Коклюш.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Якщо немовля чи маленька дитина раптово перестає дихати чи дихає важко через наростаючого набряку або через посилюється спазматичного кашлю, необхідне застосування штучного дихання. Після того як відновлено самостійне ритмічне дихання, дитину необхідно госпіталізувати для обстеження та лікування.

ОПИС. Кашлюк - це важке інфекційне захворювання дихальних шляхів (ніс, горло, трахея, легені), яке може викликати тривалий розлад дихання. Кашлюк отримав свою назву через різке гавкаючого звуку, чутного після серій некотроліруемих нападів кашлю. Для коклюшного кашлю характерні так звані репризи - після невпинного кашлю виникає спроба вдиху і лунає різкий звук.

Кашлюк - одна з найбільш заразних інфекцій. Медичне назва коклюшу pertussis, що дослівно означає «інтенсивний судомний кашель». Діти грудного віку та молодшого дошкільного віку найбільш схильні до зараження на коклюш. Хоча широке застосування вакцини кашлюку різко зменшило кількість захворювань, в США щорічно реєструється кілька тисяч випадків захворювання. У підлітків та молоді коклюш протікає в більш м'якій формі завдяки проведеній у дитинстві вакцинації. Через присутню інфекції коклюш послаблює дітей, які ним заразилися.

У невакцинованих дітей інкубаційний період складає від 5 до 10 днів; власне захворювання триває до 2 місяців і більше, особливо біля самих маленьких . Діти до 5 років хворіють важче, ніж старші діти. При захворюванні середньої тяжкості симптоми хвороби виражені слабше, і дитина може одужати менш ніж за 2 тижні.

ПРИЧИНА. Коклюш викликається специфічної бактерією, яка потрапляє в зовнішнє середовище в складі дрібних крапель при кашлі та чханні хворого або носія бактерії. Вдихання таких крапель є найбільш типовим шляхом проникнення бактерій в організм нещеплених дітей або дітей, які володіють лише частковим імунітетом.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. У типових випадках коклюш проходить через 3 стадії: запальну, спазматичний і період одужання.

Під час запальної стадії (триває від 1 до 2 тижнів) можуть бути симптоми гострого респіраторного захворювання: чхання, нежить, фарингіт, почервоніння очей і сльозотеча, м'який кашель, невелика температура (38,8 ° С). У дітей дошкільного віку може виникати набряк слизової оболонки порожнини носа і горла, що ускладнює пиття і приймання їжі.

У спазматичний період (наступні 2-4 тижні) відбувається різке посилення кашлю, і змінюється його характер. Кашель стає спастичним, що складається з декількох послідовних вибухових кашлевих епізодів (до 5-10), за яким слід єдиний видих. За кожним спазмом звичайно треба раптовий різкий вдих повітря. Обличчя дитини червоніє або стає пурпурним через зусилля і напруження, яких вимагають і кашель, і вдих після нього. Хворобливість, втома, переляк - ці симтомов найчастіше помічають члени сім'ї.

Спроба відкашлятися супроводжується напругою очних м'язів, сльозотечі, висовуванням мови, набуханням підшкірних вен шиї і підвищеним слиновиділенням. Кашель часто закінчується блювотою. Кашель і блювота роблять дитину розгубленим і апатичним. При тривалому кашлі та повторюваної блювоті дитина втрачає у вазі.

Напад кашлю може бути спровокований чханням, фізичною напругою або прийомом їжі, питва. Важливо пам'ятати, що у всіх хворих на кашлюк дітей буває різкий судомний зітхання після кашлю. Це особливо показово для дітей до 1 року і тих, які мають м'яку форму захворювання. Між нападами кашлю і після блювоти, більшість дітей виглядають майже здоровими. Температура може продовжувати підвищуватися, але зазвичай вона не є головним симптомом або причиною дискомфорту.

У період відновлення (останні 1-2 тижні) одужання відбувається досить рівномірно. Знижується частота і напруженість кашлю, хоча сухий кашель без реприз може збережуться ще кілька місяців після одужання. Пароксизми кашлю можуть відновлюватися при нашаруванні гострої респіраторної інфекції. Повне відновлення сил і ваги може зайняти кілька місяців.

ДІАГНОЗ. Діагноз встановлюється лікарем на підставі характерних особливостей судомного кашлю. Мазки, взяті з порожнини носа або горла під час запальної стадії, можуть виявити присутність кашлюкової бактерії і зробити можливим ранній початок лікування. Рентгенологічне обстеження грудної клітки дозволяє виявити можливі легеневі ускладнення.


УСКЛАДНЕННЯ. Найбільш часте і небезпечне ускладнення коклюшу - запалення легенів , виникає через різке зниження резистентності організму до вторинної інфекції. Також можуть виникнути тривалі легеневі захворювання через ураження, викликаного коклюш. Запальний процес середнього вуха - часте ускладнення кашлюку (див. біль у вухах і їх інфекційні ураження ). Можливі виразка вуздечки мови (виникає як механічна травма при кашлі), дрібні крововиливи в кон'юнктиву очей, пахова і діафрагмальна грижі (див. грижа діафрагмальна ; грижі пахова і пупкова ), ослаблення стінок прямої кишки, зневоднення, порушення харчування, тимчасове відставання в рості через труднощі в годуванні. Якщо розвивається кисневе голодування головного мозку, у дитини можуть бути судоми (див. напади).

ЛІКУВАННЯ. Важко хворі немовлята і діти старшого віку часто потребують госпіталізації для діагностики, лікування та догляду. Маленьким дітям у період запальної стадії може знадобитися невідкладна допомога при закупорці слизом верхніх дихальних шляхів. Діти більш старшого віку із слабкою та середньою формою тяжкості захворювання можуть отримувати адекватну терапію будинку протягом усього періоду хвороби.

У домашніх умовах дитина повинна перебувати в комфорті, слід оберігати дитину від дратівливих факторів, щоб запобігти напади кашлю. Дітям старшого віку слід уникати будь-якої фізичної навантаження. Важливо звертати увагу на калорійне, легкозасвоюване харчування, особливо при повторних рвотах. Протягом усієї хвороби діти потребують постійної підтримки і спокої.

Антибіотики, які починають давати на самому початку хвороби, щоб скоротити інфекційний період, можуть придушити подальший розвиток коклюшу. Немовлятам і маленьким дітям, які страждають на кашлюк, може знадобитися відсмоктування слизу з носа і дихальних шляхів, крім застосування кисню. Зрідка може знадобитися штучна вентиляція легенів, щоб забезпечити дитині дихання.

Якщо у дитини або немовляти розвивається пневмонія, може знадобитися госпіталізація. Хоча коклюш дуже рідко дає фатальний кінець, захворювання може затягнутися, стати важким і навіть загрозливим для життя, якщо розвивається пневмонія.

ПРОФІЛАКТИКА. Імунітет до кашлюку набувається серією щеплень під час першого року життя дитини, в 3, 4, 5 місяців, як частина загальної щеплення АКДС (дифтерія, кашлюк правець). Імунізацію слід повторити, коли дитині виповнюється 15 місяців і коли він йде в дитячий садок або в початкову школу.

Імунітет проти коклюшу непостійний і неповний. Доки вакцину зберігається в організмі, вона ефективна, так як сильно зменшує шанс зараження коклюш. Імунізованих дитина при зустрічі з інфекцією переносить коклюш в легкій формі.

У зв'язку з тим що імунітет тимчасовий, підлітки та дорослі можуть захворіти на кашлюк, так як вони помилково можуть вважати себе захищеними внаслідок дитячої вакцинації . У таких хворих коклюш протікає в легкій формі, його важко відрізнити від гострого респіраторного захворювання. Дорослі хворі, не застосовуючи заходи обережності, заражають своїх дітей, у яких може розвинутися захворювання у важкій формі.

кашлюковим компонентом вакцини АКДП може бути причиною різних реакцій: болючість, набряк, почервоніння в області введення вакцини, підйом температури триває 24-48 годин, плач, крик, неспокій і більш серйозні ускладнення (колапс, шок, сонливість і судоми з температурою і без). Але це трапляється вкрай рідко.

Більшість дітей або не дають ніякої реакції на вакцинацію, або дають слабку реакцію: легка хворобливість і почервоніння навколо місця введення, невелика лихоманка (37,2 ° С) . При виникненні будь-яких реакцій на вакцину необхідно терміново показати дитину лікарю. Діти із захворюваннями нервової системи (див. напади) найбільш схильні до дії вакцини кашлюку, тому питання про щеплення таким дітям вирішується консиліумом лікарів.

Коли у Японії та деяких європейських країнах була припинена коклюшна імунізація, захворюваність на кашлюк значно зросла, викликаючи важкі форми хвороби у дітей і навіть їх смерть. Більшість американських лікарів виступають за кашлюку імунізацію; продовжуються дослідження по розробці відповідних вакцин.