Є.О. Комаровський. ГРЗ: керівництво для розсудливих батьків.

Видавництво: Кліником, 2008

Отже, в березні з'явилася довгоочікувана нова книга доктора Комаровського (відомого українського педіатра, к.м.н.) «ОРЗ: керівництво для розсудливих батьків». Книга величезна, в ній 637 сторінок. І що, все про ГРЗ? - Здивується читач. А чи знає читач, що таке ГРЗ? Прочитавши Комаровського, він зрозуміє, що не знає - і ніколи не знав. Як і про всі інші абревіатури й писані виписані дільничним педіатром у картці. Про що ж нова книга - про все! Ну, по-перше, звичайно ж, про ГРЗ.

Про ГРЗ можна говорити, писати, обговорювати. Можна займатися профілактикою ГРЗ, навіть можна ГРЗ діагностувати. Єдине чого не можна робити з ГРЗ - це ОРЗ лікувати!

Бо поняття і терміни не лікуються.

Бо між лікуванням ангіни та лікуванням вірусного нежиті різниця настільки велика, що розплатою за нерозуміння цієї різниці може бути здоров'я дитини .

Якщо слово «ГРЗ» вимовляє лікар - це нормально. Лікар знає, коли це слово можна вживати, а коли не можна.

Якщо слово «ГРЗ» вимовляє пацієнт або родичі пацієнта в бесіді з лікарем - це теж нормально: якщо щось не так, лікар поправить і пояснить.

Але коли один НЕврач розповідає іншому НЕврачу, як лікувати ГРВІ - це вже неправильно. Ще гірше, коли якісь батьки чи якісь особливо мудрі фахівці, які не розуміють значення слів, не усвідомлюють відповідальності і значущості медичних рекомендацій, пишуть статті в газетах і виступають по телебаченню з порадами щодо лікування ГРЗ.

- Поради потомственої цілительки Горпини: Як лікувати ГРВІ!

- При ОРЗ мені і моїм дітям чудово допомагають полоскання горла теплим пивом: спробуйте, не пошкодуєте!

- Жир уссурійського єнота, спійманого в повний місяць в шлюбний сезон, - порятунок від ГРЗ!

- Ще моя бабуся успішно лікувала ГРЗ скипидаром. Ми свято зберігали секрети скіпідаротерапіі, але я просто зобов'язаний передати свої знання телеглядачам ...

Нехай це не прозвучить грубо, але доктор Комаровський - крім того, що він відмінний спеціаліст - ще і артист розмовного жанру. І його книги набагато веселіше, ніж передача «Аншлаг». Жарти, дрібні кпини, подколи. І разом з цим дуже грамотна подача матеріалу в фірмовому «Комаровський» стилі. Книга оповідає про все, що притягається до абревіатури (а не діагнозу) ГРЗ: що таке бактерії і віруси, як їх відрізнити. Що таке імунітет, як він себе проявляє. А також окремі глави про кашель, нежить, отити та синусити, стоматити і бронхіти, парагрип, ентеровіруси, антибіотики, інгаляції ... Як і навіщо проводиться терапія захворювань, що таке профілактика і невідкладна допомога, як розшифрувати аналізи крові і сечі. Величезна кількість важливої ??інформації. Доктор Комаровський, ви без перебільшень скажу - справжній Бетмен.

Ось і виникає резонне запитання: чому при високій температурі і симптоми бронхіту не можна відразу поставити діагноз «грип», а при нежиті і непорушеному загальному стані чітко і виразно діагностувати риновірусною інфекцію ???

Не можна! І ми зараз постараємося пояснити чому.

Справа в тому, що конкретний вірус ніколи не вражає всі дихальні шляхи - від носа до бронхіол. Віруси мають свої уподобання, свої улюблені ділянки респіраторного тракту, місця, де епітелій слизової оболонки найбільше підходить для того, щоб осісти, потрапити в клітину і почати розмножуватися. Вірус грипу воліє бронхи, риновірус - слизову оболонку носа, вірус парагрипу - гортань і трахею. Тому, з максимально можливою вірогідністю, бронхіт - це грип, риніт - риновірус, ларинготрахеїт - парагрип.

Але! Зверніть увагу: в останніх абзацах ми постійно використовуємо такі звороти, як «майже завжди», «як правило», «швидше за все», «вірогідність невелика», «вірогідність максимально можлива» ... Бо мова йде не про правила і закони, а про тенденції та закономірності. Так, грип майже завжди викликає бронхіт, але цілком може викликати нежить і цим обмежитися. Так, вірус парагрипу викликає ларингіт. Але він може не затриматися в гортані, опуститися набагато нижче і викликати дуже важкий бронхіоліт.

Зрозуміло, що на індивідуальні особливості розвитку і симптоми хвороби у кожному випадку впливає безліч чинників - властивості конкретного вірусу, стан загального та місцевого імунітету, фізико-хімічні характеристики повітря і т.д.

Теоретично ми можемо ці фактори аналізувати, можемо висувати гіпотези, аргументувати і припускати. Але впевнено стверджувати не можемо, оскільки будь-який респіраторний вірус може за певних обставин викликати запальний процес на будь-якій ділянці дихальних шляхів!

Ось, як все складно. А в картці нам напишуть «ГРЗ». І призначать ... ну, припустимо, антибіотики відразу. Для «мало». Або інгаляції поробіть, а на ніч нурофен подавайте ... Відчуваєте, як важливо розбиратися самим по всій цій дурниці? Тому що система в нас така, на превеликий жаль. І дільничний педіатр, протьопали по дощу, крізь урагани і вихори по 25-ти квартирах цілком може зробити що-то не так: недоглядеть, недомисел стомлено. У форумі часто радять «включати голову» самим - у наш час дуже важливо займатися самоосвітою, в тому числі і в сфері сякий-такий медицини. Щоб не лікування собі призначати, а просто мати уявлення, розбиратися в термінології. Хоча б. І не стояти на перехресті доріг з покажчиками «бактерії» і «віруси», не знаючи, в який бік згорнути і кому вірити. Щоб зменшити ймовірність виникнення ускладнень, пов'язаних з неправильним лікуванням.

Ускладнення - це коли один патологічний процес порушує роботу організму і призводить до виникнення принципово іншого патологічного процесу.

Якась бактерія, наприклад, стрептокок, повітряно-крапельним шляхом потрапила в організм хлопця Петі. І це призвело до виникнення запалення легенів.

Інший варіант розвитку подій: хлопчик Петя захворів ГРВІ, ослаб, мешкав у легенях стрептокок цим скористався і викликав запалення легенів.

У першому випадку запалення легенів - конкретна хвороба, у другому - ускладнення ГРВІ.

Висновок: один і той же патологічний процес може бути як первинним, самостійним захворюванням, так і ускладненням іншої хвороби.

Оригінальний питання, озвучений нами в назві глави, наводить на цілком логічну думку дотичного того, що ускладнення бувають різні ...

Тим не менш, всі теоретично можливі численні ускладнення можуть бути розділені на дві основні групи:

Ускладнення, пов'язані безпосередньо з хворобою;

Ускладнення, пов'язані з лікуванням хвороби.

Почнемо з другого пункту, відображає досить-таки парадоксальну ситуацію. Лікування хвороби призводить до виникнення «іншого патологічного процесу», який розвивається не як наслідок хвороби, а як результат саме лікування !!!

Отже, ускладнення, пов'язані з лікуванням.


Варіанти:

Алергічні реакції на препарати;

Специфічні побічні ефекти конкретних лікарських засобів;

Помилки у використанні ліків (те, що треба було закапати в рот - закапали в ніс, то, що треба було ввести внутрішньовенно - ввели внутрішньом'язово, помилилися з дозуванням, «не так група крові» і т.д.);

«технічні ускладнення», пов'язані з певними лікувальними маніпуляціями - кровотеча після ін'єкції, опік після інгаляції і т . д.

Так, потрібно володіти певним набором знань, щоб не проявляти абсолютне невігластво в ситуації, коли хвора дитина. Ми не соромимося вивчати тонкощі ремонту квартир, хоча існують професійні ремонтники - але це ж наша квартира. Хтось захоплюється флористикою, хтось сам шиє одяг для сім'ї, але чомусь всі бояться виявити свої знання в області медицини - ага, це вже табу. Це повинен вирішувати професіонал, справа тонка! Але ж мова йде про здоров'я живих істот. Саме тому потрібно сліпо довіритися професіоналові? - Саме тому потрібно підключати хоч якісь вірні уявлення. Відомі лікарі часто кажуть: найперші діагности - це батьки. Цьому вчив ще доктор і педагог Януш Корчак: вчитеся відчувати свою дитину, ніхто краще за батьків не впорається з цим. Лікар - теж людина, він може виявитися не в настрої, не в бажанні, не в змозі. Може виявитися некомпетентним - або просто перестрахуватися. Це буває дуже часто. Батькам необхідно знати якісь ази, щоб не бути сліпими, але бути підготовленими.

Комаровський скептично відноситься до дуже поширеною нині гомеопатії, але розповідає про неї коректно.

Самий-самий головний принцип гомеопатії стверджує наступне: якщо якась речовина викликає певний симптом, то малі дози цієї речовини будуть володіти протилежною дією - тобто усувати (лікувати) даний симптом. Класичний приклад: речовина хінін, отримане з кори хінного дерева, викликає лихоманку та інші симптоми, схожі з симптомами малярії. Значить, малими дозами хініну слід лікувати малярію. Similia similibus curantur - «подібне виліковується подібним» - це і є основне положення гомеопатії.

Другий принцип стосується поняття «мала доза». Мало - це не чуть-чуть, не крапелька, не граммочка-мілліграммочка. Мало, з гомеопатії, - це дуже мало. Тобто якась речовина багаторазово розлучається у воді і енергійно струшується (динамизируется). Струшування призводить до того, що вода як би запам'ятовує користь (енергію, можливості, потенціал) даної речовини, а саме речовина присутня в розчині в нескінченно малій кількості: найбільша кількість речовини - це розведення 106, але є гомеопатичні засоби, корисні субстанції яких розведені до 10200 і навіть 10400. Ось ці нескінченно малі кількості лікувальної речовини і складають друге основне положення гомеопатії - «Закон нескінченно малих доз». Нескінченно малі розведення можуть не містити нічого (тобто ні однієї молекули вихідної речовини), але розумна, потенційовані вода залишається. Воду змішують з цукровою пудрою, кульки пудри призначаються хворим. Сучасні гомеопатичні засоби можуть випускатися і в краплях, і в мазях, і в розчинах для ін'єкцій, і навіть у свічках. Не дивно, що потенційовані і з особливою користю заряджена вода здатна впливати на тонкі душевні субстанції в організмі людини, тому не можна всіх лікувати одним і тим же, треба враховувати конституцію людини, її психічну і тілесну індивідуальність. Т. е. «лікувати не хворобу, а хворого» - це, власне, і є третій головний принцип гомеопатії.

Пояснити механізм дії гомеопатичних препаратів ніякими методами сучасної науки неможливо. Довести ефективність гомеопатичних засобів, керуючись принципами доказової медицини, неможливо. Ви можете вірити в здатність певних речовин заряджати воду, а можете не вірити. Саме тому, що вся гомеопатія побудована на вірі, писати про неї неможливо. Віра - найтонше, найболючіша, вразливе явище з усіх, що пов'язують нас з навколишнім світом та іншими людьми. Будь-який аргумент, що заважає вірити, сприймається часто як образа. Але Віра - лікує і рятує. Можна молитися. Можна дати кульку із зарядженою водою. У кожного своя ВІРА.

У книзі описуються різні «раптом», які трапляються з дітьми. Раптом дитина починає нестримно чхати і чхає весь день. Або звідки-то береться кашель, більший ночами - проходять тижні, а противний сухий кашель не припиняється. Або місяцями тягнеться ситуація, коли в носі постійно щось є. Як реагувати на ці симптоми, особливо коли лікар сам ворожить на кавовій гущі, призначаючи різні препарати методом наукового тику? І що може бути причиною самої загадкової дитячої хвороби під назвою, схожою на назву казкової книжки: «висока температура і НІЧОГО».

Раптове підвищення температури тіла у дитини будь-якого віку - це, в переважній більшості випадків, прояв гострої інфекції. Бактеріальні інфекції практично завжди супроводжуються цілком конкретними і цілком певними скаргами і симптомами. Важко, майже неможливо уявити собі ангіну без болю в горлі, дифтерію без нальотів на мигдалинах, апендицит без болю в животі, пневмонію без кашлю, менінгіт без блювоти і головного болю, і т.п. Вірусні інфекції, при яких висока температура тіла не супроводжується жодними іншими симптомами - явище часте. Так, наприклад, мало не в половині всіх випадків, коли є лихоманка, а інших симптомів немає, винуватцями є ентеровіруси. Ще одна дуже поширена інфекційна хвороба «без симптомів» зобов'язана своїм виникненням особливого різновиду вірусу герпесу і називається раптова екзантема або розеола.

Розеола - дивно часта причина стану, коли має місце «висока температура тіла і більше нічого». Часта настільки, що має сенс розповісти про неї детальніше. Ознаки розеоли дуже специфічні. Спочатку підвищується температура тіла і все - тобто все інше вже пов'язано з високою температурою - млявість, сонливість, відмова від їжі. Але більше немає нічого - ні кашлю, ані нежиті, ані проносу, ні болю. І це невизначений стан триває близько трьох, іноді навіть п'яти днів, після чого температура дуже швидко нормалізується, активна дитина бігає по будинку і просить поїсти. Усі домашні відчувають почуття глибокого задоволення у зв'язку з одужанням від незрозумілої хвороби, але через 10-20 годин після нормалізації температури, коли дитина здається абсолютно здоровим, по всьому тілу раптово з'являються елементи точкової або мелкопятністой рожевої висипки. Стан при цьому не погіршується, а висип сама зникає через кілька днів (від 4 до 7). Це і є розеола. Вона не є небезпечною, не дає ускладнень і не потребує лікування.

Не всі поради доктора Комаровського хочеться прийняти за аксіоми, наприклад, його улюблена фраза «при найменшій температурі давати жарознижуючі ». Але він хоча б все пояснює. І закликає до здорового глузду. Спасибі йому за книжку, нам її дуже не вистачало.

У зв'язку з тим, що текст книги ретельно охороняється і його повне і часткове копіювання переслідується страшними карами, необхідно відзначити, що цитати з книги були набрані мною власноруч із книги, чесно куплена через Інтернет-магазин.