U-інтерв'ю з дитячим стоматологом: Валентина Вольхіна: Бережіть зуби дитини з моменту її зачаття.

Досьє: Валентина Вольхіна , 1960 р.н. У 1983 закінчила Свердловський державний медичний інститут, клінічну ординатуру за спеціальністю «Дитяча стоматологія». З 1993 р. завідує відділенням щелепно-лицевої хірургії ДГКБ № 9, в 2000 р. отримала ступінь кандидата медичних наук. Доцент кафедри стоматології дитячого віку УГМА. Лікар-стоматолог вищої категорії. В даний час, крім роботи на кафедрі і в лікарні, веде прийом в одній з приватних стоматологічних клінік. У Валентини Миколаївни двоє дітей-студентів.

U- mama: Що необхідно дитячого стоматолога для успішного лікування дитячих зубів - особливі знання або особливі емоції, риси характеру?

В.В.: Як і будь-яка дитяча спеціальність, стоматологія дитячого віку має свої особливості як у спілкуванні з пацієнтом, так і в лікуванні. Після прорізування молочних зубів корені формуються, а після трьох років починають розсмоктуватися, і стійкого, врівноваженого стану кореневої системи у дітей в молочному прикусі немає. Це, безумовно, накладає відбиток на лікування, особливо на лікування ускладненого карієсу. У постійному прикусі зуби протягом трьох років після прорізування продовжують рости, йде формування кореня, тому лікування ускладненого карієсу на постійних зубах точно так само має свої особливості: поки йде формування кореня, неможлива щільна обтурація кореневих каналів. Це на сьогоднішній день залишається досить серйозною проблемою. Лікування карієсу у слабо мінералізованих зубів в дитячому віці теж вимагає особливих методик. Ну і, природно, психіка дитини теж вимагає особливих підходів і тактики лікування: не кожен дорослий стоматолог зможе знайти спільну мову з дитиною і надати йому допомогу.

U- mama: Є відчуття, що проблем з молочними зубами в останні роки стало більше, чи так це насправді?

В.В.: Справа в тому, що зараз стали більш уважно ставитись до стану порожнини рота у дитини - як батьки, так і дитячі стоматологи. Слава богу, йдуть в лету думки про те, що молочні зуби не потребують лікування. Проблеми з молочними зубами, точно так само як і з постійними, заподіюють шкоду здоров'ю і мають ті ж ускладнення, що і при розвитку запального процесу в зубі у дорослого. Причинами періодонтитів, остіоміелітов та інших захворювань можуть бути не тільки проблемні постійні, але й проблемні молочні зуби, і потреба в їх лікуванні, безумовно, велика. Добре, що зараз ми вміємо вчасно діагностувати і лікувати, а батьки, як і лікарі-стоматологи, мотивовані на своєчасну санацію порожнини рота дитини в будь-якому віці.

U- mama: Наскільки стан молочних і постійних зубів у дітей залежить від спадкових чинників і є методи профілактики можливих спадкових проблем із зубами?

В.В.: Як і відносно будь-якого захворювання, дитині від батьків передається схильність. І за певних умов (наприклад, погана гігієна або вуглеводна їжа) розвиток каріозного процесу в дитини буде йти більш інтенсивно. При такій схильності до розвитку каріозного процесу потрібно займатися антенатальної та перинатальної профілактикою: вона починається ще в період вагітності. У стоматології дитячого віку все це відомо і широко використовується. Треба пам'ятати, що молочні зуби закладаються на 6-му тижні внутрішньоутробного розвитку, коли багато батьків ще не знають про вагітність.

U- mama: Якщо залишити осторонь спадковість, чому ж все-таки псуються зубки у дітей?

В.В.: Ми не можемо сказати, що знаємо точну причину розвитку каріозного процесу. Існують поліетіологічним теорії, що враховують мікробні фактори, особливості слиновиділення, складу слини, харчування, генетичну схильність і так далі. Складається досить велика ланцюжок. Як тільки ми дізнаємося точну причину розвитку карієсу, ми напевно зможемо усунути цей етіологічний фактор, і тоді не буде проблем ні в лікуванні каріозного процесу, ні в його профілактиці.

U- mama: Чи дійсно потрібно доглядати за зубами малюка з самого моменту їх появи?

В.В.: Взагалі гігієна порожнини рота у дітей повинна починатися ще до прорізування зубів. Для цього існують спеціальні щіточки, які надягають на палець батька і за допомогою яких з щік, з поверхні язика, з ясен забирається все, що залишається в порожнині рота: залишки їжі, мікробний наліт. Крім того, ця гігієнічна процедура забезпечує масаж ясен, який дозволяє більш безболісно і своєчасно прорізуватися молочним зубам, заспокоює дитину. Як тільки зуб прорізався, він повинен підлягати гігієнічного догляду.

U- mama: Якими зубними пастами користуватися?

В.В.: Існує цілий перелік дитячих зубних паст. Оскільки діти, в основному, пасту ковтають, дуже обережно в дитячому віці застосовуються пасти з фтором. Більш рекомендуються пасти з кальцієм, вони більш нешкідливі. Для дітей адаптовані серії паст Lacalut, ROCS, Новий перли.

U- mama: Чи потрібно полоскати рот після чистки?

В.В.: Маленькому дитині дуже складно полоскати рот, тому можна тільки дати попити після прийому їжі або чищення зубів щось лужного змісту, інших варіантів немає. Як тільки дитина стає сприйнятливий до нашим командам, полоскати рот потрібно. Можна і потрібно також використовувати спрей.

U- mama: Що таке «пляшковий» карієс, про який пишуть на упаковках з дитячими соками і чаєм?

В.В.: Дуже важливо, щоб у дитини був нічний перерву в харчуванні, і не тригодинної, а шестигодинний, як рекомендують педіатри. Це важливо не тільки для шлунково-кишкового тракту, але і для порожнини рота, оскільки в цей час слина тут нормалізує свій потенціал. Найчастіше «пляшковий» карієс розвивається у тих дітей, які тривалий час протягом ночі використовують для живлення з пляшечки солодкі чи кислі соки або кефір. Карієс розвивається на тих зубах, де йде максимальне зіткнення з соскою від пляшечки.

U- mama: Чи можуть стати причиною карієсу нічні грудні годування?

В.В.: Звичайно, груди найменше сприяє розвитку карієсу, адже груди - це не твердая соска від пляшечки, а грудне молоко є лужним за своїм змістом. Але в будь-якому випадку, нічна перерва теж повинен бути. Адже нічне годування, крім іншого, активізує роботу мозку: дитина погано відпочиває, його сон стає менш глибоким і менш тривалим.

U- mama: Чим стоматологи зараз додатково обробляють молочні зуби? На форумі, зокрема, ставили питання по сріблення, озонування, використання герметика і фторлака. У яких випадках застосовуються ці процедури?

В.В.: Метод лікування або профілактики підбирається індивідуально для кожної дитини. Сріблення - це метод лікування каріозного процесу, що розвивається в області центральної групи зубів. Герметизація - це метод профілактики розвитку карієсу в області фісур жувальних зубів. Герметизацію бажано робити всім, оскільки і молочні, і постійні зуби-моляри, як правило, прорізуються з недозрілі фіссурамі. Вони продовжують своє дозрівання протягом року після прорізування, і дуже важливо в перший момент після прорізування запечатати фісури, щоб там продовжилося дозрівання емалі. Що стосується фторлака: з огляду на наш регіон, а в нас низька кількість фтору у воді, фторпрофілактіка теж є одним з важливих моментів.


Якщо ми бачимо зниження якості мінералізації емалі, ми можемо використовувати фторпрофілактіку в якості одного із способів зменшити кількість карієсу або відстрочити його розвиток. Озонування дозволяє нам більш глибоко проводити профілактичні заходи поряд з іншими методами, наприклад, при гіпоплазії емалі, щоб вона не ускладнилася каріозним процесом. Але, повторюю, все це проводиться індивідуально і за показаннями.

U- mama: Чи можуть батьки візуально визначити наявність проблем із зубами у дитини? Чи повинні насторожити, наприклад, білі плями на зубах або темний наліт?

В.В.: Батьки є першими і основними діагностами, тому що вони щодня спілкуються з дитиною і бачать, які зміни відбуваються в твердих тканинах зуба. Якщо на зубі з'явилися нерівності на коронці, білі або темні цятки - це той момент, коли батьки повинні забити тривогу. У цьому випадку потрібно не чекати контрольного огляду у стоматолога в один рік, а прийти набагато раніше.

U- mama: Як ви відкриваєте рот маленьким дітям?

В.В.: Як раз маленьким дітям подивитися зуби не важко, оскільки вони ще довірливі і особливої ??небезпеки з боку доктора не очікують. З дітьми старшого віку теж можна знайти контакт. Але є група дітей, з якими знайти контакт неможливо, їх навіть ніяк не подивитися, не те що лікувати. Але якщо ми все-таки знаємо, що у дитини є проблеми, які потребують лікування зубів, тоді існує такий метод, як санація порожнини рота у дітей під загальним знеболенням.

U- mama: Навіть з-за одного зуба дитині будуть ставити загальний наркоз?

В.В.: Так, якщо цей зуб викликає больовий синдром, а що робити.

U- mama: З якого віку взагалі починають лікувати зуби? Чи потрібно робити протезування при ранньому видаленні молочних зубів?

В.В.: Найменшому дитині, якій в нашому відділенні проводилася санація порожнини рота під загальним знеболенням, було 1 рік 2 місяці. Що стосується раннього видалення зубів - звичайно, це проблема, і такі діти в подальшому мають протезувати для правильного і рівномірного росту і розвитку щелепних кісток. В основному, протезуванням займається кафедра стоматології дитячого віку УГМА. Ми всіх дітей після санацій і множинних вилучень направляємо саме туди.

U- mama: Ряд питань з форуму з прорізування молочних зубів: чи є графік прорізування і що робити у разі відставання від цього графіка (наприклад, чи ефективні препарати кальцію)?

В.В.: Усереднені цифри, безумовно, є. Ми знаємо, що перші зуби прорізуються, в середньому, на 6 місяців, і до трьох років формування молочного прикусу закінчується: до цього часу у дитини має бути 20 зубів. Якщо в рік у дитини немає або мало зубів, це свідчить про затримку прорізування зубів, але це не патологія. Препарати кальцію в дитячому віці призначає лікар-педіатр, і для цього мають бути серйозні свідчення.

U- mama : Чи може стоматолог допомогти у випадках з важким прорізуванням (наприклад, при наявності гематоми або лопнули судин у місці прорізування)?

В.В.: Безумовно, з цим треба звертатися до стоматолога. Є такі проблеми, як кіста прорізування, гематома прорізування, і тут потрібно допомогти: над прорізуються зубом робиться розріз. Єдине, що від температури, від реакцій у вигляді дисфункції кишечника, тобто від загальносоматичних проблем нікуди не дітися. Дуже часто на прорізування дитина реагує досить болісно. І тут потрібно обов'язково стежити, допомагати, використовувати всі наявні профілактичні засоби, анестогелі - все те, що зробить прорізування менш болючим.

U- mama: Кілька питань з форуму про нерівних молочних або нещодавно прорізалися постійних зубах, про щілинах між зубами: чи потрібно виправляти такі дефекти у стоматолога, або з віком все виправиться?

В.В.: У період зміни прикусу (його іноді називають періодом «гидкого каченяти») однозначно відповісти на це питання ми не можемо. Багато проблем природа вирішує сама: період прорізування зубів у дітей може супроводжуватися зміною положення зубів, і відбувається власна компенсація. До лікаря-ортодонта потрібно звернутися тоді, коли в зубному ряду мало місця, або якщо прорізуються зубу заважає перешкоду.

U- mama: Чи є графік прорізування постійних зубів? Чи виправдане видалення молочних зубів замість лікування, скажімо, років у вісім?

В.В.: Точно так само, як і з молочними зубами, усереднений терміни є. Ми знаємо, що перші постійні зуби (моляри, «шості» зуби) прорізуються зазвичай в 6 років, потім - центральні різці і так далі. Якщо у дитини у вісім років молочний зуб з ускладненим каріозним процесом вже має виражену резорбцію коренів (тобто їх розсмоктування - прим. Автора), то його краще видалити в плановому порядку, інакше інфекція проникне в зачаток постійного зуба, що призведе до його поразки.

Питання з форуму

Питання: Вже другий постійний зуб у дитини виростає у другий ряд зсередини ясна, доводиться видаляти красивий, не хитаються молочний зуб з уколом. Так буде з усіма зубами?

Відповідь: Швидше за все, тут є проблема. Починаючи з трьох років, у дітей між зубами повинні з'являтися відстані. Це говорить про те, що йде нормальне формування щелепної кістки, і щелепи готові до зміни зубів. У даному випадку гарний, не хитається, молочний зуб означає, що дитина не підготувався до зміни зубів.

Питання: виліковна чи гіпоплазія емалі, і в яких клініках найбільш грамотні фахівці, що займаються лікуванням молочних зубів з обширною гіпоплазією і приєдналися карієсом?

Відповідь: Гіпоплазія емалі - це порушення закладки емалі. При гіпоплазії емаль стає вразливою і дуже часто уражається каріозним процесом, з одного боку, а з іншого, зуби виглядають естетично негарно. Я рекомендую звернутися на кафедру стоматології дитячого віку, де цією проблемою займаються Сокольська Оксана Юріївна та Ожгіхіна Наталія Владленівна.

Питання: Дитина впала і стукнувся передніми зубами, два зуби зараз посіріли, чи потрібно звертатися до стоматолога?

Відповідь: У дитини, швидше за все, розвинувся травматичний періодонтит, потрібно обов'язково показатися стоматолога для того, щоб визначити, наскільки виражені запальні процеси.

Питання: У дитини в 4,5 роки передні зуби начебто сточуються, не рівні, чи небезпечно це?

Відповідь: Ні, звичайно, це не небезпечно.

Питання: У 1 р. 2 міс. син стукнувся, зуб почав хитатися. Чи не вплине це на постійний зуб?

Відповідь: Швидше за все, стався перелом кореня, і в цьому випадку зуб підлягає видаленню. Раз зуб рухливий, значить, навколо нього немає щільного тканинного прикріплення, і інфікування буде розвиватися дуже швидко. Щоб зберегти постійний зуб здоровим, молочний зуб треба видалити.