Інвагінація.

ОПИС. Інвагінація - це стан, при якому одна частина кишки впроваджується в іншу. Особливо часто інвагінація зустрічається в місці переходу клубової кишки (кінець тонкого кишечника) в ободову (початок товстого кишечнику), клубова кишка, має менший діаметр, на невелику відстань впроваджується в ободову кишку і залишається в ній. У результаті утворився звуження ущемляються судини кишечника, зменшується, а потім повністю зникає кровотік (і, отже, доставка кисню до тканин) в даному місці кишечника. Якщо не виправити цю ситуацію, то в частині кишечнику, позбавленої кровопостачання, може розвинутися гангрена (загибель тканин), дуже важкий стан. Гангрена в свою чергу призводить до сепсису (появі інфекції в крові, септікопоеміі). Біль, здуття живота, блювота, кров у калі є ознаками інвагінації.

Кишкова непрохідність у дітей молодше 2 років головним чином викликана інвагінацією. Найбільш часто інвагінація спостерігається у віці 4-12 місяців, особливо у 6-місячних дітей. Хлопчики в 2-3 рази частіше хворіють, ніж дівчатка. Інвагінація може розвиватися у здорових, нормально розвинених дітей, у яких в анамнезі (історії хвороби) не було випадків кишкових розладів. Для лікування захворювання необхідна госпіталізація на 2-7 доби. Майже всі діти повністю видужують.

ПРИЧИНИ. Причини захворювання встановлені менш ніж у 10% випадків інвагінації. Сюди входить меккелів дивертикул - стан, при якому аномальне випинання стінки тонкої кишки викликає непрохідність. Рідше зустрічаються поліпи (невеликі вирости на внутрішній стінці кишечника), додатковий сегмент кишечника (вроджена стан), ріст пухлини в стінці кишечника (зазвичай зустрічається при лімфомі, захворюванні лімфатичної системи). При будь-якому з цих станів у певному місці кишечника поступово утворюється інвагінація. Деякі лікарі вважають, що при вірусній інфекції запалені лімфатичні вузли здавлюють стінку кишки, що сприяє інвагінації. Інвагінація не є спадковим захворюванням.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Дуже часто захворювання проявляється раптово. Дитина несподівано прокидається від гострої болі в животі. Він не може знайти зручного положення, плаче, покривається потім, виглядає блідим і неспокійним. Після першої атаки, що триває 5-10 хвилин, дитина може заснути, поки не настане наступний напад захворювання. У міру почастішання нападів розвивається здуття живота.

Кілька разів може повторюватися блювота, після якої прослуховується перистальтика (рух кишечника); блювотні маси містять темну або червону кров, звичайно з домішками слизу, і невеликі згустки, що нагадують смородинове желе.


Іноді між нападами можна промацати ущільнення в кишечнику. Може розвинутися лихоманка. У таких випадках дитину потрібно негайно доставити до лікаря.

ДІАГНОЗ. Ставлячи діагноз, лікар уважно обстежує хворого, виходячи з ознак захворювання. Рентгенівський знімок кишечника дозволяє точно визначити місце і ступінь інвагінації. З клізмою вводиться розчин сульфату барію, який заповнює товстий кишечник і робить його «видимим» при рентгенівському обстеженні. Рентгенолог (спеціаліст, який діагностує захворювання по рентгенівських знімках) використовує рентгенівський апарат, який дозволяє побачити товстий кишечник і зробити рентгенівські знімки. За допомогою цієї техніки визначається місце інвагінації.

УСКЛАДНЕННЯ. Якщо вчасно не усунути інвагінацію, то через кілька годин можуть настати гангрена і перфорація (освіта отвори в стінці) товстого кишечника. Ці стани загрожують життю хворого, навіть при їх своєчасних виявленні та лікуванні.

ЛІКУВАННЯ. В умовах стаціонару барієва клізма, використовувана для діагностики, в 85% випадків також дозволяє випрямити інвагінірованний ділянку кишечника. У міру наповнення товстого, а потім і тонкого кишечника, інвагінірованний ділянка може зайняти нормальне положення. Якщо рентгенолог бачить на екрані рентгенівського апарату, що інвагінірованний ділянку заповнений барієм і розправився, введення барію відразу ж припиняють і дозволяють розчину сульфату барію вийти через пряму кишку. Щоб переконатися, що інвагінація зникла, роблять рентгенівський знімок. Однак в 1 з 20 випадків інвагінація утворюється знову. Для 60% хворих з інвагінацією подальше лікування не потрібно, і через 2-3 дні вони виписуються з лікарні. Навіть якщо барієва клізма використовується в перший раз, вона не дає позитивних результатів у 2-3% дітей. Таким пацієнтам необхідна операція. Під час операції хірург ручним способом, акуратно, прикладаючи невеликий тиск, намагається виправити інвагінірованний ділянку кишечника. Якщо це не вдається, хірург робить резекцію, тобто вирізає інвагінірованний ділянку, а потім зшиває здорові краю кишечника. Повторна інвагінація зустрічається рідко.

ПРОФІЛАКТИКА. Профілактики інвагінації не існує.