Сторонні тіла, поперхіваніе.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Якщо ви бачите, що дитина почала раптом давитися або кашляти, після того як він взяв у рот який -небудь предмет, негайно слід звернутися до лікаря. Не стукаєте дитини по спині, так як це може привести до повної закупорки дихальних шляхів.

Якщо дитина задихається та синіє, зробіть йому чотири штучних вдиху, чергуючи з чотирма надавливаниями на грудну клітку наступним чином:

? перекиньте дитини через передпліччя, так, щоб голова його знаходилась нижче тулуба;

? сильно лясніть дитини по спині між лопатками;

? повернувши голову дитини набік, помістіть руку по середній лінії грудини і стисніть грудну клітку
чотири рази . Предмет повинен проскочити в горло дитини. Якщо цього не відбулося, повторіть ваші дії ще раз.

Якщо дитина знаходиться у свідомості, можна застосувати так званий прийом Хаймліка:

· встаньте позаду дитини і обхопіть його руками за пояс;

· помістіть великий палець однієї руки по середній лінії живота між пупком і грудною кліткою;

· іншу руку помістіть точно так само і обома руками зробіть різке вдавлює в живіт рух.

Предмет повинен проскочити в горло. Якщо цього не відбулося, повторіть маневр кілька разів.

При виконанні цього маневру лікті слід тримати в сторони від грудної клітки дитини, щоб уникнути сильного стиснення та перелому ребер.

Якщо дитина втрачає свідомість внаслідок задухи, то виконується наступна модифікація маневру Хаймліка:

· покладіть дитину на спину горілиць;

· якщо дитина маленька, покладіть його на тверду поверхню і встаньте перед ним на коліна.

· якщо дитина постарше, то можна покласти його до себе на коліна; помістіть долоню однієї руки на живіт між пупком і грудною кліткою по середній лінії;

· іншу руку помістіть поверх першої;

· зробіть чотири сильні поштовхи в живіт дитини.

Предмет повинен проскочити в горло дитини. Якщо цього не відбулося, повторіть маневр кілька разів.

У тому випадку, якщо стан дитини не поліпшився, з'явилися болі в животі, блювота, кишкова кровотеча, батьки повинні негайно звернутися до лікаря.

ОПИС. Часто в «дослідницьких» цілях маленькі діти засовують собі в рот різні предмети. Найчастіше це неїстівні предмети, які заковтуються дітьми випадково або навмисно. Часто розміри предметів бувають значно більше розмірів дихальних шляхів чи шлунково-кишкового тракту.

проковтуються чужорідні тіла можуть бути гладкими і слизькими: це частини від іграшок, очі від ляльок, камінчики, фруктові кісточки, лужні батарейки тощо дрібні деталі від електронного устаткування.

Крім того, діти часто ковтають гострі або нерівні предмети: це шпильки (у тому числі і англійські), шпильки, деталі від мозаїки, шматочки скла, черепиці, кістки, нігті, предмети з лялькових наборів (іграшкові ложки, виделки, ножі).

Гострі і гладкі предмети найчастіше проходять через шлунково-кишковий тракт без всяких наслідків. Великі, неправильної форми, а також гострі предмети можуть застрягти в стравоході (канал, який з'єднує глотку і шлунок) і викликати відчуття дискомфорту. Якщо предмет не видалити, то він може викликати роздратування або виразки слизової оболонки стравоходу і навіть призвести до розриву його стінки. Однак предмет може потрапити із стравоходу прямо в шлунок, з якого в 90% випадків безперешкодно потрапляє в кишечник.

Як правило, у дітей, які проковтнули чужорідне тіло, згодом ускладнень не спостерігається. Лише у невеликої кількості дітей потрібне видалення стороннього тіла шляхом лікарських маніпуляцій, однак і в цих випадках ніяких ускладнень зазвичай не відзначається.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Якщо проковтнула предмет застряг в стравоході, у дитини може виникнути відчуття спазму, кашель, утруднене ковтання.

Дитина може вдавитися навіть тоді, коли він їсть досить тверду їжу або вип'є рідина. Якщо стравохід поранено чужорідним тілом, може виникнути пошкодження слизової оболонки. При цьому хворий буде відчувати болючість за грудиною при ковтанні.

Якщо предмет відразу потрапив у шлунок, ніяких хворобливих відчуттів, як правило, не виникає. Але, при благополучному виході зі шлунка, великі або гострі предмети можуть застрягти в кишечнику і поранити його стінки. Це буває рідко.

Коли при ковтанні стороннього тіла виникає кашель або біль у горлі, це відбувається через те, що великий або неправильної форми гострий предмет пошкодив слизову порожнини рота.

Якщо предмет потрапив у дихальні шляхи, у дитини виникає нападоподібний, «давить» кашель, задуха.

Сторонні тіла проходять через кишечник протягом 2-12 днів, іноді до 3 тижнів, якщо предмет великої.

Застреваніе предмета при проходженні по кишечнику відбувається в трьох основних точках: там, де шлунок переходить у тонкий кишечник, там, де з'єднуються верхня і середня частина тонкого кишечнику; в місці переходу тонкого кишечника в товстий. Якщо предмет гладкий, він, як правило, виходить з кишечника безболісно, ??гострі предмети можуть завдавати болю, проходячи через нижню частину прямої кишки і анус. Кровотеча з прямої кишки спостерігається рідко, тому що предмет виходить назовні всередині капів мас.

ДІАГНОЗ. Предмет, який застряг у стравоході, може бути виявлений за допомогою езофагоскопа - тонкої гнучкої трубочки з світловодом, яка дозволяє лікарю оглянути внутрішню поверхню стравоходу.

Виявити точне місцезнаходження предмета, якщо він пройшов у кишечник, буває важко, іноді практично неможливо.

Рентгенівське дослідження - єдиний спосіб, що дозволяє виявити металеві предмети в кишечнику. Неметалічні предмети при даному виді дослідження можуть залишитися непоміченими.

Це обстеження допомагає в діагностиці і в тих випадках, коли у батьків є сумніви в тому, що хворий дійсно проковтнув предмет. Іноді цей предмет батьки знаходять у ліжечку дитини між подушками або на підлозі, в кріслі або на дивані.

Проходження чужорідного тіла по кишечнику фіксується рентгенологічно щотижня. Хворий консультується хірургом у тому випадку, якщо предмет протягом 7-10 днів не просувається по кишечнику.


УСКЛАДНЕННЯ. При пошкодженні чужорідним тілом стравоходу може спостерігатися кровотеча. У пошкодженій ділянці слизової оболонки стравоходу може виникнути інфекційний процес, який, поширюючись по дихальних шляхах, іноді стає причиною розвитку пневмонії у одужав дитини.

Застряглі в кишечнику гострі предмети можуть стати причиною кишкової кровотечі. При розриві стінки кишки у хворого виникають такі симптоми, як біль у животі, нудота , здуття кишечника, захисне напруження м'язів передньої черевної стінки, підвищення температури. Такий стан вимагає невідкладної медичної допомоги .

Електронні батарейки, проковтнуті дитиною, особливо небезпечні, якщо вони починають протікати, хоча це трапляється досить рідко. Вміст батарейки може призвести до подразнення, виразки і навіть прободению стравоходу, шлунка і кишечника.

ЛІКУВАННЯ. Якщо ваша дитина проковтнув чужорідне тіло, не робіть спроби відразу ж його чимось нагодувати.

Предмет, виявлений в стравоході за допомогою езофагоскопа, може бути відразу ж видалений після того, як дитині зробили анестезію (зменшення або "виключення" чутливості за допомогою ліків). Хірург це робить за допомогою спеціального затиску. Якщо предмет знаходиться біля входу в шлунок, хірург може проштовхнути його в шлунок для того, щоб предмет вийшов природним шляхом. Дня таких проковтнутих предметів ніякого лікування, за винятком терпіння і часу, не потрібно. Однак деякі гострі і неправильної форми предмети все-таки досить небезпечні.

Якщо у вашої дитини з'явилися такі симптоми, як нудота, блювота, здуття живота та кишкова кровотеча, необхідно негайно проінформувати про це лікаря.

Дієта у дитини повинна бути звичайною. Ні в якому разі не слід застосовувати проносні і блювотні препарати. Якщо дитина проковтнула гострий предмет, необхідно, щоб батьки оглядали стілець щодня. Для цього висаджуйте дитини на горщик, промиваючи потім вміст під проточною водою.

Показання до хірургічного лікування такі:

? відсутність просування стороннього тіла по кишечнику при контрольній рентгеноскопії;

? поява болю в животі, кишкова кровотеча та інші симптоми прориву кишечника.

Показанням до хірургічного лікування є застрягли в стравоході батарейки. Якщо батарея пройшла через шлунок в кишечник, то вона може вийти природним шляхом.

Хірургічне лікування включає в себе розрізання кишечника, в тому місці, де застрягло чужорідне тіло, видалення його і відновлення цілісності кишкової стінки . Будь-яке стороннє тіло, зроблене з свинцю або її утримує, не повинна перебувати в шлунково-кишковому тракті більше 2 тижнів для уникнення отруєння свинцем. Це є показанням для хірургічного лікування.

ПРОФІЛАКТИКА. Навіть якщо дитина перебуває під вашим постійним наглядом, не слід давати йому як іграшки предмети, які можуть бути проковтнуті. Діти старше 4 років можуть зрозуміти небезпеку, що виходить від даних предметів, але вважати, що попередження завжди виявляється ефективним, не слід. Місце, де грає дитина, має бути безпечним.

У дітей старше 10 років виробляється звичка жувати що-небудь, навіть якщо це несмачно, наприклад грифель від олівця або ковпачок від кулькової ручки. Необхідно попередити дитину про послід то ліквідувати розрив доводиться хірургічно. Якщо розрив барабанної перетинки не заживає або його не ліквідують за допомогою хірургічного втручання, то може розвинутися необоротне зниження слуху.

ЛІКУВАННЯ. Якщо чужорідне тіло добре видно і воно не зафіксовано в зовнішньому слуховому проході, то його можна самостійно витягти будинку. Головне при спробі витягання не проштовхнути його глибше у вухо. Ніколи не намагайтеся витягнути чужорідний предмет за допомогою будь-якого інструменту або підручного засобу, введеного в вухо дитини.

Слід міцно взятися за верхню частину вушної раковини, відтягнути її вгору і назовні. При цьому зовнішній слуховий прохід випрямиться. Якщо дитина нахилить голову ураженим вухом вниз і струсоне головою, то нещільно зафіксоване у вусі чужорідне тіло при цьому зазвичай випадає назовні.

Якщо таким чином видалити стороннє тіло не вдається, то можна спробувати вимити його з вуха слабким струменем води з водопровідного крана. Цим же способом можна витягнути з вуха скупчилася там вушну сірку. Однак, якщо чужорідний предмет - паперову кульку або шматочок їжі, то промивати вухо водою не рекомендується, так як ці предмети від води розбухнуть, що ускладнить їх видалення. Якщо чужорідне тіло не вдалося видалити описаними способами або з'явилися ознаки запалення та інфікування вуха, то треба проконсультуватися з лікарем, припинивши спроби вилучення чужорідного тіла. Лікарі застосовують для видалення сторонніх тіл з вух спеціальні інструменти і маленькі відсмоктувачі, при цьому не допускається застосування сильного тиску на предмет, що потрапив у вухо, чим попереджається пошкодження барабанної перетинки і крихітних слухових кісточок. Якщо у вусі розвинулося запалення, то лікар зазвичай призначає закопування у вухо крапель з антибіотиками.

Якщо для видалення стороннього тіла потрібне проведення спеціалізованих процедур, сімейний лікар зазвичай направляє дитини до отоларинголога (спеціалісту по захворюваннях вуха, горла і носа). Отоларинголог може проводити свої маніпуляції під наркозом. При цьому дитина розслабляється, чому зменшуються шанси самовільного переміщення стороннього тіла вглиб слухового проходу, а це, у свою чергу, попереджає можливі пошкодження. Для зняття набряку стінок зовнішнього слухового проходу призначаються спеціальні ліки. Якщо розвинулася інфекція, то для боротьби з нею призначають закапування у вухо крапель з антибіотиками. Дуже рідко для видалення з вуха чужорідного тіла доводиться вдаватися до хірургічної операції.

Зниження слуху, викликане блокадою слухового проходу чужорідним тілом, повністю проходить практично відразу після його видалення. Пошкоджена барабанна перетинка заживає протягом 2-3 місяців.

ПРОФІЛАКТИКА. Дрібні предмети слід зберігати в місцях, недоступних для дітей. Немовлят треба всіляко відучувати від звички засовувати дрібні предмети у вуха.