Кровотечі носові.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Діти, у яких бувають носові кровотечі під час сну, можуть прокинутися у закривавленому піжамі, з кров'ю на подушках і постільну білизну. Справжнє кількість крові, що витекла з носа, зазвичай значно менше, ніж здається по забруднене білизні. Щоб допомогти зупинити кровотечу, сильно стисніть рукою ніздрі. Якщо кровотеча не зупиняється, необхідна консультація лікаря.

ОПИС . Носова кровотеча відбувається, коли ушкоджуються дуже маленькі кровоносні судини на внутрішній поверхні носа. Внутрішня оболонка носа (слизова) надзвичайно тонка і містить багато дрібних кровоносних судин, які можуть легко пошкоджуються, особливо коли слизова запалена через інфекцію або роздратована. Носові кровотечі є звичайними в дитинстві і з-за інфекцій носа, пов'язаних із застудою. Вони є звичайними в дитинстві і тому, що діти мають звичку колупати і чесати в носі, щоб полегшити свербіж і подразнення. Дитячі носові кровотечі часто відбуваються ночами, коли діти сплять і не знають про те, що вони роздряпує ніс.

При носових кровотечах зазвичай спостерігається порушення цілісності кровоносних судин на перегородці (стінці, що розділяє дві ніздрі), звичайно ближче до отвору ніздрів, ніж до перенісся. Ця частина перегородки містить багато кровоносних судин і цілком доступна для расковиріванія і розчісування. Типове носова кровотеча триває не більше 10 хвилин і легко лікується вдома.

Як і будь-маленькому розрізу, розрив в носовій оболонці, в результаті якого з'явилося носова кровотеча, може закритися швидко, але потрібно від тижня до 10 днів, щоб він зажив повністю. У цей час формується струп в точці кровотечі, якщо струп зірвати, може початися нове кровотеча. Повторювані носові кровотечі є звичайними в дитинстві. Часто одне кровотеча призводить до виникнення кількох більш сильним у наступні тижні.

ПРИЧИНИ . Причиною простих носових кровотеч майже завжди є стани, які викликають запалення слизової носа. При запаленні кровоносні судини збільшуються і можуть мимовільно руйнуватися. Стани, що характеризуються носовими запаленнями, включають застуду, сінну лихоманку та подібні Алергії , Ангіни горлові .

Носова кровотеча може бути також результатом фізичного подразнення слизової оболонки носа з-за подряпин або тертя. Більшість дітей з носовими кровотечами колупають таким чином слизову оболонку носа не тому, що у них погані манери або звички, але тому, що у них сверблячка в носі, і вони відчувають незручність. Звичайною причиною свербіння є занадто сухе повітря, який може викликати утворення кірок на слизовій носа. Повітря в приміщенні часто занадто сухий у зимові місяці, що викликає часті носові кровотечі.

Кровоносні судини носа можуть також лопатися при контакті з чужорідним предметом в носі. Дуже маленькі діти, для яких природно цікавість, частіше, ніж інші, схильні засовувати предмети в ніс. Удар в ніс може також викликати кровотечі з носа (див. пошкодження носа, сторонні предмети в носі).

І, нарешті , носова кровотеча може бути ознакою станів, прямо впливають на кров або кровоносні судини. Такі стани включають порушення згортання крові, викликані низьким рівнем тромбоцитів, низьким рівнем фактора згортання або слабкістю кровоносних судин. Хвороби крові, які можуть призвести до носових кровотеч, - гемофілія та тромбоцитопенія. Тромбоцитопенію можуть викликати лей кози та певні вірусні інфекції. На механізми згортання крові може впливати використання аспірину. Інші стани, що впливають на кров і кровоносні судини, включають гіпертонію, блокаду кровоносних судин запаленими вузлами або зростання тканини (див. поліпи).

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Коли ніс дитини починає кровоточити, кров, як правило, тече повільно і вільно тільки з однієї пошкодженої ніздрі. Якщо дитина тримає свою голову відкинутою назад або лягає, кров може затікати всередину носа і витікати з обох ніздрів, може потрапляти через носові ходи в глотку і ковтати. Проковтнута кров часто виходить з блювотою, але іноді вона потрапляє в травний тракт, а потім у кал, який може виглядати баріться і чорним.

ДІАГНОЗ . Хоча носові кровотечі видно, їх причина може бути не настільки очевидною. Якщо підозрюють щось більш серйозне, ніж запалення або місцеве подразнення, що є причиною носової кровотечі, необхідно привернути увагу лікарів. Необхідно також проконсультуватися з лікарем, якщо носові кровотечі повторюються постійно з незрозумілої причини.

Діагноз включає розгляд історії хвороби дитини, фізичне обстеження і іноді аналізи крові. У рідкісних випадках, коли лікар підозрює, що щось блокує кровоносну судину або носовий хід, може бути призначений рентгенівський знімок.

УСКЛАДНЕННЯ . Коли причиною носової кровотечі є інфекція носа або чужорідний предмет в носі, існує невеликий шанс, що місце кровотечі інфікується, особливо якщо кров'яні згустки залишаються в носі.


ЛІКУВАННЯ . Більшість носових кровотеч можна лікувати вдома. Діти з повторними кровотечами повинні бути навчені самостійних дій. Дитина з кровотечами повинен сидіти або стояти з випрямленою спиною і з головою, злегка нахиленої вперед. Ця поза знижує кров'яний тиск у голові та запобігає затікання крові в ніс. Бічні стінки ніздрів повинні бути міцно притиснуті до перегородки і до лиця. Тиск дозволяє згустку запобігти витіканню крові через ушкоджену судину, а затискаючи ніс, можна запобігти затікання крові назад і стікання через неушкоджену ніздрю.

Через 10 хвилин постійного сильного здавлювання ніс повинен бути обстежений, щоб бути впевненим, що кровотеча зупинена. Якщо це не так, великий згусток може дратувати зруйновану частину кровоносної судини. Ніс повинен бути обережно пройдуть, щоб спробувати звільнити його від згустку крові. Лікувальна процедура повинна бути потім повторена.

Коли кровотеча зупинена, дитина повинна уникати сопіння або інших форсованих рухів так довго, як це тільки можливо. Якщо кровотеча не зупиняється через 20 хвилин постійного тиску, необхідна консультація лікаря. Негайна медична допомога також необхідна, якщо дитину рве або він кашляє кров'ю і місце кровотечі не можна побачити, використовуючи спалах або дзеркало. Кровотеча може бути внутрішнім (див. кров у випорожненнях, блювота кро в'ю).

Щоб дослідити внутрішню поверхню ніздрі дитини, лікар обережно розтягує її за допомогою маленького дзеркального інструменту і використовує м'яку відсмоктувальних трубку, щоб видалити всі кров'яні згустки. Ця процедура зазвичай безболісна, але, досліджуючи слизову носа, лікар може розпорошити всередині носа легку знеболювальну. Як тільки джерело кровотечі знайдений, лікар зазвичай повторює домашні лікувальні процедури. Якщо кровотеча не зупиняється або якщо точка кровотечі виявляється високо розташованої і піддається повторному пошкодження, лікар може затампоніровать ніс марлею (іноді покритої вазеліном). Це відносно безболісна, хоча і незручна процедура. Марля зазвичай залишається на місці від 24 до 48 годин. Ця форма лікування рідко використовується для молодших дітей, тому що велика ймовірність, що вони висмикнуть марлю і можуть викликати повторну травму. Якщо застосоване здавлювання або марлевий тампон в носі не дали результату, лікар може запропонувати припікання тканини в місці кровотечі слабким електричним струмом або хімічною речовиною. Ця поцедури викликає затвердіння всієї рідини в місці кровотечі. У рідкісних випадках, коли джерело кровотечі знаходиться далеко в носі, лікар, як правило, направляє дитини до отоларинголога (спеціалісту по захворюваннях вуха, горла і носа). Спеціаліст обробить ніс анастетіком і потім щільно затампонірует марлею до місця, де носові ходи з'єднуються із задньою стінкою глотки. Тампон залишається на місці від кількох годин до декількох днів. На цей час дитину зазвичай госпіталізують для спостереження. Можна давати дитині антибіотики, щоб запобігти інфекції, тому що комбінація слизу і висохлої крові може залучати мікроорганізми з вдихуваного через рот повітря.

У випадках важких повторних носових кровотеч лікар може запропонувати хірургічну процедуру, звану перев'язкою, яка перекриває вену або артерію, контролюючу кровотік в більш дрібних кровоносних судинах. У рідкісних випадках, коли викривлення носової перегородки стає причиною постійних носових кровотеч у дитини, може бути рекомендована хірургічна корекція перегородки.

Коли носова кровотеча викликано грубим впливом, воно може бути зупинено за допомогою звичайних домашніх методів. Якщо, проте, воно пов'язане з іншими ушкодженнями, необхідна консультація лікаря. Лікування інших пошкоджень зазвичай зупиняє кровотеча з носа. Коли носова кровотеча викликано якою-небудь хворобою, лікар лікує цю хворобу або направляє дитину до фахівця.

ПРОФІЛАКТИКА . Дитина повинна завжди пам'ятати, що колупання в носі або роздряпує слизової носа може легко викликати носову кровотечу. Найкращий спосіб відучити дитину колупати в носі - це запобігти висиханню та утворення кірок в носі у дитини. Важливо підтримувати певну вологість повітря в приміщенні, для чого можна використовувати випарники та зволожувачі. Якщо в спальні дитини є радіатор, повітря в кімнаті можна зволожити, поставивши металевий піднос з водою наверх. Змазування невеликою кількістю вазеліну слизової носа дитини може допомогти запобігти сухість в носі.

Після припинення носової кровотечі вазелін або зовнішню мазь з антибіотиками необхідно наносити протягом кількох днів на пошкоджене місце, щоб допомогти запобігти повторному кровотеча.

Див також: Носова кровотеча у дитини