Дослідження при вагітності: навіщо ж стільки всього?!.

Всім вагітним жінкам, навіть тим, у кого вагітність протікає ідеально, покладено пройти певну кількість різних досліджень. У майбутніх мам часто виникає досить резонне питання: чому я повинна бігати по лікарях і здавати якісь аналізи, якщо я відмінно себе почуваю?

У даній статті мова піде саме про те мінімумі цих досліджень, які повинна пройти кожна вагітна жінка. Ці лабораторні та інструментальні дослідження включені в медико-економічні стандарти, і лікар жіночої консультації зобов'язаний направляти на них усіх вагітних жінок. При необхідності список може бути доповнений.

Звичайно, не хочеться витрачати свій час на аналізи, тільки тому, що «так заведено», але насправді стандарти розроблені не на порожньому місці, і я постараюся пояснити, яка користь від кожного конкретного аналізу, для чого він здається. Крім того, хочеться підкреслити, що при появі якихось порушень, організм намагається їх компенсувати за рахунок власних ресурсів, тому симптоми з'являються не відразу, зміни лабораторних даних спостерігаються раніше, і дозволяють вчасно усунути «неполадки».

Всі дослідження, про які йдеться в статті, робляться вагітним жінкам безкоштовно . Якщо ви не хочете стояти в чергах, то можна їх пройти платно в будь-якому приватному медичному центрі, але краще проконсультуватися з вашим лікарем, результатами яких лабораторій він довіряє. Крім того, в різних лабораторіях можуть бути різні «норми». Це пояснюється різними методиками проведення та реактивами, в деяких випадках застосовуються різні одиниці виміру. Тому краще відразу ж попросити в тій лабораторії, де ви здаєте аналізи, нормативи, щоб і ваш лікар могли порівняти їх з вашими результатами.

Якщо ви вирішили здавати аналізи платно, ваш «мінімум» може суттєво розширитися, тому що багато приватних клініки вважають за необхідне прогнати пацієнта через всі можливі дослідження. З одного боку це добре, тому що ви отримаєте більш докладні відомості про свій організм. З іншого боку, зайві дослідження здоровій жінці проводити не до чого, тому що якщо є якісь порушення в організмі, то вони так чи інакше проявлять себе в тих аналізах, які передбачені медико-економічними стандартами, або клінічно. Якщо вас направляють на якісь додаткові аналізи, запитаєте, для чого потрібні ці результати, чому саме у вашому випадку вони потрібні, чи дійсно це необхідно.

Якщо всі прості дослідження говорять про те, що у вас з малюком все добре, а лікар пояснює, що здавати щось ще потрібно просто «про всяк випадок, як би чого не вийшло», то краще спробуйте заощадити свої гроші.

У перший раз при вагітності прийти до лікаря в жіночу консультацію і стати на облік треба до 12 тижнів вагітності (за це вам навіть потім заплатять 300р. - якщо ви принесете довідку, що вчасно встали на облік, ці гроші додадуть до декретною).

Такий термін встановлено не тільки тому, що до 12 тижнів можна зробити аборт, але і для того, щоб з самого раннього терміну жінка правильно дбала про себе і майбутнє малюка, дотримуючись рекомендацій лікаря. Крім того, рання явка дозволяє точніше діагностувати термін вагітності і передбачувану дату пологів. Можна стати на облік в жіночу консультацію не за місцем прописки, а за місцем проживання, якщо вам так зручніше. Для цього потрібно написати заяву на ім'я завідуючої консультацією.

При першій явці завдання лікаря підтвердити наявність вагітності, виміряти розміри тазу, ріст і масу тіла. Лікарем також проводиться детальний розпитування жінки про наявність хронічних захворювань, алергічних реакцій, перебігу попередніх вагітностей, наявності факторів ризику. Всі дані заносяться в обмінну карту. Після цього лікар дає жінці рекомендації, які бажано дотримуватися при вагітності, і список аналізів, які необхідно пройти.

Огляд на кріслі

проводиться не при кожній явці, а тільки при першій явці і в 30 тижнів, якщо у жінки немає ніяких скарг.

Згодом відвідувати лікаря потрібно раз в 3-4 тижні до терміну 20 тижнів, а потім - раз на 2 тижні. Це тільки здається, що говорити з лікарем так часто не про що. Насправді у всіх вагітних жінок виникають страх, чи все з ними нормально, чи все відбувається так, як треба. Задумайтеся, може бути краще задати питання про свій стан лікаря, ніж відвідувачам сайтів для майбутніх мам (хоча це теж іноді корисно). Записуйте всі питання в блокнотик, щоб нічого не забути запитати. Крім того, лікарю важливо саме в динаміці спостерігати, як змінюється маса тіла жінки, висота стояння дна матки, артеріальний тиск, щоб вчасно насторожитися (ці показники вимірюються при кожній явці). Лікар виявляє наявність факторів ризику по розвитку патології вагітності. Також він розповідає про результати ваших аналізів. Лікар зобов'язаний розповісти вам про вашому стані всю інформацію, зрозумілим для вас мовою, тому не соромтеся задавати питання , якщо щось залишається неясним.

Відвідувати жіночу консультацію необхідно ще й для того, щоб отримати родової сертифікат , який буде потрібно при надходженні в пологовий будинок і при постановці дитини на облік у дитячу поліклініку. Він видається у 30 тижнів вагітності (при багатоплідній вагітності в 28 тижнів). У цьому ж терміні видається лікарняний по вагітності та пологах (декретну відпустку).

Крім лікаря акушера-гінеколога потрібно хоча б один раз відвідати терапевта, ЛОРа, окуліста і стоматолога для того, щоб вилікувати вогнища інфекції (карієс, хронічний фарингіт), виявити хронічні захворювання та оцінити їх стадію. Багато захворювань проявляються вперше саме при вагітності, так як зростає навантаження на організм. До терапевта бажано йти на прийом з результатами ЕКГ . При необхідності фахівці дають свої рекомендації з ведення вагітності та пологів.

При кожному відвідуванні жіночої консультації здається

аналіз сечі

Саме цей аналіз вагітна жінка здає частіше за все, тому що при простоті проведення і мінімальних незручності для жінки (здавати сечу не боляче, не потрібно ніякої спеціальної підготовки), він досить інформативний. З його допомогою можна вчасно запідозрити хронічні захворювання нирок, які раніше ніяк себе не проявляли, але при вагітності можуть загостритися, тому що навантаження на нирки підвищується, а судини, що живлять нирки, можуть пережимати зростаючою маткою. Ацетон у сечі в першій половині вагітності свідчить про тяжкість токсикозу.


У другій половині вагітності зміни в аналізі сечі (наявність білка) можуть свідчити про початок гестозу, або допомогти визначити ступінь його тяжкості за наявності інших симптомів (надмірна надбавка маси тіла, набряки, підвищення артеріального тиску).

Нормальні показники загального аналізу сечі

Колір

Від оранжево-жовтого до солом'яно-жовтого

Прозорість

Прозора

Реакція

слабокисла (рН 5,0-7,0 )

Питома вага

1005-1024

Білок

Ні

Цукор

Ні

Ацетон

Ні

Білірубін

Ні

Еритроцити

0-1 в полі зору

Лейкоцити

1-3 в полі зору

Циліндри

Ні

Солі

Невелика кількість уратів і оксалатів

Загальний аналіз крові

здається 2-3 рази за всю вагітність (при першому відвідуванні, у 28-30 тижнів і перед пологами). Якщо виявляється анемія, то після курсу лікування залізовмісними препаратами, аналіз необхідно повторити. За допомогою аналізу крові діагностується не тільки анемія, а й наявність вогнища хронічної інфекції в організмі (підвищення лейкоцитів і ШОЕ).

Нормальні показники загального аналізу крові

Гемоглобін

120-140 г/л

Еритроцити

3 ,7-4, 7х1012/л

Лейкоцити

4-8,8 х109/л

Тромбоцити

180-320х103/л

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)

2-15 мм/год

Для того, щоб оцінити стан системи згортання, необхідно здати

коагулограму

Якщо спостерігаються відхилення, то необхідна їх корекція, оскільки підвищення згортання призводить до утворення мікротромбів в судинах плаценти і порушення харчування плода, а зниження згортання може призвести до кровотечі в пологах.

Нормальні показники коагулограми

Час згортання крові

5-12 хв

Протромбіновий інфекс (ПТІ)

93-107%

Фібриноген

2-4 г/л

біохімічний аналіз крові

Здається 2 рази (при першому відвідуванні та в 30 тижнів). Цей аналіз показує рівень цукру в крові (при вагітності може виникати так званий гестаційний цукровий діабет), стан печінки (про нього судять за рівнем білірубіну і ферментів печінки - АЛТ і АСТ).

За рівнем білка можна судити, чи достатньо білка в організмі матері, щоб задовольняти потреби зростаючого плоду. За рівнем сечовини і креатиніну судять про те, чи справляються нирки з виведенням продуктів обміну. ??

Нормальні біохімічні параметри

Цукор (глюкоза )

3,3-5,5 ммоль/л

Загальний білок

65-85 г/л

Білірубін

3,5-20,5 мкмоль/л

АЛТ

8-34 Е/л

АСТ

6-38 Е/л

Сечовина

2,0-8,3 ммоль/л

Креатинін

0,044-0,088 ммоль/л

мазок з піхви, уретри і шийки матки

здається 2 рази (при першій явці і в 30 тижнів). За наявності запальних змін необхідно лікування не тільки тому, що деякі мікроорганізми можуть негативно впливати на плід при вагітності, але й тому, що він може заразитися від мами при проходженні через родовий канал.

При першому відвідуванні і в 30 тижнів здається

кров на ВІЛ, сифіліс і гепатит В

Ризик зараження цими захворюваннями існує у будь-якої людини, тому що воно може відбутися не тільки при внутрішньовенних маніпуляціях і при статевому контакті, але навіть при лікуванні у стоматолога і в манікюрному кабінеті. Дані захворювання можуть довгий час ніяк себе не проявляти. Бувають випадки, коли у людини виявляється в крові будь-яка з перерахованих інфекцій, а він навіть не може згадати, коли могла відбутися зараження. На всі три захворювання кров береться відразу. Аналіз повторюється не тільки тому, що мінімальна ймовірність зараження в процесі вагітності все-таки існує, а й тому, що, наприклад, у ВІЛ, існує так званий сіро-негативний період, протягом якого аналіз може бути негативним (протягом півроку після зараження ), тому щоб напевно виключити захворювання, аналіз робиться двічі.

Аналіз на групу крові і резус-фактор

також здається двічі, хоча група крові не може змінитися. Це робиться для того, щоб на 100% виключити вірогідність помилки. При негативним резус, якщо у чоловіка резус позитивний, аналіз здається кілька разів для визначення наявності антирезусних антитіл, які і викликають резус-конфлікт.

УЗД

робиться протягом вагітності 3 рази - на термінах 10 -12, 20-24 і 32-34 тижнів. На першому УЗД визначається наявність плідного яйця, місце його прикріплення (воно може протягом вагітності змінюватися), кількість плодових яєць (вже можна діагностувати багатоплідну вагітність), після 7 тижнів визначається серцебиття плоду. Головне при першому УЗД визначити, що плід живий, і вагітність розвивається. У 20-24 тижні виявляються в першу чергу вади розвитку плоду (можуть бути діагностовані синдром Дауна, пороки серця, наявність усіх життєво-важливих органів, кісти в легенях і в черевній порожнині). На цьому УЗД матері зазвичай говорять і стать майбутнього малюка (можна побачити і раніше, але без показань УЗД між 12 і 22 тижнями зазвичай не роблять). У 34-36 тижнів оцінюють стан плаценти, кількість навколоплідних вод і темпи зростання малюка, можна діагностувати плацентарну недостатність, затримку розвитку плода, припустити великий плід. Якщо по УЗД визначаються якісь патологічні симптоми, то воно може проводитися частіше.

Разом з останнім УЗД проводиться

допплерометрия

- вимірювання кровотоку в судинах плаценти і матки. Це дозволяє в деяких випадках діагностувати і скорегувати порушення кровотоку ще до того, як почалися патологічні зміни в плаценті.

У 34 тижня вагітності проводиться

КТГ (кардіотакографія)

на якій оцінюється серцебиття плоду. КТГ оцінюється в балах. Нормальна КТГ повинна бути 7 балів і вище.

Ось з цього всього і складається той необхідний «мінімум», який доведеться здати вагітній жінці. Пам'ятайте, що заради здоров'я майбутньої дитини краще зайвий раз перестрахуватися, щоб бути впевненою, що все чудово, а якщо це не так, то вчасно допомогти своєму організму створити для малюка максимально комфортні умови.

Про інших методах читайте також також на ю-мамі Медичне спостереження за перебігом вагітності