Деформації грудної клітини.

ОПИС. Серед дітей досить широко поширені два типи деформації грудної клітини. Перший тип являє собою вдавление або западину, викликану тим, що грудина (кістка в середині грудної клітини) ненормально западає всередину. Цей стан відомо під назвою «воронкооб різна груди». Другий тип деформації грудної клітини викликаний тим, що грудина випирає, подібно кілю човни; цей стан називається «кури ва груди».

воронкообразная груди.

Приблизно 1 з 300 дітей має воронкоподібну груди, яка або є природженим дефектом, або розвивається протягом кількох перших місяців після народження. У неважких випадках дефекти виправляються самі по собі звичайно до трирічного віку. Однак у середніх і важких випадках захворювання воронкообразное поглиблення грудей може прогресувати, і тоді потрібно хірургічне втручання.

Іншим дітям з деформацією грудей, схожою на воронкоподібну, не потрібно лікування. Наприклад, у дітей, що мають утруднене дихання, зазвичай спостерігається періодичне западіння грудної клітини. До того ж у деяких новонароджених та маленьких дітей у момент вдиху з'являються невеликі або середньої величини западини в центрі грудної клітини, які при видиху зникають. Воронкообразная груди насправді має місце тільки в тому випадку, коли грудна клітка дитини залишається впала навіть при видиху або коли вона спить. При огляді дитини з воронкоподібною грудьми в положенні сидячи, лежачи на спині, випроставшись, западина на грудній клітці не змінюється, тобто є ригидной. До дітей, які пройшли хірургічне лікування, повертається нормальне дихання. Дійсно, лікування дає чудові результати у 90-95% дітей з цією патологією; приблизно одному з 30 дітей може знадобитися повторна операція.

Куряча груди .

Куряча груди зустрічається втричі рідше, ніж воронкообразная. Три з чотирьох випадків курячої грудей припадають на хлопчиків. У дівчаток куряча груди розвиваються в більш ранньому віці, ніж у хлопчиків, у яких вона звичайно розвивається тільки в підлітковому віці, не раніше 11-14 років.

Як і у випадку лійкоподібної грудей, куряча 'груди можуть порушувати здоров'я дитини. Ця деформація часто призводить до розвитку емфіземи у ранньому віці, яка з кожним роком збільшується, поки дитина не виросте. У дітей з курячою грудьми часто спостерігається сколіоз, який після лікування в більшому ступені піддається контролю. Хірургічним лікуванням можна виправити курячу груди, і прогноз для дітей, які перенесли цю операцію, - чудовий.

ПРИЧИНА. Причина, що викликає обидва види деформації грудної клітки, неясна. Однак зазначено, що обидва захворювання повторюються (близько 65%) у певних родинах. Надмірний ріст і анатомічні дефекти хрящової тканини ребер і грудини (щільної еластичної тканини) відзначаються при обох станах. Якщо у немовляти виявлена ??куряча груди, то вона, як правило, поєднується з передчасним зрощенням сегментів грудини або короткою і широкою грудиною, або вродженим захворюванням серця (див. вроджений порок серця ).

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Симптоми лійкоподібної грудей проявляються зазвичай після семи років. Цей дефект заважає дитині дихати. Якщо ж симптоми хвороби проявляються в ранньому дитячому віці, то вони, як правило, пов'язані з повторними тривалими респіраторними вірусними інфекціями, часто переходять у пневмонію. Деформації при лійкоподібної грудей можуть сильно відрізнятися. Улоговина може бути широкою і неглибокою або глибокій і вузькій, або асиметричною.


Нерідким є одностороннє, як правило правосторонній, западіння грудини.

Діти старшого віку малоактивні, швидко втомлюються, їм важко дихати при значному фізичному навантаженні і заняттях спортом, вони відчувають біль в грудній клітці і значно частіше хворіють на респіраторні захворювання, ніж здорові діти того ж віку. Приблизно 20% хворих дітей страждають боковим викривленням хребта та відсутністю вигину у верхній частині спини (так звана пряма спина), у них криві плечі і широка, худа груди.

При курячої грудей рідко виявляються будь-які інші симптоми, крім труднощів при іграх і фізичних вправах, хворобливості і періодичних болів в області переросло хряща і підвищеної тривоги.

ДІАГНОЗ. Діагноз деформації грудної клітини ставить лікар. Коли дитина добре себе почуває, лікар оглядає його грудну клітку при вдиху, видиху і у спокійному стані. Крім того, за допомогою рентгенологічного дослідження лікар вимірює глибину грудної порожнини дитини в передньо-задньому напрямку для того, щоб визначити, чи не є ця відстань менше норми (воронкообразная груди) або більше від неї (куряча груди). Серце зазвичай розширене і зміщене вліво. Об'єм легенів може бути виміряно за допомогою спеціальних тестів або скануванням легенів, при якому в них часто виявляються різні порушення. Електрокардіограма (ЕКГ) реєструє серцеві скорочення і їх ритм. Електрокардіограма представляє собою графічний запис, що дозволяє визначити положення і характер руху серця. З її допомогою можна встановити наявність серцевих шумів.

У дітей молодше чотирнадцяти років серцеві шуми, в більшості випадків, можуть бути ослаблені за допомогою хірургічного втручання. У дітей старше чотирнадцяти років такі операції не дають настільки гарного результату.

УСКЛАДНЕННЯ. При сильній деформації грудини емфізема може стати довготривалою проблемою, оскільки грудна клітка при цьому малорухливі і зберігає положення, характерне для глибокого вдиху.

У важких випадках лійкоподібної деформації грудної клітини порушена здатність серця перекачувати кров, ослаблена функція лівої легені і, крім того, в будь-якому віці може з'явитися сколіоз.

ЛІКУВАННЯ. Діти із середньою і тяжкою лійкоподібної деформації грудей потребують хірургічного лікування, краще всього в 3-5-річному віці. Покращення діяльності легенів можна не досягти, якщо проводити операцію в юнацькому віці, коли зростання дитини вже припинився. Дітей до двох років не можна піддавати коригуючому хірургічного втручання. Найперша хірургічне втручання рекомендується по досягненні дитиною трирічного віку, так як результати лікування при цьому найкращі.

Мимовільне поліпшення стану здоров'я при сильних деформаціях грудної клітини неможливо. Якщо ці деформації не усунути, то у дитини розвиваються подальша деформація кісток, сколіоз і асиметрія, які ще більше ускладнять хірургічне лікування. Оперативне втручання в юнацькому віці не може зробити грудну клітку пацієнта нормальної і пропорційно розвиненою.

Хірургічне лікування необхідно для більшості дітей з курячою грудьми, так як ця деформація з віком продовжує посилюватися аж до пізньої юності . Під час хірургічної операції видаляються уражені реберні хрящі і вправляється грудина, що є дзеркальним відображенням операції, виконуваної при лійкоподібної грудей. Хірургічне втручання завжди відновлює нормальну форму грудної клітки.

ПРОФІЛАКТИКА. Методів попередження появи лійкоподібної і курячої грудей не існує .