Коліт виразковий.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Напад виразкового коліту характеризується проносом (діареєю) зі слизом, гноєм, кров'ю або поєднанням цих компонентів. Необхідність в невідкладної допомоги з'являється тоді, коли є симптоми важкого кишкового кровотечі або виникає небезпека перфорації (прориву кишки). При виявленні крові в стільці дитини, він негайно повинен бути оглянутий лікарем, тому що можуть знадобитися екстрені заходи: переливання крові або хірургічне втручання.

При важкому приступі можливо зневоднення організму: шкірні покриви стають блідими, сухими, холодними, губи і язик сухими, з'являється спрага; пульс прискорений, очі запалі, у маленьких дітей - запалий джерельце (м'яка западина на маківці); хворий стає байдужим. У цьому випадку необхідно внутрішньовенне введення рідини та солей для їх відшкодування.

ОПИС. Виразковий коліт - це захворювання , що характеризується запаленням товстої кишки, яке може виникнути раптово в будь-якому віці. Їм часто хворіють діти старше 10 років. Симптоми цього захворювання різноманітні; вперше вони можуть стати очевидними слідом за вірусної або бактеріальної діареєю (проносом) або після повернення з подорожі по сільській місцевості, де більше поширені кишкові інфекції з-за поганого постачання питною водою. Проте часто встановити зв'язок між першими симптомами виразкового коліту і якими-небудь попередніми захворюваннями або подіями не представляється можливим.

Запальний процес в товстій кишці викликає набряк слизової, відбувається часткове порушення всмоктування, що проявляється спазмами , болями в животі, проносом і підвищенням температури. При відсутності лікування запалення виникають ерозії - крихітні відкриті рани. У кінцевому рахунку пошкоджується ділянку тканини в стінці кишки, утворюється рубець або перфорація.

При нападі виразкового коліту може бути пронос з домішкою слизу, гною чи крові. У важких випадках пошкоджені ділянки кишки кровоточать. Рідко утворюється точкове прорив там, де виразковий процес торкнувся всіх шарів стінки кишки. Цей стан небезпечно для життя через крововтрати та можливого розвитку перитоніту (запалення слизової оболонки очеревини внаслідок потрапляння бактерій та вмісту кишечника через отвори в черевну порожнину).

Симптоми виразкового коліту можуть супроводжуватися втратою ваги , відставанням росту. Іноді при цьому виникають симптоми, схожі з анорексією, артритами, ревматизм і червоний вовчак. Іноді виразковий коліт плутають з хворобою Крона, іноді, навпаки, при хворобі Крона лікарі ставлять діагноз виразкового коліту.

Виразковий коліт - непередбачуване захворювання; воно може піддаватися лікуванню тільки через місяці і роки. Важливо вести запис історії захворювання: як почалося захворювання, яке лікування і на якому етапі виявилося ефективним, як часто і з якою вагою виникають повторні напади.

Більшість хворих виразковим колітом потребують тривалого медичного нагляду . Лікування хворих із захворюваннями кишечника, включаючи виразковий коліт, стає більш ефективним у міру розвитку і вдосконалення медичної науки.

Діти з виразковим колітом мають підвищений ризик розвитку раку товстої кишки. При оперативному втручанні ризик утворення пухлини зменшується. Тривалість життя при постійному медичному контролі така ж, як і у здорових дітей.

ПРИЧИНИ. Причина виразкового коліту невідома. Помилково висувалися харчові, алергічні та психічні фактори як можливі причини розвитку захворювання. Однак немає наукових підтверджень тому, »що ці фактори викликають ріст захворюваності виразковим колітом; можливо, вони можуть впливати на подальший розвиток захворювання. Хоча спочатку виразковий коліт не є генетичним захворюванням, хронічний запальний процес у кишечнику в тих чи інших формах простежується в деяких сім'ях в декількох поколіннях.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Діарея (пронос) - найбільш поширений симптом виразкового коліту. Частота стільця може варіюватися від одного разу на день до багаторазових дефекацій рідким стільцем, що мають схожість з вірусною або бактеріальною кишковою інфекцією. Наявність слизу, гною або крові в калових масах дозволяє розцінити пронос як загострення виразкового коліту.

Спазми кишечнику і болі в животі, здуття кишечника і гучні звуки перистальтики супроводжують дане захворювання.

Нудота, блювота та підвищення температури, втрата апетиту, ваги, відставання у рості часто бувають при наявності виразкового коліту у дітей та підлітків. Аналіз крові виявляє анемію та зниження вмісту білка.


Хоча кожен випадок виразкового коліту має свої особливості, загострення його може протікати в різного ступеня тяжкості.

Легкий приступ: болі в животі і спазми кишечнику, пронос, іноді з домішкою слизу і невеликою кількістю гною або крові, втрата ваги.

Середньотяжкі напад: більш тривалі спазми кишечника і болі в животі, пронос зі слизом, гноєм і кров'ю, більш виражена перистальтика кишечника, втрата апетиту, втрата ваги, слабість, низька температура і анемія.

Важкий приступ: найсильніші спазми кишечника і біль у животі, пронос зі слизом, гноєм і кров'ю або кров з невеликою домішкою калу, висока температура (38,8 ° С), втрата апетиту, анемія, втрата ваги, зневоднення та здуття кишечника. Супутні симптоми можуть бути ще важчими: набряк і біль у суглобах (див. артрити ), м'язові болі, збільшення лімфовузлів і поява червоної бульбашкової везикулезной висипки.

При важких приступах необхідна термінова госпіталізація для проведення адекватної терапії.

ДІАГНОЗ. Діагноз ставиться після ретельного огляду хворого лікарем-гастроентерологом (фахівець із захворювань желудчно-кишкового тракту), добре знають історію розвитку захворювання. Особливу увагу при цьому приділяється фізичному розвитку дитини, огляду живота. Досліджуються кров і кал.

Проводиться дослідження порожнини кінцевого відділу товстої кишки (сигмовидна та пряма) з використанням тонкого, забезпеченого оптикою, пластикового або металевого інструменту, званого Сігмоїдоскопія. Подібний, більш довгий, гнучкий інструмент називається колоноскопії і використовується для повного огляду слизової оболонки товстої кишки. У деяких випадках при огляді лікар може взяти біопсію (маленький шматочок тканини) слизової кишки для визначення характеру ураження. Під час загострення виразкового коліту може допомогти рентгенологічне обстеження черевної порожнини. Коли гострота нападу пройшла, можна провести рентгенологічне обстеження з введенням барію в пряму кишку.

УСКЛАДНЕННЯ. У міру росту дитини з'являються нові симптоми захворювання, змінюється і характер лікування.

З'являються суглобові болі, набряклість і тугопод рухливість суглобів, що посилюються при навантаженні. Ці симптоми з'являються, коли на тлі лікування розлади шлунково-кишкового тракту йдуть на спад. Можливі зниження зору, поява висипу, погіршення функції печінки.

З втратою крові, лихоманкою і обезводненням виникають ускладнення, які будуть розглянуті окремо.

ЛІКУВАННЯ. Лікування залежить від тяжкості нападів, може проводитися вдома або в госпіталі. Найчастіше застосовуються сульфопрепаратами, кортікостеро-Іди (синтетичні протизапальні препарати) і інші нестероїдні протизапальні засоби. Дієта повинна бути з достатньою кількістю білка і вуглеводів; об'єм їжі повинен бути обмежений (менше клітковини, менше овочів, фруктів).

При малому нападі : лікування вдома, відпочинок, відповідна дієта, ліки за призначенням лікаря.

При середньотяжкому нападі: лікування можна проводити в госпіталі з застосуванням дієти та відповідних медикаментів. Парентеральне харчування (внутрішньовенне введення поживних речовин з добавкою вітамінів) призначається дітям з поганим апетитом, виснаженим хворим. Розчин містить все необхідне, включаючи вітаміни.

При важкому приступі: показані госпіталізація, переливання крові, відповідна медикаментозна терапія, рентгенологічне обстеження шлунково-кишкового тракту. Якщо триває кишкова кровотеча, може знадобитися хірургічне втручання для видалення частини або всієї товстої кишки.

Видалення всієї товстої кишки називається колек-томіей; іноді доводиться створювати ілеостому (штучне отвір в черевній стінці, через яке виводиться кишка). При такій операції калові маси збираються в спеціальний мішечок непомітний з пластику або гуми, який кріпиться до стом. Це досить ефективне хірургічне втручання, проте є операції, що дозволяють зберегти функцію прямої кишки.

Немає двох дітей з ідентичною картиною захворювання виразковим колітом, відповідно необхідний індивідуальний підхід до вибору лікування.

ПРОФІЛАКТИКА. Профілактики цього захворювання немає. Якщо у дитини з'явилася пронос та піднялася температура після повернення із закордонної поїздки, розумно показати його лікареві.