулого тижня я був в Італії. І ще, звичайно, я пишу книжки. Нещодавно вийшла моя книга "Фермер і акушер" (The Farmer and The Obstetrician), раніше - "Наукове пізнання любові" (The Scientification of Love). Зараз я закінчую книгу, присвячену операції кесаревого розтину.

- У нас є ще одне дуже важливе питання: як Ви ставитеся до застосування препаратів гормонів при вагітності і в пологах? Це широко поширена практика в Росії.

- Треба бути акуратними з препаратами гормонів. Коли ви робите ін'єкцію гормону як лікарського препарату, ви блокуєте виділення природного гормону.

- Нашим жінкам дуже широко призначають дексаметазон при загрозі викидня.

- Єдина можлива причина для введення кортикостероїдів - це коли ви впевнені, що жінка народить дитину передчасно і вам потрібно прискорити дозрівання його легень. Це єдиний випадок.

- Розкажіть, будь ласка, про домашніх пологах: берете Ви з собою на пологи якісь ліки?

- Ні, ніколи. Ніяких ліків в моєму валізі.

- А інструменти, пристосування?

- Жодних.

- Чим же ви користуєтеся?

- Руками і Доул.

- Могли б Ви сказати кілька слів російською акушеркам?

- Я побажав би їм пам'ятати суть акушерства, пам'ятати, що спочатку акушерка - не представник медичної бригади. Спочатку - це материнська фігура, мати, мама. А мама - це та людина, з яким ми відчуваємо себе в безпеці. Це суть професії акушерки.

Візьмемо для прикладу новонародженої дитини, якому не дозволили спати зі своєю матір'ю. Такою на справі доля мільйонів людей в західному світі. Давайте подивимося, які довготривалі наслідки могло б це залишати, немає потреби у виключній щільності спостережень для того, щоб відкрити, що всім новонародженим дітям потрібен тісний контакт з їх матерями, особливо вночі, в темряві. Якщо ця вроджена потреба, ця первинна потреба в тісному контакті із завжди доступною матір'ю не задовольняється, дитина, перш за все, буде вимагати і кричати, але його крики не можуть залучити материнських рук, замість цього вона, ймовірно, вмикає світло і дає йому що- небудь поїсти. І незабаром дитина втрачає всі надії на допомогу протягом ночі, час, коли йому по-справжньому потрібні материнські обійми. Ця особлива ситуація відноситься до того розряду, який психологи називають «безнадія», або «придушенням дії». Всі подібні дії несуть з собою тенденцію до зниження активності, смутку і байдужості. Ми говоримо про тенденції, тому що це не катастрофічна ситуація і багато дітей отримують достатню відшкодування протягом дня за нічні позбавлення. Незважаючи на це, ці нічні переживання, ймовірно, залишають свій слід. А оскільки це відбувається в широких масштабах, це тим більше заслуговує нашої уваги.

Книга «Первинне здоров'я» - це фундаментальна праця. Тут і пологи, і грудне вигодовування, і вплив ліків, і психічні недуги, ця книга - не тільки про репродуктивне здоров'я, але про здоров'я взагалі.

Можна було б сказати, що одержимість управляти характеризує область акушерства. Так було з тих пір, як чоловік увійшов у пологову палату у XVII столітті і створив основу сучасного акушерства. Це чоловік-медик ввів у практику положення породіллі лежачи на спині, і це чоловік-медик заснував акушерські училища. Акушерки більше не були матерями, що допомагають іншим матерям, завдяки своєму особистому досвіді й специфічної жіночої чутливості. Замість цього вони стали професіоналами, яких вчили, як управляти процесом пологів. Доктора змагалися один з одним за контроль над підготовкою акушерок, поки сім'я Чемберленів в XVII і XVIII століттях могла зберігати таємницю своїх щипців і доводити перевагу своєї техніки, вона тримала монополію на підготовку акушерок. Ця тенденція ставити управління на перше місце з часом все більш висловлювалася. Зараз, в еру електроніки та ультразвуку, Медикалізація пологів закінчена. Стає все більш очевидним, що не можна керувати епізодом статевого життя, не порушуючи її.


По всьому світу люди турбуються про зростання числа кесарських розтинів та інших акушерських втручань. У США частка кесаревих розтинів збільшилася майже в чотири рази за останні 15 років. Все більше народжується дітей, напханих ліками, давав матері під час пологів. Кількість дітей, яких відокремлюють від власних матерів при пологах і переносять в педіатричні відділення, досягло неймовірних пропорцій. Такі практики повинні б були стати головною турботою загонів суспільної охорони здоров'я. У пошуках відповідей легко знайти пояснення зростанню кесарських розтинів. Дистрес плода зараз легше й частіше діагностується, ніж у минулому; сідничні передлежання частіше ведуть до кесаревого розтину; кесарів розтин предпочитается перед складними щипцевих пологами; коли у жінки вже було кесарів розтин, рідко робиться спроба наступних пологів вагінальним шляхом. Ніколи не можна заздалегідь бути упевненим, будуть пологи легкими або важкими. Тим не менш, коли жінка знає, що її мати принесла її в світ сама, без ліків і без будь-якого медичного втручання державних-тва, вона має найкращий прогноз. Ці фактори важливіше, ніж вік, розмір її тазу і так далі.

Послідовник Мішеля Одена, Ден Донован , вивів п'ять основних принципів, які є важливих для породіллі:

1. Самота. Один з найважливіших моментів: жінка, що родить не повинна відчувати себе на увазі. Ми згодні з тим фактом, що для тварин в пологах усамітнення є ключовою потребою. Рожающая самка будь-якої тварини буде відтягувати пологи до тих пір, поки не буде себе відчувати захисту та безпеки. Жінці теж необхідне відчуття безпеки і захисту, щоб пологи пройшли нормально. Занадто велика кількість людей, присутніх при пологах, може перешкодити жінці вести себе так, як їй це потрібно, щоб народити легко. Породіллі, можливо, буде більш комфортно, якщо присутні будуть стояти позаду, а не перед нею. А найзатишніше під час пологів їй може опинитися в люблячих обіймах свого чоловіка.

2. Тиша. Мова стимулює роботу кори головного мозку. В умовах стаціонару породіллі можуть задавати питання, які потребують докладних відповідей, які неможливо дати, не підключивши неокортекс. Чоловік породіллі, її акушерка або доула можуть виступити в ролі захисника, відповівши на питання замість породіллі і, якщо це можливо, за межами тієї кімнати, в якій вона знаходиться.

3. Приглушене світло. Яскраве світло також підвищує активність кори головного мозку. Приглушіть або вимкніть світло - це ще один спосіб допомогти породіллі налаштуватися на свої внутрішні ресурси, а не зосереджувати свою увагу на зовнішньому світі.

4. Присутність людини, що носить образ матері. Ми знаємо, що в усьому світі під час пологів жінки хочуть бути поруч із власною матір'ю або з тим, хто носить образ матері, тобто дає їм відчуття безпеки в пологах. У Японії багато жінок незадовго до пологів переїздять в будинок до своїх матерів. Спочатку акушерка представляла собою саме "образ матері", була прототипом людини, з яким породілля могла відчувати себе захищеною. Навіть деякі ссавці, наприклад слони і дельфіни, народжують в оточенні своїх родичів, які присутні не для того, щоб допомагати, або спостерігати, або направляти, але для того, щоб захищати народжує самку.

5. Свобода слідувати своїм інстинктам. Жінки під час пологів, і самі шукають способи захистити себе. Породілля може закритися у ванній кімнаті для того, щоб побути на самоті. Вона може піти під душ, стати на коліна, опустивши голову, або накритися ковдрою або закрити очі. Коли жінка не відчуває себе виставленої на огляд, вона здатна спонтанно сама знайти для себе комфортну позу. Навіть не думаючи, породілля знаходить можливість забути про все і народжувати.

Візьмемо, наприклад, людей з високим рівнем холестеролу. Найелементарніше цікавість спонукало б вас запитати, як цих людей годували в дитинстві. Відомо, що людське грудне молоко має більш високий вміст холестеролу, ніж штучне молоко. Є підстави підозрювати, що з метою компенсувати його відносний дефіцит немовля на штучному вигодовуванні налаштовує свій синтез холестеролу на дуже високий рівень! До сьогоднішнього дня єдина інформація у нашому розпорядженні та, що у людей молодше двадцяти років, вигодуваних штучно, більше частота атеромних відкладень. Те ж елементарне цікавість змусила б нас запитати, як годувалися в дитинстві пацієнти з каменями в жовчному міхурі. Ми знаємо, що людське грудне молоко багате амінокислотою, званої таурин і що, коли кислоти жовчі змішуються з таурином, це полегшує виділення жовчних солей і протягом жовчі. Грудні діти не можуть легко синтезувати таурин - їм потрібно отримувати його з грудного молока. Тому постає питання, чи не можна співвіднести проблеми з жовчю у дорослому житті з тим часом, коли пацієнти, будучи немовлятами, отримували штучне вигодовування.

Книга не так вже й легко читається, але в ній стільки цікавих історій з практики світового акушерства, що мимоволі задумаєшся: скільки ж ще всього залишається нерозгаданим і незвіданим в складній боротьбі природи і науки.

Інкубатор - це не що інше, як скляний ящик з термостатом. До теперішнього часу критика інкубатора завжди було спрямована проти якихось окремих аспектів інкубатора, а не проти всієї концепції в цілому. Наприклад, одні люди вважали, що дитина, яка перебуває в інкубаторі, не має можливості достатньо рухатися, тому його вестибулярна система не стимулюється в достатній мірі. Цим можна було б пояснити зупинку дихання у дітей в певних випадках. Тому була винайдена коливається ліжечко. Інші люди вважали, що немовля не отримує достатньо шкірної стимуляції. Тому винайшли Т С - ніжний люблячий догляд (за першими літерами). Це означало, що у встановлений час, згідно з розкладом, приходила виконана свідомості боргу няня і гладила шкіру дитини. Треті привертали увагу до того факту, що немовля всередині інкубатора міг чути лише звук обладнання, тому вони думали про введення запису материнського голосу. Одні думали про приміщення в інкубатор рушники з запахом матері, знаючи, що нюх грає важливу роль в розпізнаванні матері дитиною. Інших головним чином турбувала бактеріальна середовище в інкубаторі, що відрізняється від бактеріального середовища навколо матері. Четверті робили упор на те, що у матері, розділеного з дитиною, виникають труднощі з виробництвом молока. Небагато людей наважилися переглянути сам інкубатор, команда в Боготі (Колумбія) пішла далі за всіх. Їх надихнули сумчасті: дитинча кенгуру народжується задовго до зрілості і міститься в сумці поблизу материнської шкіри і молочних залоз. Боготская команда показала, що людська мати може служити найкращим інкубатором. «Метод кенгуру» полягає в утриманні дитини в контакті зі шкірою його матері вдень і вночі, у вертикальному положенні, причому одяг матері працює як сумка. Це не застосовується тільки у разі, коли легені дитини не зрілі, тобто він потребує у штучному диханні. Крім того, мати і дитина можуть відправлятися прямо додому, в бактеріальне оточення, в якому доведеться жити немовляті. Якщо дитині потрібне додаткове харчування, воно ніколи не дається у вигляді штучного молока, але як сік гуайяви. Через лише короткий час результати цього періоду вже вражають. Для дітей важили менше 1 кг при народженні, коефіцієнт виживання піднявся від 0% до 72%. Для дітей, що важили між 1 кг і 1,5 кг, коефіцієнт піднявся з 29% до 89%.

Потужна інформаційна бомба «Первинне здоров'я», як і інші книги автора («Кесарів розтин», «Відроджені пологи»), обов'язкова до прочитання майбутніми батьками, дуже хотілося б вірити, що і фахівці з області акушерства почитують подібну літературу, і їм навіть дещо стає близьким.

В огляді використана довідкова інформація з сайту michelodent.ru.

Завантажити цю книгу в zip-архіві