Розріз промежини: як, навіщо і що потім?.

Напевно всі чули, що в деяких випадках в пологах розсікають промежину, але далеко не всі уявляють, навіщо це потрібно. Багато майбутніх мам за однієї натяку на можливе розсічення промежини під час пологів впадають в жах, хоча насправді все не так вже й страшно.

Існує 2 способи розсічення промежини.

- В даний час в 95% випадків розріз промежини проводиться косо, в напрямку сідничних бугрів. Така операція називається епізіотомія. На малюнку під цифрами 2 і 3 показані два різновиди епізіотомії.

- Але в деяких випадках роблять прямий розріз у напрямку до анусу - перінеотомія. При перінеотоміі не розсікає м'язи, тому цей розріз менш травматичний, але існує небезпека, що розріз продовжиться до прямої кишки і перейде на неї. Через це можливого ускладнення перінеотомія робиться дуже рідко, в основному, у жінок, у яких відстань від піхви до прямої кишки досить велике (висока промежина).

Показання для розсічення промежини

Найчастіше розріз промежини проводять при загрозі розриву або при почався розрив. Гладкі краю розрізаної рани в порівнянні з рваними і размозженном краями відновлюються легше і гояться краще. Після розриву промежини може деформуватися, сліди більш помітні, вхід в піхві може стати зяючим. Нагноєння в багато разів частіше буває теж після розриву. Крім того, розрив може статися у напрямі прямої кишки і продовжитися на неї. Щоб уникнути всіх цих ускладнень, проводиться акуратний розріз.

Розрив промежини можливий, якщо тканини промежини погано розтяжним, непіддатлива, якщо статева щілина вузька, а головка плоду достатньо велика, якщо пологи швидкі або стрімкі , при неправильному вставлянні головки, при тазовому передлежанні. У цих випадках розсічення промежини проводиться як в інтересах матері, так і в інтересах дитини, так як воно створює додатковий простір для проходження голівки плоду під час пологів.

Розріз промежини необхідно робити в тих випадках, якщо потрібно якнайшвидше завершити пологів при передчасних пологах, при гіпоксії плоду або при аномаліях його розвитку, бо пологи при цьому повинні бути для нього максимально щадять. При слабкості потуг також вдаються до епізіотомії.

Проведення епізіотомії рекомендується при накладенні щипців і при утрудненому виведенні плічок плоду.

У деяких випадках необхідно ослабити потуги шляхом розширення статевої щілини через захворювання матері, таких як міопія (короткозорість), що передують операції на очах, підвищення артеріального тиску, аневризми на судинах, захворювання органів дихання та ін

Як це робиться?

Епізіотомія робиться наступним чином: акушерка вводить вказівний і середній пальці між голівкою плоду і проміжністю матері, і на висоті перейми при врезиваніі головки тупокінцеві ножицями виробляє розріз. Довжина розрізу 2-3 см. Жінка на тлі сутички, коли тканини промежини натягнуті на голівку, розріз не відчуває. Але в деяких пологових будинках проте застосовується місцеве обезболіваніке знеболення: область, де передбачається зробити розріз всприсківают спреєм лідокаїну.

Після закінчення пологів під час огляду пологових шляхів проводиться пошарове зашивання тканин промежини. На м'язи і слизову оболонку піхви накладаються розсмоктуються шви. На шкіру також можуть накладатися розсмоктуються шви, знімати які не потрібно. Якщо на шкіру накладені не розсмоктуються шви, то їх знімають на 5 добу.

Накладення швів проводиться під місцевим знеболенням. Робиться або укол новокаїну, або розріз обробляється спреєм лідокаїну. Якщо у жінки є непереносимість до вказаних препаратів, то їй проводиться знеболення промедолом (препарат вводиться внутрішньовенно). Якщо в пологах проводилася епідуральна анестезія, і у жінки поставлений спинальний катетер, то знеболюючий препарат вводиться в нього, і додаткове знеболення не потрібно.


Після ушивання розрізу, область піхви і промежини обробляється йодом.

Можливі ускладнення

До ускладнень епізіотомії відносяться нагноєння швів або їх розбіжність. Звичайно, у виникненні ускладнень може бути винен медичний персонал, але багато чого залежить і від жінки. Необхідно дотримуватися правил гігієни і виконувати всі рекомендації лікарів по догляду за швами.

Крім того, якщо шви накладені неправильно, можливе утворення гематоми. Це ускладнення зазвичай виявляється в перші 2 години після пологів, поки жінка ще знаходиться в пологовому відділенні. У цьому випадку необхідно розтин і видалення гематоми і повторне накладення швів. Ця операція проводиться вже під загальним внутрішньовенним наркозом.

Якщо крім розрізу є істотні розриви тканин родових шляхів, для профілактики ускладнень призначаються антибіотики. Вони також обов'язково призначаються після видалення гематоми.

Післяпологовий період

У післяпологовому періоді після проведення епізіотомії або перінеотоміі не можна сідати 2-3 тижні, щоб не розійшлися шви. У перші 2-3 дні не рекомендується їсти хліб, щоб стілець був досить м'яким і в невеликій кількості. Після кожного походу в туалет необхідно підмиватися. Прокладки або підкладну пелюшку потрібно міняти не рідше, ніж кожні 3 години, поки жінка лежить у палаті краще взагалі не надягати нижню білизну, щоб шви провітрювалися.

Обробка швів робиться акушеркою 2 рази на день вранці і ввечері. Також проводиться ультрафіолетове опромінення (кварцування) швів, щоб шви не інфікувалися і згодом не запалювалися.

У 1-2 добу шви досить хворобливі, особливо при кашлі або сміху, але не настільки, щоб призначати знеболюючі препарати. Якщо все-таки терпіти важко, можна застосувати свічки з кетанолом, але не більше 2-3 разів, тому що в невеликих кількостях анальгетик з прямої кишки всмоктується в кров і може потрапляти в молоко.

На 5 добу шви знімаються (якщо були накладені не розсмоктуються шви). Перед зняттям швів необхідно спорожнити кишечник. Якщо це зробити важко, можна попросити в акушерки свічку з гліцерином.

Після виписки з пологового будинку необхідно продовжувати доглядати за промежиною. Вранці і ввечері область швів потрібно змащувати розчином марганцю або зеленки і регулярно підмивати. Також не варто забувати, що доки розріз остаточно не заживе, сидіти не можна. Це досить незручно, але в цьому є і плюси, тому що доводиться більше стояти і ходити (адже увесь час розташовані нудно!), І швидше йдуть зайві кілограми.

Шрам після розрізу маленький і непомітний. Його може побачити хіба що гінеколог на огляді, і то не завжди. Багато акушерки взагалі рекомендують нічого не розповідати чоловікові, якщо він надмірно вразливий, а сам він нічого не помітить.

На чутливості піхви та якість статевого життя розріз також ніяк не відіб'ється.

У післяпологовому періоді багато жінок зауважують, що вхід в піхву став ширше, при статевому акті туди навіть може проникати повітря. Але це пов'язано не з епізіотомія, а з самими пологами.

В даний час багато жінок розповідають один одному, що розрізають промежину мало не всім підряд, бо акушерці полювання швидше закінчити пологи. Насправді це не так!

Епізіотомія дійсно роблять часто, але тільки коли є показання. У сучасних умовах через погану екологію, великої кількості інфекційних захворювань, гормональних порушень у багатьох жінок це відбивається на еластичності шкіри і м'язів, в тому числі і на промежині.

Крім того, в даний час лікарі борються за здоров'я кожної дитини, і якщо йому важко, то вважають за краще не ризикувати, і вчасно йому допомогти. Нічого не робиться просто так, і лікарі також, як і мама, зацікавлені у збереженні здоров'я її та дитину.