Желтуха.

ОПИС. Жовтяниця - характерний симптом порушення роботи печінки. Для неї властиві жовте забарвлення шкіри і склер (білків очей), Жовтяниця зустрічається в будь-якому віці, але особливо часто у новонароджених. Близько, 15% новонароджених мають жовтяницю, яка потребує лікування. Жовтяниця - це наслідок надмірної кількості білірубіну в крові. Білірубін - жовтий пігмент, образующійя в процесі руйнування червоних клітин крові (еритроцитів) і заміщення їх молодими еритроцитами. У нормі печінка швидко видаляє білірубін з крові, перетворюючи його в пігмент, що виділяється з жовчю. Якщо печінка незріла, як у немовляти, а також при різних захворюваннях, білірубін накопичується в крові, що додає шкірі і слизових жовте забарвлення. У таких випадках кажуть, що дитина виглядає жовтяничним. Даний тип жовтяниці - симптом певних захворювань.

Набагато частіше у новонароджених розвивається нешкідлива проходить форма жовтяниці, яка називається фізіологічної жовтяницею. Приблизно у 60% новонароджених і 80% недоношених дітей через 2-3 дні після народження з'являється фізіологічна жовтяниця. Вона розвивається, оскільки організму новонародженої дитини не потрібно стільки клітин крові, скільки було необхідно перед народженням. У результаті надмірна кількість еритроцитів руйнується, як наслідок в крові збільшується концентрація білірубіну, і дитина може виглядати жовтяничним. Це нешкідлива жовтяниця триває до 5-10 дня життя. Якщо жовтяниця з'являється протягом перших 24-36 годин після народження, супроводжується швидким підвищенням концентрації білірубіну в крові і триває більше 8-10 днів, вона швидше за все є ознакою захворювання печінки або червоних клітин крові.

У недоношених дітей (див. недоношеність), в порівнянні з доношеними, жовтяниця та пов'язані з нею ускладнення з-за незрілості печінки розвиваються найбільш часто. У недоношених дітей печінка і її ферментні системи, відповідальні за виведення білірубіну, нерозвинені, тому виведення (екскреція) білірубіну не відбувається в достатній кількості. Крім того, жовтяниця у недоношених дітей може бути тривалою і важкою, якщо вага дитини дуже малий.

У дітей старшого віку жовтяниця не зникає, якщо захворювання, її викликало, не виліковується. У цілому, тривалість і тяжкість жовтяниці, догляд за хворою дитиною залежать від кожного конкретного випадку.

ПРИЧИНИ. жовтяницю викликає ряд захворювань і станів у новонародженої дитини. Надмірне руйнування еритроцитів може викликати жовтяницю; найбільш часто це зустрічається при еритробластозу, несумісності по резус-фактору. Жовтяниця також може бути пов'язана з несумісністю за групами крові (АВО-системі), коли в організмі матері з О (1) групою крові утворюються антитіла до А або В антигенів еритроцитів дитини (див. несумісність по резус-фактором і групою крові ).

Іншими станами, що приводять до розвитку жовтяниці, при яких відбувається надлишкове руйнування еритроцитів, є деякі типи анемій, наприклад серповидноклітинна анемія, таласемія і спадковий сфероцитоз. Рідше деякі інфекційні захворювання, включаючи тиф, краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція, вроджений сифіліс, простий герпес новонароджених, викликають зараження крові (див. крові зараження), ушкодження печінки або руйнування еритроцитів і, отже, жовтяницю. Жовтяниця у недоношених дітей при недостатньому виведенні білірубіну викликана недорозвиненням печінки (див. недоношеність).

Звуження або перекриття жовчних проток викликає застій жовчі і, отже, жовтяницю. Такі стани, як камені в жовчних шляхах (у дітей зустрічається рідко) і інфекційний гепатит (найбільш часта причина жовтяниці у дітей старше одного місяця), можуть викликати припинення відтоку жовчі. У дитини з атрезією жовчних проток останні сформовані неправильно. Непрохідність будь-якого виду в шлунково-кишковому тракті, в тому числі стеноз воротаря, може викликати порушення відтоку жовчі.

Стани, що впливають на роботу печінки, можуть викликати або посилити жовтяницю. Серед них гіперфункція щитовидної залози, рідше - порушення всмоктування та муковісцидоз. Серед підлітків злоупот ребленіе алкоголем або ліками може призвести до розвитку гепатиту, хронічний алкоголізм - до цирозу печінки. Рідкісні порушення обміну, наприклад тирозинемия або галактоземія, також можуть бути причиною жовтяниці.


ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. У дітей старшого віку ознаки і симптоми жовтяниці залежать від конкретного випадку, але найбільш часто спостерігаються втрата апетиту, гіркий присмак у роті, відрижка, запори, сонливість, зневоднення, жовті сльози, іноді свербіж, особливо по ночах. Дитина може скаржитися на болі у верхній правій частині живота (там, де знаходиться печінка). Сеча має змінений колір (темно-оранжевий, темно-коричневий або від коричнево-жовтого до коричнево-зеленого, в залежності від конкретного захворювання). Стілець світлий, при порушенні відтоку жовчі сірувато-білий.

Якщо білірубін не переробляється в печінці, то шкіра набуває світло-жовтий або оранжевий колір. Якщо білірубін піддається перетворенню в печінці, але жовчні ходи заблоковані, шкіра стає темною або зеленувато-жовтою. Однак ця відмінність виявляється лише при важкій жовтяниці.

ДІАГНОЗ. жовтяниці можуть помітити батьки або лікар, якщо шкіра і склери дитини жовті, навіть при природному освітленні. Лікар досліджує кров, визначаючи рівень білірубіну, бере аналізи сечі і калу. У новонародженого при виключенні відомих причин жовтяниці і нормальному рівні білірубіну в крові має місце проходить фізіологічна жовтяниця.

УСКЛАДНЕННЯ. Речовина, що міститься в молоці матері, може порушити роботу печінки (це зустрічається дуже рідко). Коли це трапляється, нормальна фізіологічна жовтяниця новонародженого продовжується на весь час годування грудьми. У недоношених дітей підвищення концентрації білірубіну в крові призводить до його відкладенню в нервових клітинах мозку; цей стан називається білірубінової енцефалопатією і може призвести до важкого незворотного пошкодження мозку і до таких станів, як церебральний параліч або глухота . Зараз білірубінова енцефалопатія зустрічається рідко, так як резус-конфлікт звичайно попереджається і високі рівні білірубіну в крові коригуються.

ЛІКУВАННЯ. Для проходить фізіологічної жовтяниці лікування не потрібно. Якщо у дитини з'являються зміна кольору шкіри, надмірна сонливість, лихоманка, втрата апетиту, батьки повинні відразу звернутися до лікаря. Медичний підхід до хворого з жовтяницею залежить від конкретного виду жовтяниці, від наявності тих чи інших симптомів. Обмінні переливання використовуються при високій концентрації білірубіну в крові, незалежно від її причини. При проведенні обмінних переливань обов'язковий контроль за роботою серця, легенів, температури тіла, кислотно-лужного балансу крові. При фототерапії (лікуванні світлом) дитини поміщають під спеціальну білу або синю флуоресцентну лампу. Під дією світла білірубін перетворюється в таку форму, яка легко виводиться печінкою в складі жовчі. Побічні ефекти даного типу лікування - це пронос, зневоднення, перегрівання, шкірний висип, зміна пігментації шкіри. Остання ускладнення оборотно, хоча може тривати кілька місяців. При жовтяниці, викликаної інфекційними захворюваннями, слід лікувати безпосередньо ці захворювання, наприклад, антибіотиками. Дітям з недорозвиненою печінкою (при відсутності резус-несумісності) може допомогти світлотерапія, що дасть можливість уникнути обмінних переливань.

Звуження або перекриття жовчних проток вимагає хірургічного лікування. У деяких випадках атрезії печінкових проток показана пересадка печінки. Для лікування інфекційного гепатиту не існує специфічних методів, крім підтримують (спокій, медичне спостереження, дієта).

Якщо проходить жовтяниця продовжується у зв'язку з годуванням грудьми, може бути необхідна перерва в грудному вигодовуванні на кілька днів, поки печінка дитини не почне повноцінно функціонувати.

Симптоми жовтяниці, які збільшують ризик пошкодження мозку, особливо у недоношених дітей, також потребують лікування. Крім того, такі симптоми, як головний біль і шлункові розлади, зникають при призначенні відповідних препаратів, вітаміну К, дієти з низьким вмістом жиру. Сверблячка можна зняти, якщо приймати теплі ванни, використовувати лосьйони, антигістамінні препарати, жовчні солі.

ПРОФІЛАКТИКА. жовтяницю не можна запобігти, якщо не усунути причини, що її викликають. Раннє лікування дитини (фототерапія), у якого є ризик білірубінової енцефалопатії, може запобігти цьому небезпечне ускладнення.