Кров у сечі (Гематурія).

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Як правило, причина появи крові в сечі не серйозна. Проте кров у сечі може виявляти одне з декількох рідкісних, але потенційно серйозних станів. Тому щоразу, коли сеча у дитини стає червоного, рожевого, іржавого кольору або каламутною, треба прагнути до швидкої медичної оцінці.

ОПИС . Кров у сечі може бути симптомом ряду станів, велика частина яких не є звичайним. Багато уражені діти мають мікроскопічні кількості крові в сечі, кількості, які можуть бути визначені тільки за допомогою аналізу сечі (лабораторного аналізу сечі). На 1 000 відвідувань палати невідкладної допомоги тільки в одного хворого мається на увазі скарга на явну кров у сечі.

Медичне назва наявності крові в сечі - гематурія («пета» означає кров і «мулу» означає сеча). У тому випадку, коли сеча явно кривава, тобто коли вона виглядає червоною, рожевою, іржавої або каламутною, кажуть, що у дитини є макрогематурія. Якщо кров у сечі можна виявити тільки за допомогою аналізу сечі, кажуть, що у дитини є мікрогематурія. Кожного разу, коли дитина має хворобу, яка може зачіпати сечові шляхи, лікар призначає аналіз сечі, і одним із станів, яке лаборанти бачать при цьому, є мікрогематурія. Сечовий тракт складається з нирок, сечоводів (протоки, які несуть сечу до сечового міхура), сечового міхура і сечовипускального каналу (протока від сечового міхура до зовнішньої частини тіла).

У дітей будь-якого віку може розвитися стан, що припускає гематурію, хоча, відповідно до більшості досліджень, у дітей 3-4 років кривава сеча буває значно частіше, ніж у дітей будь-якої іншої вікової групи. Наявність гематурії не залежить від віку ураженого дитини, важливим є важкість стану, що викликає гематурію. Близько 7% дітей, які звертаються з приводу зміни кольору сечі, насправді не мають гематурію. Деякі харчові барвники - натуральні чи штучні - можуть змінювати колір сечі, так само як і деякі медикаменти. До речовин, що змінює колір сечі, відносяться деякі болезаспокійливі та жарознижувальні препарати, деякі барвники, часто додаються до солодощів, натуральні барвники в буряку і ягодах. Іноді серветки, залишені у відрі стають червоними, тому що частково фарбуються червонуватими бактеріями, що мають тенденцію розмножуватися на вологих серветках. Нарешті, невелика кількість людей мають вроджений дефект, який викликає, мабуть, зміна кольору їх сечі.

ПРИЧИНА . Гематурія в дитинстві (зазвичай мікрогематурія) викликається звичайно інфекціями мо чевиводящіх шляхів. Більш рідкісні стану сечових шляхів, які можуть викликати гематурію, включають вади розвитку сечових шляхів; вади розвитку кровоносних судин в сечовому тракті (див. родимі плями); пошкодження тракту, наприклад в результаті потрапляння стороннього предмета.

Стани сечових шляхів, специфічно зачіпають нирки, рідкісні, проте вони часто викликають гематурію. До таких станів відносяться кісти нирок (капсули з рідким або напівтвердих речовиною всередині нирки), будь-які види нефритів і ниркові камені.

У деяких випадках причиною гематурії може бути використання медикаментів, які викликають роздратування сечових шляхів і є причиною кровотечі. До таких медикаментів відносяться деякі речовини, які попереджають згортання крові, деякі антибіотики (використовувані для боротьби з бактеріальною інфекцією) і деякі медикаменти, використовувані проти злоякісної пухлини. Іноді користь від використання таких препаратів переважує ризик розвитку гематурії.

Роздратування сечових шляхів і гематурія можуть також бути результатом ряду станів, що торкаються весь організм або впливають спочатку на органи, які не відносяться до сечостатевій системі. Такі стани включають порушення згортання крові, наприклад Гемофілія або тромбоцитопенію; хвороби крові, які пов'язані з кіслородонесущей здатністю крові, наприклад анемію серповидно-клітинну ; запалення кровоносних судин; вади розвитку кровоносних судин; дуже високу температуру; високий кров'яний тиск (гіпертензію); гемолітичний уремічний синдром; червоний вовчак; Крові зараження (септикопиемия) ; підгострий бактеріальний ендокардит (див.


вроджена вада серця ); анафілактичну пурпуру; Апендицит ; запалення або подразнення порожнини живота (перитоніти); запалення придатків яєчка (див. яєчок і мо шонкі захворювання).

У деяких випадках кров у сечі виявляє пошкодження нирок, яке може виникнути випадково, тому що з дитиною погано зверталися, або спеціально - сексуальні зловживання (див. Жорстоке поводження з дітьми ).

До деяких з рідкісних випадків появи крові в сечі відносяться доброякісні або злоякісні пухлини сечових шляхів (див. пухлина Вільмса та сечостатева система, пухлини).

У небагатьох випадках причина гематурії залишається неясною . Іноді незрозуміла гематурія спостерігається в сім'ї, і лікар позначає стан як «сімейна гематурія». В інших випадках, коли немає сімейної історії, гематурія називається «доброякісної періодичної гематурією».

ДІАГНОЗ . Кожного разу, коли у дитини з'являється в сечі кров, слід негайно звернутися до лікаря. Мікрогематурія може бути визначена тільки за допомогою аналізу сечі. Приблизно в 3/4 всіх випадків виявлення крові в сечі педіатр або сімейний лікар може визначити причину без консультації фахівця із захворювань нирок (нефролога) або хірурга, що спеціалізується по захворюваннях сечових шляхів (уролога). В основному причина макрогематурії виявляється легше, ніж причина микрогематурии.

При постановці діагнозу гематурії лікар враховує історії хвороби дитини та сім'ї, оглядає дитину і забезпечує забір проби сечі для аналізу.

Після цього зібрана сеча повинна бути швидко досліджена в лабораторії для з'ясування, чи є кров чинником, що змінює колір, чи це явно незвично велику кількість бактерій. Інші тести виконують на пробі сечі, використовуючи хімічно оброблену папір або інші лабораторні матеріали. Ці дослідження можуть виявити додаткові стану, наприклад надмірна кількість білка в сечі (яке може бути пов'язане з нефритом) і надлишок цукру в сечі (який може бути показником діабету).

Якщо аналіз сечі та інші попередні процедури не розкривають причину появи крові в сечі, то необхідні додаткові дослідження. Для визначення таких станів, як серповидно-клітинна анемія, пошкодження нирки або зміна згортання крові, може бути зроблено дослідження крові та сечі. Лікар може направити на ультразвукове дослідження сечових шляхів - процедуру, яка дає зображення структур при використанні ультразвукових хвиль. Крім того, можуть бути зроблені два типи рентгенівських знімків. Перший, званий внутрішньовенної пієлограма (ВВП), є знімком нирок і сечоводів. У вену вводять спеціальну рідину, помітну при рентгеноскопії, яка виділяється нирками і дозволяє «висвітлити» на рентгенівському знімку сечові шляхи. Другий - Цістограмма - є знімком сечового міхура і сечовипускального каналу. Він визначає розташування протоки в сечівнику при вливанні по краплі спеціальної рідини в сечовий міхур.

У рідкісних випадках, коли причина появи крові в сечі залишається неясною, виконуються дослідження, що використовують різні прямі методи огляду . До них можна віднести цистоскопію (огляд сечових шляхів за допомогою маленької освітленій трубки), рентгенівське дослідження або біопсію (дослідження маленької проби тканини) нирок.

Якщо після виконання всіх діагностичних процедур причина крові в сечі залишається неясною, дитина обстежується знову через короткий період часу. Навіть якщо причина визначена, діагностичні процедури повторюють пізніше для оцінки тяжкості стану. У деяких випадках аналіз сечі проводиться періодично протягом місяців навіть після першої появи нормальних результатів.

УСКЛАДНЕННЯ, ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА. Ускладнення, лікування і профілактика гематурії залежать від лежить в її основі причини.