U-інтерв'ю з Іриною Зирянова - консультантом по грудному вигодовуванню.

Досьє: Ірина Зирянова, 1976 р.н. У 1999 р. закінчила біологічний факультет Уральського державного університету ім. А. М. Горького за спеціальністю «Фізіологія людини і тварин». У 2006 році пройшла навчання за програмою ВООЗ-ЮНІСЕФ, отримавши сертифікат громадського консультанта з ГВ. Працювала волонтером у пологовому будинку МКЛ № 40 до його закриття на реконструкцію, консультуючи жінок з питань налагодження грудного вигодовування в першу добу життя новонародженого. Особиста практика консультування - близько 200 виїздів до годуючим матерям з подальшим спостереженням. Читає лекції по грудному вигодовуванню в одному з міських центрів підготовки майбутніх батьків. Виховує двох дочок 6 і 4 років.

U- mama: Груди у годуючої жінки - це орган сексуальний або орган кулінарний?

І.З.: Як фахівець з грудного вигодовування, який консультує мам з малюками у віці, в основному, до півроку, скажу, що все-таки більше кулінарний. А от після завершення ГВ ...

U- mama: З якими проблемами до вас найчастіше звертаються мами на етапі налагодження лактації?

І.З.: У перші дні життя новонародженого в 95% випадків я маю справу з проблемою хворобливості сосків у мами - це мозолі, садна, що викликають дискомфорт або біль при годуванні. Якщо це не усунути, у мами можуть з'явитися тріщини сосків, і, як наслідок, мама в підсумку може перестати годувати дитину грудьми.

U- mama: Хворобливість сосків викликана тим, що дитина бере груди неправильно?

І.З.: У вашому питанні вже закладена принципова помилка, яку здійснюють більшість мам. Дитина не повинна «брати груди». А це як раз перше, що я найчастіше бачу, приїжджаючи на консультацію до годувальниці. Груди повинні давати мати: вона повинна вставляти тітю до рота дитини. І хворобливість сосків пов'язана саме з неправильним прикладанням до грудей.

U- mama: А підвищена чутливість сосків може бути причиною дискомфорту при годуванні?

І.З.: гіперчутливою соски дійсно зустрічаються, але вкрай рідко. У своїй практиці я бачила кілька таких жінок, і болючість у них проходила приблизно через місяць після пологів. Зустрічаються жінки, у яких біль може бути також пов'язана і з небажанням годувати дитину, тобто мати явні психосоматичні коріння. Я можу позначити цю проблему як можливу причину хворобливості, але тільки після того, як ми навчимося правильного прикладання. Якщо, незважаючи ні на що, дискомфорт не йде, то можу за бажанням жінки підключити до роботи професійного психолога. Але подібні випадки - швидше виняток, ніж правило. Найчастіше проблема дискомфорту вирішується завдяки правильному прикладанню до грудей.

U- mama: І що ж такого чарівного робить консультант , що у мами йде біль при годуванні?

І.З.: Він показує мамі, як це зробити правильно. Бере мамині груди і демонструє, як це повинно бути. Ми також вчимося різним позам для годування: бувають випадки, що жінці підходить тільки одна поза, оскільки тільки в такій позі новонароджений спочатку може утримувати груди. У кращому випадку, мама використовує одну-дві пози - як правило, це «колиска» і поза лежачи. Якщо жінка ніколи раніше не годувала грудьми, то їй технічно складно освоїти якісь нові моменти, які вона ніколи раніше не робила. Тому мамі важливо показати ці речі.

U- mama: Наскільки великий ризик, що жінка після консультації не зможе самостійно відтворити техніку правильного прикладання? Наприклад, не побачить, що малюк неправильно тримає нижню губу при ссанні?

І.З.: Вона може цього не бачити, але вона все одно буде це контролювати, взявши дитину за підборіддя і примушуючи його вивернути губки правильно. Цьому ми і вчимо. Консультант знаходиться разом з жінкою та її малюком мінімум дві-три години, за цей час кілька разів вони прикладають дитину до грудей з безпосередньою участю консультанта, кілька разів це робить сама мама під моїм наглядом. В ідеалі, відповідно до методики, за якою ми працюємо, ми зобов'язані робити контрольний візит. Але мами не завжди на це згодні. Ми обов'язково зідзвонюємося і контролюємо, виходить або не виходить, я даю якісь рекомендації по телефону, щось повторюю, обов'язково виїжджаю повторно, якщо мама говорить, що у неї не виходить. Це пролонгована робота. І звичайно потрібно, щоб мама побачила один раз, а потім - справа техніки. І, звичайно, маминого бажання.

U- mama : Чи можуть малюки самі правильно брати груди?

І.З.: Якщо мама в перші дні після пологів весь час давала маляті груди правильно, то, швидше за все, малюк це відобразив і згодом, коли просить тітю, широко відкриває рот і чекає, коли мама йому вкладе груди. Такі діти та губки самі вивертають. А якщо правильного імпринтингу не відбулося, то такий мамі необхідно постійно контролювати прикладання. Оскільки один раз дитина може прикластися правильно, а другий раз - неправильно. Тому мама не просто контролює, а виступає ініціатором: сама дає груди, а не чекає, коли це зробить дитина. І головний критерій правильності прикладання - не повинно бути боляче при годуванні.

U- mama: Чи багато жінок володіють навичками правильного прикладання дитини до грудей, або так чи інакше більшості потрібні консультанти?

І.З.: Звичайно, якщо я зараз скажу, щоб всі неодмінно зверталися до консультантів, це буде неправдою. Але мами повинні чітко розуміти: правильне прикладання - це головне, чому вони повинні навчитися. Тоді не буде боляче, тоді буде достатньо молока, не буде інших проблем. Якщо не звертати на це увагу з перших днів, то, в кращому випадку, годування перетворюється на уповільнений процес, який не приносить задоволення ні мамі, ні малюкові; в гіршому - мама просто перестає годувати дитину грудьми після трьох місяців, з чим ми зазвичай і стикаємося . На жаль, в даний час більшості мам не у кого вчитися: практика передачі досвіду грудного вигодовування і взагалі материнства з покоління в покоління, від матері до дочки, залишилася в часах наших прабабусь. І раніше консультанти по грудному вигодовуванню дійсно були не потрібні. Але зараз наші власні мами вкрай рідко можуть пояснити або показати, як правильно давати груди маляті, частіше вони і самі або годували недовго, або не годували зовсім. Консультанти по грудному вигодовуванню намагаються заповнити цю порожнечу. І досить успішно, судячи з відгуків, які ми отримуємо від матусь.

U- mama: Чи часто звертаються за консультаціями?

І.З.: По-різному. Іноді буває по кілька консультацій в день, коли по всьому місту йде буквально вал лактостаз. А іноді - період затишшя. Проблема ще в тому, що мами просто не знають, що у нас в місті є такі люди, які можуть реально допомогти налагодити грудне вигодовування.

U- mama: І не тільки. Багатьом мамам, які знають про існування консультантів, не зрозуміло, що ви робите на індивідуальних зустрічах і чим вони ефективніше телефонного або онлайн-консультації.

І.З.: Найголовніше, в телефонній розмові не можна нічого показати. Ми консультуємо по телефону, причому безкоштовно. Але дуже часто після моїх докладних пояснень по телефону або після читання безлічі спеціалізованих статей в Інтернеті мами передзвонюють і скаржаться, що проблеми зберігаються. І коли я приїжджаю, я бачу, що мама мене не почула або не змогла правильно застосувати рекомендації з прочитання статті. Мало того, що справді складно з слів зрозуміти, як це зробити на практиці, ще й не треба забувати, що жінка після пологів сама по собі перебуває в трохи зміненому стані сприйняття. Простіше, швидше, ефективніше буде показати їй.

U- mama: Розкажіть по пунктах, що робить консультант, приїжджаючи до годувальниці.


І.З.: Починаємо з того, що вивчаємо з мамою всю її історію грудного вигодовування, починаючи з пологів, або історію годування попередньої дитини. Так, буває, наприклад, що мама, коли годувала старшої дитини, постійно зціджувала груди чи годувала з двох грудей поспіль, і, звичайно, нам це важливо знати. Далі дізнаємося все про маму, про дитину. У нас є спеціальна картка-форма, яку ми заповнюємо і отримуємо в результаті досить повну картину. Оцінюємо стан грудей і форму сосків. Потім дивимося, як дитина їсть тітю, як мама при цьому сидить або лежить. Після цього коригуємо те, що робиться неправильно. Показуємо щось нове, необхідне саме для цієї мами і для цього малюка. Ось на ці заходи і йдуть відведені на консультацію 2-3 години. І практика показує, що навіть поінформованим людям (зокрема, тим, хто слухав мої лекції) цього часу ледь вистачає. А деколи буває потрібно і п'ять, і шість годин.

U- mama: Чи правильно я зрозуміла, що консультант з грудного вигодовування, в основному, потрібен лише на першому етапі становлення лактації?

І.З. : На першому етапі закладаються основи успішного грудного вигодовування, тому тут консультант найбільш ефективний. Але, наприклад, ті ж лактостаз можуть виникнути на будь-якому етапі - хоч в один місяць, хоч на рік.

U- mama: Як може допомогти консультант з грудного вигодовування при лактостаз? Ви расцежіваете груди?

І.З.: Все залежить від того, на який день звернулася мама. Є певні методики, які ми застосовуємо в роботі. У перший день це може бути расцежіваніе, але тільки після того, як ми подивимося, як дитина смокче груди, як мама його прикладає, в позі, що підходить для цього типу лактостаза. І справа не тільки в тому, як допомогти при лактостаз, але і в тому, щоб знайти причину, щоб він не повторювався. А причин може бути маса. Починаючи з того, що мама спить в бюстгальтері, і закінчуючи якимось хвилюванням чи стресом. Або мама при годуванні вночі дала кілька разів поспіль одну грудь, або ще щось. Це ювелірна робота, кожен випадок необхідно розбирати індивідуально. Самій мамі складно оцінити, який у неї тип лактостазу і підібрати залежно від цього потрібну методику, тому я б утрималася від конкретних рекомендацій, щоб не нашкодити.

U- mama: З якими ще проблемами до вас звертаються годують мами на більш пізніх етапах грудного вигодовування?

І.З.: Починаючи з 3-4 місяців, ми часто стикаємося із зверненнями з приводу відмови від грудей. Дитина хоче їсти, але при пропозиції грудей вигинається, відвертається і плаче. Причини цього явища можуть бути різними, і способи рішення - теж різні, але у всіх них один корінь: мама не відповідає очікуванням дитини, мама робить щось не так.

U- mama: Виходить, відмова від грудей більше пов'язаний не з фізіологією, а з психологією? Є така думка (чи міф), що в період лактаційного кризу, який теж виникає приблизно в цьому віці, дитина відмовляється від грудей, тому що там немає молока.

І.З.: Відмова від грудей частіше взагалі ніяк не пов'язаний з фізіологією! Якщо у грудях мало молока, як у періоди лактаційного кризу, то дитина, навпаки, «висне» на грудях, постійно смокче, щоб насмоктавшись себе більше. І тут важливо не забирати надто рано груди у дитини, інакше він її недостімулірует, і груди виробить молока менше, ніж потрібно маляті. Ще частіше мама просто невірно оцінює кількість молока в своїх грудях. Є чіткі критерії, коли молока вистачає: дитина додає у вазі не менше 150 грамів на тиждень і пісяє не менше 12 разів на добу.

U - mama: А що робити, якщо надбавка у вазі буде менше?

І.З.: Тут потрібно розбиратися. Якщо це перший місяць малюка, то тут один розклад. Крім того, важливо, чи відчуває мама в собі готовність чекати налагодження лактації? Якщо вона не готова чекати, то ми можемо ввести догодовування і почати виправляти ситуацію. Є мами, які самі говорять: «Я ще почекаю». Зрозуміло, ми, перш за все, дивимося на самопочуття дитини, беручи до уваги рекомендації лікарів. Тому безліч факторів збираються в комплексі, немає якихось готових рецептів вирішення тієї чи іншої проблеми.

U- mama: З чим ще працює консультант? Скажімо, якщо взяти вік після півроку?

І.З.: Тут починаються інші питання, що стосуються, наприклад, введення прикорму. Але більшість проблем, що вимагають очного присутності консультанта, виникає якраз у віці до півроку. Потім багато питань задається з приводу відлучення від грудей. Або, після 1 року, часто дзвонять із запитанням, що робити, якщо дитина розпоряджається маминими грудьми, сам розстібає блузку, сам піднімає футболку в громадському місці.

U- mama: І що ж робити?

І . З.: Ця проблема пов'язана з початком грудного вигодовування. І ми своїм мамам, яких ведемо з моменту народження малюка, відразу пояснюємо: жінка повинна з самого початку розуміти, що це її груди, що тільки вона розпоряджається нею. На перших етапах, коли груди дитині потрібна для виживання, мама дає йому її постійно, на вимогу. Але потім настає момент, коли вона цілком може цього не робити, якщо їй незручно, якщо цього не дозволяє ситуація. А мами вже звикли, що вимога дитини - закон. Дитина роздирає кофту, скандалить, просить тітю, і мама підпорядковується, хоча цілком в її силах цього не робити.

U- mama: І це теж сфера компетенції грудного консультанта? Ви можете вирішити цю проблему?

І.З.: Ми можемо її хоча б означити. Я своїм мамам весь час кажу: якщо дитина взяв у вас груди сам, що це означає? Це означає те, що він у вас тут головний. Це неправильно. І в цьому тонкому нюансі полягає корінь подальших проблем, в тому числі, і з цим постійним висіння на грудях. Так бути не повинно. Якщо мама дає дитині груди сама, вона тим самим показує, хто тут головний, насаживая дитини на свої груди. Це її груди, вона керує процесом, вона нею розпоряджається. Якщо це проговорити на самому початку, навчити, показати, багатьох проблем можна уникнути.

U- mama: А як же щодо нічних годувань після року? Якраз саме нічні «висіння» на грудях викликають найбільше роздратування.

І.З.: Нічні годування потрібні - і дитині, і мамі для підтримки лактації. При правильному підході, коли мама позначає себе головною, і за умови, що в дитини все добре, він буде смоктати груди рідше, - швидше за все, 3-4 рази за ніч.

U- mama: Днями брала інтерв'ю у невролога і задавала питання з форуму з приводу неспокійного нічного сну дитини при грудному вигодовуванні. І отримала відповідь, що дозволяти дитині їсти вночі неправильно. Не вперше, до речі, чую таку думку від поважних фахівців, у тому числі і психологів.

І. З.: Невролог - чоловік? Переважна більшість чоловіків, якими б чудовими і поважними фахівцями вони не були, в питаннях грудного вигодовування не компетентні. Вони не годували грудьми, вони не знають, що це таке. Вони можуть міркувати тільки з позиції сторонніх спостерігачів. Центр «народжувати», відбираючи нас для навчання, пред'являв дуже жорсткі вимоги, і серед іншого - наявність особистого досвіду успішного грудного вигодовування дитини не менше ніж до півтора років. Це не випадкове вимогу. І консультантів-чоловіків у нас немає. Взагалі особистий досвід важливий не тільки для фахівця по грудному вигодовуванню. Я завжди кажу своїм мамам: якщо ваша педіатр дає вам рекомендації по грудному вигодовуванню, поцікавтеся, чи є в неї діти, чи годувала вона їх грудьми і як довго, і тоді все стане на свої місця. Наприклад, періодично на консультаціях чую хороші відгуки про одне шанованому доктора, яка сама є мамою чотирьох дітей, і всіх годувала грудьми як мінімум до півтора років.

<