Мішель Оден. Кесаревого розтину: Безпечний вихід чи загроза майбутньому?.

вид-во: Міжнародна школа традиційного акушерства, 2006 р.

Продовжуємо знайомитися з працями знаменитого французького акушера-гінеколога Мішеля Одена. Його книги відрізняються від інших прихильників принципу «назад - до природи!» (Коротка розшифровка принципу: у пологових будинках народжувати не можна, щеплення ставити не можна, лікувати симптоматику не можна) відсутністю гасел і зайвої емоційності в доводах. Оден демонструє точку зору фахівця високого рівня, він не захоплюється нападками на своїх колег, приділяючи особливу увагу наукової підгрунтя делікатних питань.

Оскільки нерозуміння фізіологічних процесів прямо або побічно веде до різкого зростання кесаревих розтинів, запропонуємо дуже просте правило, яке допоможе з'ясувати, в чому полягають ключові потреби жінки в пологах. Його можна виразити всього однією фразою: під час сутичок, потуг і народження дитини слід усувати всі специфічно людське і задовольняти потреби, властиві ссавцям. Усунути всі, що специфічно притаманне людині - це, перш за все, звільнитися від тягаря укорінених переконань (міцно зрощених з ритуалами). Тисячоліттями вони втручалися у фізіологічні процеси у всіх відомих нам культурних співтовариствах (не виключено, втім, що на певному витку людської історії це давало еволюційну перевагу). З цього правила випливає, що необхідно скоротити до мінімуму активність неокортекса - відділу головного мозку, потужний розвиток якого відрізняє нас від інших тварин. Звідси ж випливає, що мова - ще одна специфічна функція людини - повинен використовуватися як можна більш скупо. Будь-яке ссавець, виробляючи на світ потомство, прагне бути подалі від сторонніх очей. Для жінки в пологах це така сама нагальна необхідність. Далі, необхідно задовольнити її потребу відчувати себе в безпеці: коли самка ссавця у джунглях чує поблизу хижака, пологи на час припиняються. Примітно, що жінка, укрита від небезпеки і сторонніх очей, нерідко віддає перевагу народжувати в позах, властивих ссавцям, наприклад, рачки. Часто говорять, що потрібно гуманізувати дітонародження, тобто зробити його більш людяним. Насправді, якщо ми хочемо знизити відсоток кесаревих розтинів, варто його спочатку зробити більш схожим на дітонародження у ссавців. У певному сенсі пологи слід дегуманізувати .

У період сутичок на жінку, іноді - без жодних підстав - навішують датчики і крапельниці, її примушують бути в певних позах (лежати на спині), їй забороняють ходити, їй роблять зауваження ... це знайома для багатьох картина поступово відходить у минуле, але все ще є поширеним фактом у більшості пологових будинків. Думка про те, що жінку змушують народити як зручно лікарів, не є порожньою вигадкою заляканих пацієнток. Ми всі там були - і всі бачили, що відбувається, а деякі пройшли через це відношення самі. Чи багато хто лікарі замислюються про те, як може вплинути на процес пологів численні методи перестраховки, і як часто ці методи, що заважають жінці адекватно сприймати свої відчуття і думати про дитину, приводять у результаті до того ж кесаревого.

Коли я намагаюся інтерпретувати ці цілком узгоджуються один з одним дані, я не можу не згадати один добре відомий науці факт: порушення дихання у новонароджених виникають набагато частіше при плановому кесаревому розтині, зробленому до початку родової діяльності, ніж при вагінальних пологах або кесаревому розтині в пологах. На жаль, у нашому Банку даних немає жодної роботи, в якій би порівнювалася статистика для кесарських розтинів, вироблених під час пологів і до їх початку. Сьогодні нам відомо, що плід, швидше за все, бере участь у запуску процесу пологів. Один зі способів - подати сигнал, виділяючи в амніотичну рідину речовина, що свідчить про те, що легкі «дозріли». Більше того, є підстави вважати, що гормони, що виділяються матір'ю і плодом під час пологів, можуть сприяти завершенню дозрівання легень. Таким чином, неважко передбачити, що у немовлят, народжених кесаревим розтином до початку пологів, будуть частіше виникати респіраторні порушення - і не тільки відразу після народження, але і в подальшому житті. Підкреслимо у цьому зв'язку, що кесарів розтин виступає як фактор, що підвищує ризик розвитку астми як захворювання дихальної системи, але не як алергічного захворювання. Кесарів розтин не є істотним чинником ризику власне алергічних захворювань (так званих атопічних форм: полінозу, алергічного риніту і екземи), але зате воно, за наявними даними, збільшує число алергій, що викликаються харчовими продуктами. Як показує дослідження норвезьких вчених, діти, що народилися шляхом кесаревого розтину від матерів, які страждають алергією, частіше мають алергію на яйця, рибу і горіхи.

Кесарів перетин необхідно в крайніх випадках, коли ризик дуже високий. Деякі жінки розповідають, як лікарі в жіночих консультаціях заздалегідь починають налаштовувати їх на кесарів при таких показаннях як поганий зір, тазове передлежання, або в тих випадках, коли жінка вже народжувала через кесаревий. Це звичайна практика в наших консультаціях: написати побільше діагнозів, щоб потім не опинитися крайніми, «коли що». Заздалегідь підготувати до кесаревого, щоб не нести відповідальність і далі. Рівень тривожності у вагітної жінки досить високий, кожен візит до РК його тільки посилює, якщо лікар з «перестраховиків». Такий лікар може повільно і вірно підвести свою підопічну до столу не пологовому, а операційного. Медицина все більше поклоняється науці і техніці - і все менше залишає шансів породіллям для вивчення себе, відчування себе. Для більшості лікарів сама думка про те, що жінка може народити вдома під керівництвом доула (домашньої акушерки) є блюзнірською.

Розповівши лікарям про своє бажання народити вагінальним шляхом після кесарева перетину, жінки деколи впадали в паніку від їхньої відповіді: лікарі твердили лише про небезпеку розриву матки. Після цього багатьох переслідували криваві картини майбутніх пологів ...

Сьогодні клініцисти в стані досить виразно оцінити індивідуальну ступінь ризику. Нещодавно проведені дослідження авторитетних вчених показують, що ймовірність розриву матки під час VBAC становить близько 0,5% за умови, що пологи не порушувалися штучно.


Головний фактор ризику розриву матки - це саме штучне родовозбуждение. Ось висновки великомасштабного дослідження, опубліковані зовсім недавно: небезпека розриву зростає в 15,6 рази (!) Після родостимуляції простагландинами і в 4,9 рази - якщо оні не застосовувалися. Те, що штучне родовозбуждение (особливо з використанням препаратів простагландинів) підвищує небезпеку розриву матки, підтверджено недавнім дослідженням більш ніж 35 тисяч жінок в Шотландії, перш народжували кесаревим розтином (одні народжували вагінальним шляхом, інші - кесаревим розтином в процесі сутичок). Про те ж свідчить і вже згадуване американське дослідження в 19 університетських клініках. Майбутнім матерям слід пояснювати, що розриву справді слід побоюватися, якщо в пологах відсутня просування плоду або характер його серцебиття змінюється в гірший бік. Під час операції ділянки локального розбіжності тканин рубця (так звані «вікна») виявляються частіше, ніж справжній розрив. Жінки також повинні знати, що в 0,1 0,2% випадків під час повторної операції кесаревого розтину до початку пологової діяльності знаходять вже існуючий розрив матки.

У книзі описані різні види кесаревого розтину, його історія, випадки з практики: як операція, призначена для порятунку життя, стала звичайним способом появи людей на світло; які ключові потреби жінки в пологах; що таке «гормон любові» і чому слід обережно ставитися до застосування медикаментів у пологах; у чому небезпека штучного збудження пологів; що ми знаємо про довгострокові наслідки кесаревого розтину для матері і дитини. Чому краще робити кесарів розтин під час вже почалися пологів, а не планувати час операції заздалегідь, і коли ця операція дійсно необхідна, як впливає кесарів розтин на грудне вигодовування. Розвінчуються деякі міфи: наприклад, про енерговитратах породіллі.

Коли пологи протікають легко, це, крім іншого, говорить про те, що відпочиває неокортекс - частина головного мозку, надзвичайно розвинена у людини. Неокортекс - ще один орган людського тіла, основним джерелом енергії якого служить глюкоза. Отже, коли знижується активність довільних м'язів і неокортекса, залишаються тільки два органи, які по справжньому працюють: м'яз матки і невелика, але найдавніша частина головного мозку. Це гіпоталамус і гіпофіз - освіти, які є у всіх ссавців, у тому числі і в людини. Одна з їхніх функцій - виділяти гормони, що беруть участь у процесі пологів. Ця частина мозку витрачає мізерну кількість енергії. Що ж стосується м'язи матки, то вона відноситься до так званої гладкою (мимовільної) мускулатурі. Гладкі м'язи витрачають енергію в 20 400 разів економніше, ніж поперечносмугасті, до того ж вони легко можуть використовувати в якості її джерела жирні кислоти (і вважають за краще їх глюкози). Оскільки в людському організмі багато жирових запасів, небезпека залишитися без джерела енергії гладким м'язам практично не загрожує. Дуже важливо розуміти, що гладкі м'язи, а іноді і скелетні теж, можуть використовувати як джерело енергії жирні кислоти. У цьому сенсі дуже показовими є результати дослідження Патерсона і його колег. Щоб пояснити їх значення, нагадаємо, що наявність у сечі кетонових тіл означає всього лише, що як джерело енергії організм скористався жирними кислотами. Патерсон показав, що у жінок, які голодували 12:00 перед плановою операцією кесарева перетину, проведеної під загальною анестезією, рівень кетонових тіл у сечі був вище, ніж у жінок у процесі пологів. Отже, що народжують жінки витрачають менше енергії, ніж ті, яким належить операція до початку пологової діяльності.

Спірна, але цікава точка зору: згідно з Одягну, особистість дитини формується в залежності від того, який гормон більше виробляється в процесі пологів і в перші години після пологів: окситоцин або адреналін. Якщо у народжену дитину в організмі багато окситоцину, то ця людина буде нести в собі якесь созидающее початок, буде здатний до любові. І навпаки, якщо пологи були з великою кількістю невиправданих втручань, якщо не було першого контакту дитини і матері, і звичайно, якщо це було "кесаревий розтин", то в організмі дитини переважає адреналін. Відбиток надлишкового адреналіну при пологах корінним чином вплине на світосприйняття, на поведінку людини в подальшому, може сприяти виробленню агресивності.

Чи загрожує людству зайва раціональність? У наші дні зачаття дитини все більше стає питанням прийняття раціонального рішення, що доводять численні соціологічні опитування. Автори одного з них прийшли до висновку: рішення про те, чи заводити їй дитину, жінка сьогодні приймає «таким же чином, як вирішує питання - брати іпотечний кредит на новий будинок чи ні». Тут йде в хід логіка, зважуються всі «за» і «проти». Аргументи на користь материнства досить легко знаходять смішний відтінок, стають схожими то на самонавіювання («поки я не народжу собі дитину, я не буду повноцінною жінкою»), то на міркування підлітка («буду любити свою дитинку - і вона мене полюбить», « у мене буде справжня жива лялечка »). Це перетворення в людину, все більш керованого розумом, відбувається в той самий час, коли розвиток електроніки та комп'ютерних технологій спонукає неокортекс працювати все більше і інтенсивніше. Сьогодні ми вдаємося до допомоги штучного інтелекту, а ще зовсім недавно призначенням більшості машин було надавати нову силу наших рук і ніг або замінювати їх. Ми винайшли всілякі засоби транспорту, щоб менше працювати ногами, створили важелі і крани - могутню заміну рук. Рух у бік все більшого раціоналізму відбувається в той час, коли все більш широке використання надійної техніки кесаревого розтину може розтрощити колись які були бар'єри, що обмежували еволюцію головного мозку, і полегшити передачу майбутнім поколінням тенденції до зростання його обсягу. Переважання розуму не крив би в собі загрози, якби в людях одночасно розвивалися здатність любити і воля до життя. Поки ж все свідчить про те, що нас очікує подальше ослаблення і порушення здатності любити ... якщо ми не опам'ятаємося.

Приємно послухати розумної людини. Читайте!

Завантажити цю книгу у форматі doc (у rar-архіві)