Ендрю Четлі. ПРОБЛЕМНІ ЛІКИ.

Видавництво: Landmark Ltd., 1998 р.

Отже, хто нас лякає сьогодні - сьогодні нас лякає дослідник і журналіст Ендрю Четлі (Andrew Chetley). З довідкової інформації: «він співпрацював з різними спеціалізованими агентствами ООН і благодійними організаціями розвитку, включаючи ЮНІСЕФ, ВООЗ, OXFAM і« Боротьба зі злиднями »у Великобританії,« Міжнародні дії за здоров'я »і NOVIB в Нідерландах, і« Міжнародна мережа для дій в галузі дитячого харчування »(IBFAN) з таких питань, як національна політика та програми охорони здоров'я, дитяче харчування, індустрія пестицидів в Європі, і міжнародна фармацевтична промисловість. З 1988 по 1992 р. він працював у Фонді Бернарда ван Леєр, який спеціалізується на питаннях, пов'язаних з розвитком дитини ». Солідну діяльність розвів Ендрю Четлі, варто ознайомитися. Книга «Проблемні ліки» - це серйозне дослідження на тему побічних явищ та ефективності використання ліків. У світі великих грошей фармацевтична промисловість стабільно займає друге місце після нафтовиків. Не секрет, що багато ліків випущені виключно заради збагачення виробників. Якщо колись у далекі часи ліки придумували для хвороб, тепер хвороби придумують для ліків. Так були вигадані дисбактеріоз, целюліт і необхідність лікування кашлю, нежитю, болю ... Ці симптоми виділені в проблему і активно заліковуються.

Деякі типові приклади неправильного використання ліків у дітей

антибактеріальні препарати при вірусних інфекціях верхніх дихальних шляхів;

протинабрякові засоби (засоби знімають судинну реакцію і набряк тканин) при нежиті, що пов'язане з неприйнятними побічними ефектами ;

ліки для лікування діареї;

пероральні протиблювотні препарати при блювоті;

антипіретики (температуру знижують медикаменти) при спеці;

трициклічні антидепресанти при нічному енурезі;

седативні засоби для дітей з порушеннями сну або для тих, яких визнали гіперактивними;

спазмолітики при болях у животі;

стимулятори апетиту .

Іншою поширеною проблемою у дітей дошкільного віку є вірусна інфекція дихальних шляхів. «Більшість дитячих інфекцій викликаються вірусами і не вимагають спеціального лікування - то є дитина видужує сам по собі». Це особливо стосується застуди: «неускладнені простудні захворювання, навіть якщо вони супроводжується жаром, не вимагають фармакологічного втручання». Багато препаратів від нежитю для дітей містять антигістамінну, який може викликати седативний ефект. На рекламі таких препаратів показаний спокійно сплячий дитина, за яким з почуттям полегшення спостерігає один з батьків, зазвичай - мати. Пряма ідея цієї реклами - любляча мати полегшила страждання своєї дитини; її прихований підтекст - мати, давши своїй дитині ліки такого роду, може сама насолодитися спокоєм. Так як антигістаміни часто мають тривалу дію, їх ефект може тривати і протягом більшої половини наступного дня, що може викликати в дитини труднощами з контролем м'язів, координацією рухів і рівновагою. Інший компонент багатьох популярних ліків від нежиті - протинабряковий засіб псевдоефедрин - може викликати порушення сну і кошмари, особливо у дітей молодшого віку.

Звичайна історія з форуму: у дитини три дні тримається температура. Подзвонили лікаря, він призначив антибіотик. Питання про діагностику хвороби, вивченні симптомів, вивченні індивідуальної ситуації навіть не варті. Мама виходить у форум і запитує: який антибіотик - краще? Чи варто купувати призначений? Її найменше хвилює, що саме буде лікувати виписаний препарат. Який вплив він матиме на організм дитини - буває, що і однорічної дитини, і двомісячного, а не школяра. У той самий період, коли організм ще такий крихкий, і багато органів перебувають на стадії активного формування, дітям іноді виписують тонни «необхідних» ліків. Ніхто не розповість мамі, можна порівняти чи ризик від прийому даного антибіотика з ризиком від розвитку хвороби (нікому не зрозумілою без діагностики) - їй випишуть антибіотик по телефону. Нікому не цікаво, чи потрібні «корисні бактерії" дитині в 1 місяць життя. Поширена ситуація в районних поліклініках: для виписування того чи іншого препарату лікаря іноді досить підняти очі і звіритися з рекламним плакатом на стінці.

Коли вперше були створені антибіотики, їх вважали "чарівними кулями", які повинні були радикально змінити лікування інфекційних захворювань. Проте зараз експерти з занепокоєнням відзначають, що золотий вік антибіотиків закінчився. Антибіотики зазвичай описують або як бактерицидні (вони вбивають бактерії), або як бактеріостатичні (вони сповільнюють ріст бактерій і дозволяють імунній системі знищити бактерії). Наприклад, антибіотики групи бета-лактамів є бактерицидними, оскільки вони пригнічують синтез клітинних оболонок бактерій. Без клітинних оболонок бактерії гинуть. Інші антибіотики втручаються в хімічні процеси, що відбуваються всередині клітини, що в свою чергу веде до смерті бактерій. Новітній тип антибіотиків - хінолони - діють на фермент усередині бактерій, який забезпечує, щоб довгі нитки ДНК могли вміститися усередині маленької бактеріальної клітини. У результаті ДНК бактерій розмотуються, бактерії втрачають здатність ділитися або виробляти ферменти, необхідні для нормальної життєдіяльності, і згодом помирають. "Ми можемо озирнутися на еру антибіотиків просто як на поточний етап в історії медицини, як на еру, коли розтрачувалися величезні природні ресурси, а мікроби виявилися розумнішими людей". "Неясно, як довго наявні у нас зараз ліки будуть корисними ... В окремих місцях (особливо у лікарнях) у нас залишилося декілька або зовсім не залишилося альтернатив." "Постійне введення на ринок нових протимікробних засобів, багато з яких є нічим іншим, як несуттєвими хімічними модифікаціями, поставило в безвихідь осіб, що призначають медикаменти." Один професор медицини і фармакології так описав головну причину появи настільки дивного безлічі антибіотиків: "швидкий розвиток бактеріальної резистентності до будь-якого з'єднанню, який отримав широке використання".

Книга «Проблемні ліки» охоплює величезний список питань. Як впливають на організм жінки гормональні таблетки, уколи і імплантанти (капсули), якої шкоди завдають анальгетики та діауретікі, навіщо потрібні ліки під час вагітності, як експлуатуються вікові проблеми, які дуже часто є всього лише віковими змінами відповідно до природи, а зовсім не хворобами.

Прийом дуже великої кількості ліків - це лише частина проблеми. Навіть одне ліки можуть надавати більш сильний вплив на людей похилого віку; це відбувається внаслідок ряду фізичних змін, що впливають на метаболізм ліків у літніх людей. У числі цих змін: знижений кровотік і моторика шлунково-кишкового тракту, що уповільнює всмоктування ліків; меншу вагу, менше рідини в організмі, менше білка в крові, що робить вірогідним більш високу концентрацію багатьох ліків, особливо - тих, що розчиняються у воді ;

підвищений вміст жиру в організмі, так що жиророзчинні ліки мають більш низьку концентрацію; знижений кровотік до печінки і зниження ферментної активності в печінці, що дозволяє деяким ліків надходити в кров'яне русло в більшій концентрації і довше в ньому залишатися; знижена функція нирок, так що ліки не виводяться з організму так швидко, і менше рецепторів і медіаторів у мозку і центральної нервової системи, так що ліки, що впливають на ЦНС, можуть мати більш виражений і тривалий ефект. Оскільки існує більше ризику, що ліки будуть накопичуватися в організмі, літнім людям необхідна «ретельна підгонка» дозувань ліків до їх конкретним потребам, станом здоров'я і соціальних умов.


Якщо не забезпечити такого індивідуального призначення, наслідки можуть бути трагічними. Людина, свідомість якого плутається через прийом транквілізаторів, може бути визнаний жертвою старечого недоумства і доставлений в геріатричне відділення, де йому будуть давати додатково ліки для прояснення свідомості. Ліки, що застосовуються для зниження кров'яного тиску, скорочують обсяг крові, що надходить до серця і мозку, що знову ж таки може стимулювати симптоми сенільних явищ і піддати людини ризику. Діуретики викликають більш часте випорожнення сечового міхура і у літніх людей можуть стимулювати нетримання. Літнім людям діуретики часто призначаються в надмірній кількості.

Коли захворює дитина, нам стає страшно. І хочеться скоріше що-небудь видати йому або влити, щоб не бачити цю млявість, жар, кашель. Стерти чарівної ганчірочкою (сильної гормональної маззю) висип і діатез. Ступінь залежності від ліків безпосередньо пов'язана з рівнем тривожності: якщо у мами підвищена недовірливість, вона буде заліковувати. Піддані помисливості і чоловіки, і вже тим більше літні люди, особливо коли справа стосується болю.

У тілі людини знаходяться тисячі нервових закінчень, дуже чутливих до болю, які розкидані по різних тканин. Коли тканина пошкоджується внаслідок травми або інфекції, утворюються хімічні речовини під назвою простагландини. Ці простагландини діють на нервові закінчення так, що по нервах в головний мозок надходить сигнал, і нашою реакцією є почуття болю - "неприємні фізичні та емоційні відчуття". Біль - це не просто відчуття. Це складне явище чи синдром, де почуття, фактично зване болем, є лише одним його компонентом. У біль входять 4 основні компоненти: ноціцепцію (вплив місцевого пошкодження або травми на нервові закінчення, або ноцицепторах); відчуття болю, яке є психологічним станом; страждання як наслідок болю (який зазвичай проявляється як тривога у разі гострого болю і як депресія - якщо біль хронічна); і болюче поведінка (вираз обличчя, неспокійний стан, прагнення усамітнитися або бути в компанії, прийом ліків і т.д.). Принаймні частково біль - це набута відповідна реакція. Дослідження на тваринах показали, що біль і стрес можуть пригнічувати функцію імунної системи і підсилювати зростання пухлини. Один з провідних експертів в області болю ін Роналд Мелзак [Ronald Melzack] ясно висловив цю думку у своєму зверненні до колег на П'ятому Всесвітньому конгресі з болю: "Біль може ... мати великий вплив на смертність і захворюваність ... Вона може означати різницю між життям і смертю ". Зазвичай біль описують як гостру або хронічну; різниця полягає в її тривалості. Наприклад, хронічний біль зазвичай визначають як біль, що триває довше, ніж очікуване нормальний час одужання; а гострим болем називають ту, закінчення якої можна прогнозувати. Принаймні у дітей було запропоновано ділити біль на три категорії: гострий біль, ракова біль і хронічна незлоякісних біль. В основному біль у дітей буває гострою і проходить без лікування. Періодично виникають у дитинстві болю - головні болі, спазми в животі і біль у кінцівках - рідко вимагають фармакотерапії, хіба що існує якась органічна причина.

Чого тільки не пропонують аптеки для придушення болю і спека. Наприклад, тисячі варіантів «абсолютно нешкідливого» парацетамолу. А ви знаєте, що парацетамол під час вагітності категорично заборонений у багатьох країнах?

Якщо не рекомендується використовувати аспірин, наступним ліками вибору буде парацетамол (також відомий у багатьох країнах як ацетамінофен, Панадол, Тайленол), "ймовірно, трохи менш ефективне", але "дуже добре переноситься альтернативне ліки". Парацетамол діє "менш дратівливо на шлунок". Проте регулярне і тривале використання парацетамолу може призвести до ураження печінки і нирок, а передозування може викликати серйозне ураження печінки, іноді приводить до смерті. У США за десятирічний період з 1976 по 1985 рр.. були отримані повідомлення про понад 11000 випадків можливого підозрюваної передозування парацетамолу. За оцінками, отруєння парацетамолом становить 5% від загального числа лікарських отруєнь в США і Великобританії. У 1986 р. 200 людей у ??Великобританії прийняли надмірну дозу парацетамолу. Достатньо лише 20-30 таблеток (10-15 г) парацетамолу, щоб викликати потенційно смертельне ураження печінки. Кращою порадою буде використовувати парацетамол - або будь-який інший анальгетик - в помірних кількостях. Двоє вчених, що досліджували можливий ризик ураження нирок при використанні парацетамолу, прийшли до висновку, що "наївно думати, що це чи будь-яке інше ліки безпечно за всіх обставин, при будь-якому використанні і для всіх пацієнтів. Мабуть, розумно не заохочувати непотрібне щоденне використання ацетамінофену. " Лікар в Університеті Вандербільта радить, що "обережність у використанні ацетамінофену в певних ситуаціях буде, очевидно, розумною. Слід уникати його використання для пацієнтів з активними процесами в печінці і звести до мінімуму - для тих людей, які регулярно споживають алкоголь".

Мабуть, найбільшу кількість помилок існує у батьків з приводу нежиті та кашлю. Будь-який лікар знає, що продуктивний кашель нічим не треба лікувати, щоб не загальмувати одужання. Однак часто-густо виписуються сиропи і краплі «для допомоги кашлю».

В Австралії кашель - найбільш поширений одиничний симптом, який спонукає пацієнтів звертатися до лікаря ; він є причиною понад 10% всіх відвідувань. Кашель в цілому є корисним рефлексом, який допомагає позбавитися від чужорідних тіл, що потрапили в організм при диханні, або очистити дихальні шляхи від мокротиння. Такий кашель називається "продуктивним". Сухий і дратівливий кашель не надає позитивного дії і називається "непродуктивним". У більшості випадків гострого кашлю не потрібно ніяких ліків, за винятком випадків, коли є більш серйозні симптоми захворювань нижніх дихальних шляхів. Проте навколо різних типів лікарських препаратів від кашлю утворилася ціла міфологія. Існує всього два типи ліків: відхаркувальні засоби, або муколитики, які полегшують виділення мокротиння; і супрессанти, передбачуване призначення яких - придушувати кашльовий рефлекс. Більшість відхаркувальних засобів діють шляхом подразнення рецепторів шлунка, що в свою чергу викликає рефлекторну стимуляцію нервів, які підходять до залоз в бронхах. Вважається, що це призводить до посилення секреції бронхіальних залоз, в результаті чого мокрота стає більш водянистої і легше відкашлюється. Однак більшість цих ліків в дозах досить високих, щоб посилити секрецію, можуть викликати нудоту і навіть блювоту. Згідно БНФС "немає доказів, що які-небудь ліки може значно полегшити відхаркування". З цієї причини відхаркувальні препарати були названі "дорогим міфом". Раціональної основи для їх застосування не існує. За повідомленнями, муколітики - такі як ацетилцистеїн, карбоцістеін і метілцістеін, як і інші ферменти, здатні "переварювати" мокротиння в лабораторних умовах, проте їх дія в реальних життєвих ситуаціях було неоднозначним. "Тільки у незначної кількості пацієнтів ... були відзначені ознаки значного покращення в результаті прийому цих засобів."

Випускаються мільйони ліків, які дублюють один одного. У результаті мутацій бактерії звикають відображати антибіотики і інші антибактеріальні препарати - випускаються нові. Які-то ліки давним-давно заборонені в усьому світі, але продовжують продаватися у нас, як недорогі - або просто як вигідні, або в результаті слабкого контролю ... посеред цього хаосу стоїть людина розумна, але хворий. І вся відповідальність за болячку висить на ньому, а не на лікареві і ліках. Нас дуже мало вчать відчувати свій організм, вміти розпізнавати сигнали, які він посилає. Ми погано знаємо свою природу. Наприклад, гормональні препарати типу Депа-провера змінюють гормональний фон, сприяють порушенням менструального циклу, але ж менструація - це природний процес.