Кома.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Будь-яка дитина, що знаходиться в несвідомому стані через травми, хвороби або отруєння, потребує невідкладної медичної допомоги. Якщо це необхідно, то викликайте для надання допомоги поліцію. У будь-якому разі не переносьте дитину в лікарню без супроводу принаймні одну людину, якщо немає іншого виходу. Життєво важливо, щоб дитина, яка втратила свідомість, перебував під постійним наглядом на випадок порушення дихання або кровообігу.

Необхідно, щоб людина, яка вміє надавати першу допомогу або володіє прийомами відновлення серцевої діяльності та дихання ( ВСДД), спостерігав за станом дитини, що знаходиться без свідомості, до тих пір, поки медики не включаться в роботу.

Перше, що необхідно зробити, - це забезпечити дитині можливість вільно дихати. Якщо дитина втратила свідомість через травми голови та хребта (див. травми голови та хребта), не рухайте його і не переміщуйте його голову, шию і спину; це можна робити тільки за тієї умови, що інакше ніяк не можна забезпечити доступ повітря в легені дитини. Якщо є впевненість в тому, що не травма є причиною втрати свідомості дитини, покладіть його на бік і відведіть підборіддя від грудей - це положення захищає втратив свідомість дитини від задухи, що викликається потраплянням у дихальні шляхи виділяється слини або блювотних мас, тому що сприяє випорожненню порожнини рота. Якщо це необхідно і можливо, проведіть непрямий масаж серця або штучне дихання.

Дитина, що втратив свідомість, повинен знаходитися в теплі, але його не слід перегрівати. Навіть якщо дитина прийшла до тями, не давайте йому ні їжі, ні пиття, ні ліки. Шлунок, наскільки це можливо, повинен бути порожнім для проведення деяких діагностичних та хірургічних заходів. Якщо у дитини, що знаходиться без свідомості, почнеться блювота, то він може захлинутися блювотної масою й задихнутися. Якщо стан дитини таке, що при зовнішніх пошкодженнях, наприклад при порізах, йому може бути надана перша допомога, то проведіть обробку ран.

Всі ці заходи обов'язкові, незалежно від того яка причина привела до втрати свідомості. Якщо відомо, що кома викликана цукровим діабетом, то слід подивитися цей розділ, щоб отримати необхідну інформацію про невідкладне лікуванні.

ОПИС . Кома (у перекладі з латинської означає «глибокий сон») - це стан повної втрати свідомості, з якого хворого не можуть вивести ніякі подразники. Кома виникає при порушенні діяльності складної системи головного мозку, яка контролює свідомість і життєдіяльність людини, коли він не спить. Порушення роботи цієї системи може відбутися через травми, хвороби або отруєння.

Як часто виникає кома, важко оцінити через те, що майже всі пацієнти, які перебувають у коматозному стані, проходять через різні стадії несвідомого стану і зниженою реакції на подразники, але не у всіх випадках несвідомий стан означає кому. Коматозний стан найбільш часто розвивається внаслідок травм голови, отруєння або інших причин, що порушують діяльність головного мозку. Більшість пацієнтів, у яких розвивається кома, - саме ті, хто переніс важкі травми голови або дуже серйозно хворий, - знаходяться в істинно коматозному стані тільки протягом декількох днів; повне одужання після перебування в комі або неможливо, або воно займає тижні, місяці і навіть роки. У момент виникнення коми фактично неможливо зробити прогноз стану здоров'я хворого на тривалий період. Прогноз залежить від причини, що кому, тяжкості порушень, тривалості коматозного стану і від успішності лікування. Як правило, чим довше не вдається вивести хворого з коматозного стану, тим гірше прогноз.

Смерть, однак, рідко настає від втрати свідомості, навіть якщо кома у хворого триває роками. Досягнення в інших областях медицини дають можливість продовжувати життя багатьом хворим, які знаходяться в коматозному стані. Завдяки цим досягненням, впроваджено ряд нових методів лікування, призначених для відновлення працездатності хворих, виведених з коми і мають легку або середню ступінь пошкодження головного мозку. Крім того, досягнення медицини підняли питання моральності про те, яким шляхом краще всього лікувати коматозних хворих, що страждають від важкого, незворотного ураження головного мозку.

ПРИЧИНИ. Кома може викликатися будь-якою речовиною, хворобою або травмою, які порушують роботу головного мозку, що контролює життєдіяльність людини.

Кома може бути викликана вдиханням або проковтуванням таких отруйних речовин, як чадний газ або свинець (див. отруєння свинцем). Деякі сполучення речовин (наприклад, алкоголь і заспокійливі засоби) можуть викликати кому. Діти, що дають сильну алергічну реакцію на хімічні речовини, що містяться у деяких харчових продуктах і ліках, можуть впадати у кому, проковтнувши їх.

До захворювань, найбільш часто викликають кому, відносяться менінгіт (інфекційне захворювання оболонок головного та спинного мозку), енцефа літ (запалення головного мозку), напади й такі розлади обміну речовин , як цукровий діабет і гіпоглікемія. Найбільш часто кому у дітей викликають ті захворювання, які порушують надходження кисню в головний мозок. До них відносяться вроджена хвороба серця (див. вроджена вада серця ), важка Анемія і Анемія серповидно-клітинна . Крім цього, кому можуть викликати ураження печінки (іноді виникають при синдромі Рейс), Гідроцефалія (водянка головного мозку , вона характеризується скупченням рідини в головному мозку), параліч, виражене зниження функції щитовидної залози ( див. щитовидна залоза, забо левания) та пухлини головного мозку.

Травма голови і хребта часто викликає кому, особливо часто це відбувається при автомобільних аваріях і спортивних травмах. На нещасним випадкам, що порушує постачання головного мозку киснем і викликає кому, відносяться ядуха, утоплення, удушення і отруєння речовинами задушливого дії (см. Асфіксія ).

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Ознаки і симптоми коматозного стану можна розділити на групи відповідно до ступеня порушення реакції на подразники.

Сонливість. Млявість, сонливість, втрата інтересу до навколишнього; дитина легко засинає і так само легко прокидається; адекватно відповідає на питання і не потребує постійної стимуляції, щоб не спати, а не спати.

Ступор (заціпеніння) . Пригніченість, дезорієнтація, Делірій (Бред, гарячка) ; дитина засинає, якщо його постійно не будити, але його все-таки можна розбудити; він відповідає на прості запитання, але іноді невпопад.

Глибокий ступор (дитина перебуває в напівнепритомному стані).


Необхідний сильний болючий подразник, щоб розбудити дитину, яка може стогнати при спробах розбудити його і намагається позбутися від подразника.

Кома . Очі весь час закриті; дитини не можна розбудити навіть за допомогою сильного болючого подразника, його спроби позбутися від настирливого подразника недоречні і не відповідають цілі: він або має кінцівки в незвичайних положеннях (наприклад, руки зігнуті на грудях, кисті стиснуті в кулаки , ноги витягнуті), або скручується і приймає внутрішньоутробне положення ембріона.

Глибока кома. Дитина не відповідає ні на які подразники, рефлекси відсутні, м'язи розслаблені і мляві, м'язовий тонус відсутня.

Загибель головного мозку . Повна відсутність діяльності головного мозку, обумовлений при вимірюванні його електричної активності. Дихання і кровообіг на цій стадії вдається підтримувати тільки за допомогою спеціальної апаратури.

На кожній із зазначених стадій хвороби пульс може бути рідше, ніж у нормі, а артеріальний тиск - вище. Дихання дитини може бути прискореним і поверхневим (стан, зване гіпервентиляцією - див порушення дихання). Як правило, у багатьох хворих, що знаходяться в комі, зіниці розширені незвично і можуть дивитися тільки вперед навіть тоді, коли лікар повертає голову хворого з однієї сторони в іншу. У разі глибокої коми може відбутися зупинка дихання ( Апное ).

ДІАГНОЗ. Коли дитина знаходиться без свідомості, лікар проводить лікування, спрямоване на порятунок життя дитини (наприклад, відновлення серцевої діяльності та дихання), ще до визначення причини цього стану. Як тільки стан дитини, що знаходиться без свідомості, стабілізується, лікар визначає ступінь зниження відповідної реакції на подразники і його причини. Крім проведення медичних тестів (наприклад, вимірювання частоти пульсу у дитини), лікар, як правило, призначає складні лабораторні дослідження, які показують, як функціонує головний мозок пацієнта. Ці дослідження можуть включати КТ (комп'ютерну томографію), сканування та електроенцефалографію (ЕЕГ). Проводяться також дослідження та інших функцій організму для визначення якого-небудь ще не встановленого захворювання у дитини або отруєння. Так, наприклад, можуть проводитися дослідження крові, спинномозкової рідини, печінки та легенів.

УСКЛАДНЕННЯ . Багато причин коматозного стану, особливо важкі травми голови, можуть викликати скупчення рідини в головному мозку, що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. Підвищений внутрішньочерепний тиск може перешкоджати нормальному кровообігу і тим самим надходженню кисню в головний мозок. Якщо таке підвищений внутрішньочерепний тиск швидко не знизити, то воно може призвести до поступового пошкодження головного мозку і потім до смерті.

Оскільки фізична діяльність дитини, що знаходиться в коматозному стані, припиняється, то можуть з'явитися симптоми, пов'язані з надмірною м'язовою слабкістю (цей стан характеризується слабким м'язовим тонусом і м'язовим розслабленням). Відсутність руху може призводити до розвитку запалень та інфекційних захворювань шкіри дитини, а також до порушення у нього обміну речовин. При правильному лікуванні всі ці ускладнення можна попередити.

ЛІКУВАННЯ. Лікування коми передбачає проведення наступних заходів: стабілізацію дихання і кровообігу, зниження підвищеного внутрішньочерепного тиску, лікування причини, що викликала кому, і контроль за функціонуванням організму за допомогою спеціальної апаратури. Лікування може включати в себе застосування різних ліків або хірургічне втручання (проведене в тому випадку, коли інші методи лікування не можуть знизити підвищений внутрішньочерепний тиск або запобігти його підвищення). Основна мета лікування - попередити загибель головного мозку, у разі якої життя людини припиняється і з медичної, і з юридичної точок зору.

Метою лікування також є профілактика ускладнень, що виникають у пацієнта при поступовому посиленні його реакцій на зовнішні подразники. Цей процес може займати місяці і навіть роки. Як правило, лікарні невідкладної допомоги не мають умов та обладнання для проведення тривалого й інтенсивного лікування. Проте численні приватні лікарні обладнані всім необхідним для лікування коматозних хворих, а деякі види медичного обладнання зустрічаються тільки в них.

Поки дитина перебуває в коматозному стані, кровообіг, дихання та інші функції його організму повинні знаходитися під постійним контролем. В ідеалі реабілітаційна програма повинна забезпечувати майже постійна наявність подразників для приходять в себе пацієнтів. В одному з популярних методів лікування спочатку домагаються відновлення роботи одного органу чуття у пацієнта; так, наприклад, в тому випадку, коли терапевт зосереджує свої зусилля на відновленні слуху, він щодня на кілька годин включає радіо біля ліжка хворого. За допомогою цього методу, правда повільно, домагаються відновлення у пацієнта відповідної реакції на зовнішні подразники, поступово посилюючи їх.

Навіть при інтенсивному лікуванні у деяких хворих, що знаходяться в коматозному стані, поліпшення настає дуже повільно або не наступає зовсім. Невпевненість у благополучному результаті хвороби може бути надзвичайно важкою для сім'ї; індивідуальне або колективне обговорення становища хворого може принести сім'ї якесь полегшення і дати їй підтримку. Члени сім'ї повинні розуміти, що для пацієнтів, що знаходилися в комі і пройшли реабілітаційне лікування, звичайним явищем є зміна особистості та поведінки так само, як і різні психологічні проблеми. Пристосування дитини знову до повсякденного життя може відбуватися з великими труднощами навіть у тому випадку, якщо втрата свідомості була дуже нетривалою і дитина повністю прийшов до тями. Вихователь повинен допомогти дитині подолати ці труднощі. Дуже важлива підтримка всієї сім'ї.

ПРОФІЛАКТИКА. Багато травми голови, що призводять до коми, можна попередити найпростішими заходами безпеки: використання прив'язних ременів, автомобільних сидінь з підголівниками або носіння хорошого захисного шолома під час занять спортом або їзди на велосипеді та мотоциклі. Хворі на діабет повинні добре знати всі фактори, здатні привести їх до діабетичної або гіпоглікемічної коми, і уникати їх. Заходи попередження коми, спричиненої іншими захворюваннями, різні для різних захворювань. Батьки мають прибрати всі відомі їм отруйні речовини і тримати їх поза межами досяжності для дітей. Дітей старшого віку слід попередити про небезпеку спільного дії алкоголю і яких-небудь прописаних лікарем ліків або наркотиків.