Кров у випорожненнях, блювота кров'ю.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Дітям, у яких відзначається блювота кров'ю або ректальні кровотечі, необхідно негайно надати медичну допомогу. Проконсультуйтеся з лікарем чи помістіть дитину в лікарню в палату невідкладної допомоги. Значна втрата крові може привести до шоку, тобто стану, який характеризується ознобом, вологою блідою шкірою, слабким прискореним пульсом, спрагою, запамороченням або непритомністю і збільшенням частоти дихання.

ОПИС . Кровотеча зі шлунково-кишкового тракту (РК) - стравоходу, шлунка і кишечника - може виникнути у дитини будь-якого віку. Кров може бути видна, коли дитину вирве, або під час спорожнення кишечника. Блювота кров'ю зазвичай виявляє, що кровотеча відбувається в 'стравоході або шлунку. Кров у калових масах зазвичай є ознакою того, що кровотеча відбувається в тонкому або товстому кишечнику.

Кровотеча у верхньому відділі РК.

Блювота може супроводжуватися болем і спазмами або може відбуватися без симптомів. Дитина раптово блідне, шкіра стає холодною і вологою, починається запаморочення або нудота, частішає пульс - це перші ознаки шоку. Напади блювоти у дитини можуть тривати протягом декількох годин. Кров у блювотної масі може бути яскраво-червоного кольору або схожою на кавову гущу, що виявляє, що кров залишалася в шлунку досить довгий час і вже частково переварилася.

Оцінити втрату крові важко, оскільки кров забарвлює вміст блювотної маси повністю. Крім того, якщо дитину вирвало в туалеті, туалетна вода розмиває і розмазує кров, створюючи іноді оманливу видимість втрати великого об'єму крові.

Кровотеча в нижньому відділі РК.

Криваві випорожнення або ректальні кровотеча можуть супроводжуватися болем, спазмами, газами та здуттям живота. У випадку масивної кровотечі дитина може раптово збліднути - поява ознаки шоку. Протягом кількох годин дитина може відчувати важкі напади кривавих випорожнень. Оцінити втрату крові буває важко, оскільки вода в туалеті розмиває кров, викликаючи видимість великої втрати крові. Кровотеча з будь-якого відділу РК тракту, якщо його не зупинити, може призвести до шоку, втрати свідомості і в кінцевому рахунку до смерті.

Кров у випорожненнях розрізняється за кольором від яскраво-червоного до темно -коричневого або чорного. Кров з прямої кишки або кривавий стул можуть змінювати свій колір: яскраво-червона кров, змішана зі згустками; прожилки крові або просочений кров'ю стілець; коричневий або чорний стілець баріться консистенції; стілець з консистенцією і кольором смородинового желе (справляє враження темно-червоного і желатінообразного ). Поява таких калових мас може служити ознакою серйозності стану та можливої ??природи кровотечі.

ПРИЧИНА. Кровотеча у верхньому відділі РК .

Кровотеча може бути результатом низки причин. У немовлят кровотеча відбувається зазвичай скоріше в результаті порушення згортання крові, ніж у результаті зміни в ЖК тракті. Будь-яка тріщина в кровоносних судинах, мало звертають на себе уваги, може призвести до значного внутрішньої кровотечі. Звичайний напад кашлю може стати загрозою потенційного кровотечі для немовляти з порушенням згортання крові.

Якщо у новонародженого відзначається блювота кров'ю, то найбільш очевидною причиною є заковтування дитиною материнської крові під час пологів. Іншою поширеною причиною блювоти кров'ю у немовляти є виразка шлунку. Крім того, кривава блювота може бути раннім проявом наявності системної інфекції.

Найбільш поширеними причинами блювоти кров'ю у дітей старше 1 року за ступенем частоти є важке запалення шлунка (гастрити); мережа розширених кровоносних судин стравоходу, які можуть кровоточити (в результаті високого кров'яного тиску); виразки стравоходу; пошкодження або розростання тканин у носі чи гортані.

Кровотеча в нижньому відділі РК.

У немовлят ректальні кровотеча або криваві випорожнення можуть бути результатом тріщини в слизовій оболонці анального отвору. Тріщини найчастіше утворюються в результаті запору при утворенні товстих калових мас щільної консистенції, здатних розірвати ніжну тканину ануса.

Інші причини ректальної кровотечі у немовлят - це розрив кровоносних судин кишечника в результаті вад розвитку. Важка інфекція кишечника або реакція на їжу, наприклад на білок коров'ячого молока, можуть бути причиною сильного проносу або коліту, які потім призводять до важкого виразки або кровотечі в тонкому або товстому кишечнику.


Інші основні причини ректальної кровотечі і кривавих випорожнень у дітей до 1 року включають кишкову непро ходімость (впровадження петлі тонкого кишечника всередину прилеглого відділу товстого кишечника за типом телескопічного складання) і ентероколіти (важке масоване запалення тонкого і товстого кишечника). Ректальні кровотечі у немовлят можуть виникати також з невідомої причини і з важко визначається місця розташування або з місця, яке неможливо точно вказати.

У дітей старше 1 року кровотеча з прямої кишки найчастіше може викликатися : анальної тріщиною; множинними поліпами (повільно зростаючими) в товстому кишечнику; запальними захворюваннями кишечника, наприклад колітом виразковий м і хворобою Крона; вродженими вадами, такими як подвоєння або скручування частини РК тракту; важкої інфекцією в тонкому або товстому кишечнику.

Можливо, що для кровотечі з верхніх відділів РК тракту характерна поява спочатку стільця темно-коричневого або чорного кольору баріться консистенції. Кров діє як проносний засіб в ЖК тракті і може проходити через тонкий і товстий кишечник протягом декількох годин.

ДІАГНОЗ . При будь-якому вигляді блювоти або кровотечі з прямої кишки діагноз ставиться лікарем, часто спеціалістом з шлунково-кишковим захворюванням (гастроентерологом), іноді з консультацією хірурга. Необхідно ретельне вивчення історії захворювання з подальшим оглядом лікаря. Історія захворювання має особливо важливе значення для підтвердження таких ознак або симптомів, що відбувалися в недавньому минулому, як судоми, біль, нудота, блювання, пронос або втрата свідомості. Для того щоб визначити потенційний подразник або шкідливі речовини, лікар розпитує подробиці про дієту і про будь-які медикаменти, які давали дитині. Оглядають лікарі необхідно знати з історії хвороби дитини про будь-яких особливості, хронічних захворюваннях, операції або інфекції.

Робляться аналізи крові і сечі. Рентгенівські знімки різних видів можуть бути виконані при необхідності в залежності від того, коли зменшилася кровотеча або було зупинено за допомогою медикаментозних засобів. Оскільки дитина, котра переживає РК кровотеча, може швидко втрачати значний об'єм рідини і солі, що може призвести до розвитку обезводнення і шоку, можуть бути розпочаті внутрішньовенні введення рідини незважаючи на те, що обстеження не закінчено. У тому випадку, коли активна кровотеча продовжується, внутрішньовенні переливання крові можуть бути необхідні для відновлення раніше втраченої крові та попередження шоку.

УСКЛАДНЕННЯ . Ускладнення залежать від причини і джерела кровотечі, фізичного стану дитини до початку кровотечі і зрідка від того, як швидко може бути поставлений діагноз. Як шок, так і зневоднення можуть бути небезпечними при втраті великої кількості крові.

ЛІКУВАННЯ . Масивна кровотеча - це важкий стан, яке вимагає негайного надання медичної допомоги, краще в палаті невідкладної допомоги лікарні. Для боротьби із зневодненням і шоку, можуть бути розпочаті внутрішньовенні введення рідин і солей. Для того щоб відновити втрату крові, можуть бути розпочаті переливання крові навіть у той час, поки виконується обстеження і заповнюється історія хвороби.

Лікування залежить від причини і джерела кровотечі і від фізичного стану дитини до початку кровотечі. Якщо можливо, то ще до прийняття рішення про необхідність операції застосовуються медичні процедури для зупинки і уповільнення кровотечі. Нові та більш ефективні медикаментозні методи зменшують необхідність операції у дітей, що страждають певними видами кровотечі з верхнього та нижнього відділів РК тракту.

У деяких випадках РК кровотечі можна зупинити за допомогою хірургічного втручання, проте майже завжди краще, коли операція виконується після стабілізації стану хворого. Відповідне вплив хірургічного втручання на тіло дитини може бути скорочено, якщо всі життєві функції задовільні і активну кровотечу зупинено.

При РК кровотечі діти зазвичай страждають від страху і неспокою, які можуть ускладнювати чи навіть посилювати втрату крові. Батьки повинні намагатися заспокоїти дитину під час першої ознаки кровотечі і протягом іноді неспокійних процедур обстеження і встановлення діагнозу.

ПРОФІЛАКТИКА . Попередити несподіване виникнення кривавих випорожнень, кровотечі з прямої кишки або блювоти кров'ю неможливо.