Оцінка стану плода в пологах.

Пологи це досить важкий процес не тільки для матері, але і для дитини. Мабуть, дитині навіть складніше, тому що мати знає, що їй належить і чим це закінчиться, а бідний малюк не розуміє, що з ним відбувається і що його чекає. Чому після 9 місяців перебування в комфортних умовах його починає здавлювати і виштовхувати. Чому з ним відбувається щось настільки неприємну і несподіване?

Народження супроводжується великою фізичною напругою, малюк повинен подолати багато перешкод, йому боляче. У цьому є певна небезпека для дитини. Тому в пологах необхідно спостерігати не тільки за станом матері, але і за станом плоду. Як же це зробити, адже не можна ж просто запитати «Як ти себе почуваєш, дитинко ?».

Існує кілька методів оцінки стану плоду

Основні з них це вислуховування серцебиття плоду і кардіотокографія. Крім того, оцінюють зовнішній вигляд навколоплідних вод. Іноді застосовуються оцінка кислотно-основного стану крові плоду. Особливо важливо оцінити стан плоду, якщо пологи проходять з ускладненнями, наприклад, при неправильному вставлянні головки або при вузькому тазі. Спостереження за станом плоду допомагає визначитися з тактикою, вирішити, як далі вести пологи, коли потрібно допомогти матері і малюкові. У деяких випадках при погіршенні стану плода, якщо скорегувати його не вдається, необхідно закінчити пологи за допомогою операції кесарів розтин, і важливо вчасно переглянути план ведення пологів.

Аускультація серцебиття плоду

Аускультація (вислуховування) серцебиття плоду це найпростіший метод. Серцебиття плоду, вислуховувати крізь черевну стінку - це найбільш важливий показник життєдіяльності плода, тому по його характеру можна судити про стан плоду. Якщо починається внутрішньоутробна гіпоксія, це відразу позначається на серцебитті.

Аускультація проводиться за допомогою акушерського стетоскопа - маленької дерев'яної трубочки, яку лікар приставляє до живота жінки, і за допомогою неї слухає, як б'ється серце малюка. У першому періоді пологів (під час сутичок) серцебиття вислуховують приблизно кожні 20 хвилин, причому він повинен дочекатися сутички і слухати серцебиття до і після неї, щоб дізнатися, як реагує на неї плід. У другому періоді пологів серцебиття вислуховується після кожної потуги, тому що небезпека гіпоксії в цьому періоді значно більше, ніж у період сутичок.

Достоїнствами методу є мінімум незручностей для жінки і можливість його застосування в будь-яких умовах, недоліком те, що він не безперервний, тому його може бути недостатньо. Крім того, метод досить суб'єктивний.

Кардіотокографія (КТГ)

КТГ - це запис серцебиття плоду за допомогою монітора. Він дозволяє оцінити серцеву діяльність плода об'єктивно. Породіллю укладають, на живіт їй прикріплюються 2 датчики. Один реєструє серцебиття плоду, другий - силу і тривалість переймів. Обидва вони пов'язані з монітором, який записує результати вимірювань. Після відходження навколоплідних вод серцебиття дитини можна вимірювати прикріпивши електронний датчик до його голові. Цей метод найбільш точний, але не дуже зручний, крім того, має певний ризик зараження плоду, тому він використовується досить рідко.

Зазвичай КТГ записується протягом 10-20 хвилин, але в деяких випадках записують більш тривалу, або навіть безперервну КТГ протягом всіх пологів. Це необхідно в наступних випадках:

1. З боку матері: гестоз важкого ступеня, прееклампсія, переношенная або недоношена вагітність, багатоплідна вагітність, наявність рубця на матці, індукція пологів і родоусіленіе, температура у матері вище 38 C, наявність хронічних захворювань у матері (наприклад, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія), епідуральна анестезія.

2. З боку плоду: затримка розвитку плода, маловоддя, порушення артеріального кровотоку за даними доплерометрії і зміна частоти серцебиття плоду при аускультації за допомогою стетоскопа.

При КТГ оцінюються частота серцебиття плоду (в нормі 120-160 уд/хв), варіабельність серцевого ритму (5-25 уд/хв), зміна серцевого ритму у відповідь на сутичку, наявність акцелерацій (почастішання серцевого ритму) і децелерацій (урежения серцевого ритму). Наявність акцелерацій це хороший прогностична ознака, так як здоровий плід реагує почастішанням серцебиття у відповідь на скорочення матки і на власний рух, але і їх відсутність не є явною ознакою патології. Децелерації бувають трьох видів: ранні, пізні і варіабельні.

Ранні децелерації пов'язані з переймами, вони обумовлені підвищенням інтракраніального (внутрішньочерепного) тиску під час сутичок, а не гіпоксією плода.


Вони однакової форми на графіку (кардіотокограми), починаються і закінчуються практично одночасно з переймами, характеризуються швидким зменшенням і відновленням частоти серцебиття. Ранні децелерації не є ознакою страждання плода.

Пізні децелерації також однакової форми, але вони відстають від початку і піку сутички. Чим більше уражень частоти серцевих скорочень і нижче їх варіабельність, тим гірше стан плоду. Причиною пізніх децелерацій є хронічна плацентарна недостатність та гіпоксія плода.

Варіабельні децелерації бувають різної форми, вони не пов'язані з переймами. Для них характерне різке уповільнення частоти серцевих скорочень, а потім швидке або повільне повернення до колишньої частоті. Вони пов'язані найчастіше із здавленням пуповини, наприклад при обвиття. Поганий прогностична ознака - це уражень частоти серцевих скорочень нижче 70 уд/хв і тривалістю більше 60 секунд.

Оцінка навколоплідних вод

Зовнішній вигляд навколоплідних вод можна оцінити після розтину плідного міхура або за допомогою амніоскопія. У нормі навколоплідні води мають бути світлі і прозорі. Якщо води зеленого кольору (меконіальний води) це свідчить про передчасне відходження меконію внаслідок гіпоксії плоду. Тому при зміні кольору вод необхідна постійна реєстрація серцебиття плоду, щоб вчасно помітити погіршення його стану.

Оцінка рН крові плоду

Для оцінки кислотно-основного стану кров береться з передлежачої частини плоду. При гіпоксії в крові знижується парціальний тиск кисню і підвищується кількість двоокису вуглецю, рН знижується. Метод використовується рідко, тому що не завжди в пологовому будинку є можливість для проведення швидкої оцінки лабораторних показників. Крім того, метод травматичний.

У нормі рН капілярної крові плода становить 7,25-7,35, проте зниження рН не обов'язково свідчить про гіпоксію плоду. Помилково-низькі значення рН можуть бути обумовлені ацидозом у вагітної, локальним набряком шкіри голівки в місці взяття крові, застосуванням деяких лікарських препаратів.

Способи поліпшення стану плода в пологах

Для того щоб поліпшити стан плода , необхідно в першу чергу виявити можливу причину порушення серцебиття і відновити матково-плацентарний кровотік.

Іноді для цього досить простих способів, таких як зміна позиції породіллі. Часто спостерігається негайне поліпшення при положенні жінки на боці, тому що коли вагітна лежить на спині матка здавлює черевну аорту і нижню порожнисту вену, порушуючи кровообіг. Важливо правильне дихання жінки.

При застосуванні окситоцину потрібно зменшити його дозу або припинити стимуляцію.

, що необхідно поліпшити також може привести застосування кисню. При вдиханні кисню жінкою концентрація кисню в крові плода підвищується незначно, але спорідненість гемоглобіну плода до кисню дуже високе, тому навіть невелике підвищення концентрації може дати результат.

При проведенні епідуральної анестезії необхідно проведення адекватної інфузійної терапії для зниження ймовірності гіпотензії. У деяких випадках лікар може спробувати поліпшити стан плода за допомогою ліків. У більшості випадків вдається уникнути операції і закінчити пологи природним шляхом, але в деяких випадках для народження здорової дитини необхідно кесарів розтин.

Для визначення подальшої тактики ведення пологів необхідно в комплексі оцінити стан породіллі і плоду за кількома показниками. Також необхідно провести піхвове дослідження для визначення місцезнаходження голівки і терміну розродження.

Якщо плід почав страждати у другому періоді (під час потуг) для якнайшвидшого закінчення пологів часто застосовують розсічення промежини (епізіотомія). До операції зазвичай вдаються при відсутності можливості термінового розродження через природні родові шляхи, наприклад при наявності вузького тазу або неправильного вставляння голівки.

Правильне і своєчасне спостереження сприяє запобіганню ускладнень та народженню здорового малюка, тому воно проводиться в кожному пологовому будинку і у кожної жінки в тому обсязі, в якому це необхідно.

Журнал "9 місяців"