Лихоманка (Жар). Ознаки зневоднення ..

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Негайно звертайтеся до лікаря, якщо:

? у дитини молодше б місяців температура піднялася до 37,8 ° С або вище;

? у дитини у віці від 6 місяців до 3 років температура піднялася до 38,8 ° С або вище;

? у дитини будь-якого віку температура піднялася вище 39,4 ° С і не падає після прийому жарознижуючих засобів протягом 4-6 годин;

? лихоманка у дитини супроводжується незвичайною загальмованістю та порушеннями ясності розуму; утрудненим диханням, по зовнішності дитини з'явилося щось, що тривожить і турбує батьків.

Температура, яка перевищує 40,6 ° С може викликати Делірій (Бред, гарячка) і зумовити пошкодження головного і спинного мозку. У таких випадках негайно консультуйтеся з лікарем, щоб вчасно діагностувати серйозне інфекційне захворювання.

Лихоманка у новонародженого - це стан, що загрожує життю, тому що в цій ситуації дуже швидко розвивається зневоднення. (Ознаки зневоднення: холодна, суха, бліда шкіра; суха мова; спрага; неможливість зосередитися; частий пульс; западання очей, а у немовлят - западання тім'ячка.)

Якщо у дитини судоми (див. напади), очистіть його дихальні шляхи, але не вставляйте в рот ніяких предметів у спробі полегшити дихання. Покладіть дитину на підлогу або на землю і поверніть його голову набік, щоб слина вільно витікала з рота. Не можна давати дитині їсти і пити до тих пір, поки він не прийде в ясну свідомість. Коли судоми проходять, дитина або повільно приходить до тями, або занурюється у тривалий глибокий сон. Про це треба довести до відома лікаря. Якщо дихання порушується, проводите штучне дихання; хоча, треба сказати, що зупинка дихання - рідкісне ускладнення лихоманки (див. розділ 10 «Основи першої допомоги»). Після того як судоми пройшли, негайно проконсультуйтеся з лікарем.

Сильна лихоманка, яка супроводжує тепловий удар, повинна негайно стати предметом уваги медиків. Щоб забезпечити випромінювання тепла з поверхні тіла дитини, у якого підозрюють тепловий удар, треба його роздягнути і негайно доставити в лікарню невідкладної допомоги.

Якщо консультація фахівця чомусь або недоступна, жарознижувальну лікування треба почати проводити негайно. Для цього тіло дитини треба протерти губкою, змоченою водою кімнатної температури (про лікування докладніше див нижче).

ОПИС . Лихоманка - це підйом температури тіла на 0,6 градуси вище 37,0 ° С або на 0,6 градуси вище тієї температури, яку можна вважати нормальною для даної дитини. Нормальна температура може варіюватися від 35,0 ° до 37,8 ° С, і лікар повинен визначити, яку саме температуру можна вважати нормальною для даної дитини, якщо в цьому питанні виникають неясності. 37,0 ° С - це середньостатистична нормальна температура, характерна для більшості здорових людей (тут і далі маються на увазі результати вимірювання температури в роті).

Протягом дня температура тіла міняється. Різниця між найнижчою та найвищою протягом доби температурою може досягати 1-2 градусів. Найнижча температура буває від 3 до 6 годин ранку, найвища від 5 до 7 годин вечора. Ці коливання частково пояснюються різницею в рівні фізичної активності в різний час доби. Важка фізична навантаження може викликати значний підйом температури. Додаткове тепло утворюється в організмі при спалюванні поживних речовин, необхідних для покриття енергетичних витрат організму.

У дитини температура тіла може піднятися в силу підвищеної чутливості організму до зовнішнього впливу. Коли температура навколишнього середовища різко падає, виникає тремтіння. Дрожательний рухи м'язів утворюють тепло, а звуження кровоносних судин сприяє зменшенню втрат тепла організмом через шкіру. Коли температура навколишнього середовища підвищується, людина починає потіти, поверхневі кровоносні судини розширюються, і тепло з крові шляхом випромінювання розсіюється і з поверхні шкіри, таким чином зміст тепла в організмі зменшується.

Лихоманка - це механізм, за допомогою якого організм перешкоджає поширенню інфекції. Висока температура стимулює вироблення в організмі білих кров'яних клітин. Висока температура прискорює розвиток запального процесу; запалення-головний механізм, за допомогою якого організм перемагає хворобу і забезпечує загоєння ушкоджень.

Лихоманка прискорює обмін речовин. Під цим розуміють, що частішає дихання і збільшується частота серцевих скорочень, посилюється робота нирок і їжа швидше перетворюється на цукор і жир. У результаті розвиваються виснаження і зневоднення ня.

У маленьких дітей і немовлят температура піднімається з приводу і частіше, ніж у більш старших дітей, так як центри регуляції температури в головному мозку немовляти недостатньо розвинені. Крім того, температура у маленьких дітей піднімається дуже легко тому, що природна система охолодження організму - потові залози - працює ще досить недосконале. Вже одне тільки укутування або зайве сповивання немовляти або повзунка може викликати у них підйом температури і лихоманку. Якщо намагатися накрити немовляти з лихоманкою зайвою ковдрою або надіти на хворого застудою повзунка зайву піжаму, то можна цими діями запобігти зниженню температури, так як буде ліквідовано охолодження шкіри.

Ступінь лихоманки у дітей варіюється дуже широко. Легкої називається лихоманка, при якій температура піднімається до 37,8-38,3 ° С. Помірно вираженої лихоманка вважається, якщо температура тіла піднялася до 38,3-39,4 ° С. Будь-яке підвищення температури вище 39,4 ° С розцінюється як висока лихоманка. При захворюванні навіть помірна лихоманка може зумовити погане самопочуття дитини.

Лихоманка - це симптом хвороби, а не сама по собі хвороба або якесь особливе розлад здоров'я. Крім захворювань, що викликаються бактеріями або вірусами, багато неінфекційні дитячі захворювання можуть супроводжуватися підвищенням температури, тобто лихоманкою. Отрути й деякі лікарські препарати також можуть викликати лихоманку.

Зазвичай діти добре переносять підвищення температури. Лихоманка може розвиватися повільно, а може піднятися дуже швидко - протягом декількох годин. Швидкість підйому температури і її висота не обов'язково говорять про тяжкість захворювання, яке викликало лихоманку. Температура підвищується при погіршенні стану, а як тільки хвороба починає відступати, так знижується і температура. У деяких випадках температура підвищується до високих цифр в певний час доби; при інших захворюваннях лихоманка тримається на одному рівні весь час хвороби. Без лікування лихоманка тече, підкоряючись ходу викликала її хвороби.

Прогноз лихоманки, викликаної звичайними дитячими інфекційними захворюваннями, сприятливий. Якщо виліковується основне захворювання, то лихоманка минає, не залишаючи ніяких наслідків. Однак поворотна лихоманка, яка часто супроводжує перебіг хронічних хвороб, таких як артрит (див. Артрити гострі ), неспецифічний виразковий коліт, пухлини або Лейкоз , може надати виражений вплив на фізичне та емоційне здоров'я дитини.

Іноді лихоманка буває постійною. Про лихоманці неясного походження говорять, коли температура тіла хворого постійно підвищена, а визначити причину цього явища дуже важко або неможливо. Така лихоманка - це прояв якоїсь хвороби, а не сама хвороба. Лихоманка неясного походження може вразити дитини будь-якого віку.

Лихоманка, яку позначають як лихоманку неясного походження, звичайно має три основні риси:

? температура тіла вище 38,1 ° С, при вимірюванні її кілька разів на добу протягом декількох днів.

Щоб підтвердити наявність постійно підвищеної температури, необхідно отримати дані про її вимірі, які показали б, що всі результати лежать вище нормальних величин. Маленьким дітям температуру краще вимірювати в прямій кишці;

? тривалість лихоманки становить тиждень або більше;

причина лихоманки залишається неясною після обстеження, проведеного в лікарні протягом одного тижня.


Якщо обстеження дитини в домашніх умовах протягом одного тижня або більше, не виявляє причину, лікар зазвичай рекомендує госпіталізацію для проведення подальшого

ОБСТЕЖЕННЯ . Госпіталізація дозволяє показати хворого фахівцям різного профілю, представляє великі можливості для проведення уточнюючих тестів в контрольованих умовах. Якщо протягом повного тижня виявити причину лихоманки не вдається, загадковий підйом температури позначається словосполученням «лихоманка неясного походження» і дослідження тривають до тих пір, поки не буде з'ясована причина або поки лихоманка не пройде сама.

Лихоманка неясного походження проявляється симптомами, типовими для лихоманки будь-якого іншого походження. Підвищення температури може залишатися весь час постійною, а може коливатися в значних межах протягом доби. У деяких дітей лихоманка неясного походження насилу піддається розшифровці. Дані з цього питання розходяться, але вважають, що близько 10% всіх лихоманок неясного походження так і залишаються незрозумілими. Зниження температури тіла в ряді випадків можливе за допомогою жарознижуючих засобів, в інших випадках лихоманка проходить до того, як медики встигають поставити діагноз.

ПРИЧИНИ . Причини виникнення лихоманки численні. У цілому, лихоманки можна розділити на два види: гострі (які тривають короткий час і обриваються в якийсь певний момент) і хронічні, або поворотні (тобто повторювані через регулярні проміжки часу). Ось кілька пояснювальних прикладів найбільш поширених лихоманок.

Гострі:

інфекційні захворювання бактеріальної природи, наприклад отити, інфекції сечовивідних шляхів та пневмонії;

вірусні інфекції, такі як застуда, Грип і Вітряна віспа

алергічні та токсичні реакції на певні медикаменти і отрути, наприклад на сульфаніламідні препарати або атропін ; тепловий удар, при якому розвивається висока, що загрожує життю лихоманка; зневоднення, яка у дітей часто буває результатом проносу та блювоти.

Хронічні, або поворотні:

хронічні запальні захворювання (які характеризуються лихоманкою, набряком, почервонінням, болем і частковою втратою функції) сполучної тканини, наприклад Артрити гострі , системна Червоний вовчак

хронічні запальні захворювання шлунково-кишкового тракту, наприклад Хвороба Крона і неспецифічний Коліт виразковий ; інфекційні захворювання, що сполучаються звичайно з муковісцидоз, хронічні легеневі інфекції ; пухлини і рак, наприклад Лейкоз (Лейкемія) і Лімфома

розлади центральної нервової системи, наприклад пухлини головного мозку і крововиливу в мозок, вроджені аномалії розвитку центральної нервової системи;

розлади функцій ендокринних залоз, наприклад гіпертиреоз - підвищення функції щитовидної залози (див. щитовидна залоза , забо левания).

Причини лихоманки неясного походження зазвичай бувають чотирьох видів: вірусні та бактеріальні інфекції, запалення сполучної тканини (зв'язок і сухожиль) , злоякісні новоутворення (див. рак) та інші захворювання. Інші симптоми та ознаки цих захворювань на ранніх стадіях мало помітні, і лихоманка залишається єдиним симптомом, який привертає до себе увагу і служить єдиною ознакою захворювання.

Причини лихоманки неясного походження варіюються залежно від того , більше 6 місяців дитині або менше. У маленьких дітей лихоманку неясного походження частіше викликають вірусні або бактеріальні інфекції. У більш старших дітей основною причиною лихоманки неясного походження є запалення сполучної тканини.

ДІАГНОЗ . Іноді батьки можуть сказати, що з дитиною щось не так, що він в цілому виглядає хворим, але самим надійним шляхом виявлення лихоманки є вимірювання температури тіла дитини за допомогою термометра.

На прийомі у лікаря слід сказати, як довго тримається підвищена температура, наскільки високо вона піднімається, чи існують певні години протягом доби, коли температура вище, і чи є, крім лихоманки, які-небудь ознаки або ознаки. Температуру зручніше всього записати у вигляді кривої.

Лікар, який оглядає дитину з лихоманкою, прагне з'ясувати причину, що викликала підйом температури. Лікар складає історію хвороби та життя дитини, включаючи туди відомості про стан дитини в недавньому минулому, про те, чим дитина зазвичай займається, про те, що дитина їсть, і не виїжджав він нещодавно в які-небудь екзотичні місця. Огляд лікаря, як правило, завершується забором крові та сечі на аналізи. На час лікарського обстеження прийом жарознижуючих засобів повинен бути перерваний.

Якщо лихоманка зберігається і її причина залишається незрозумілою, призначаються розширені аналізи крові і сечі. Із зіву і носа беруться мазки, щоб з'ясувати, чи не розмножуються чи там бактерії, здатні викликати захворювання і підйом температури.

Культуру бактерій можна спробувати виростити з будь-яких тканин організму, в яких можуть бути бактерії - збудники хвороби, наприклад, мазки можна взяти з елементів шкірного висипу або з гною, який тече з ока. Рентгенографічне дослідження може надати велику кількість корисної інформації. Лікар може провести ці дослідження, не покидаючи свого кабінету, а може направити дитину в лікарню. Це залежить від того, наскільки важко протікає захворювання і наскільки погано почуває себе дитина.

Якщо дані перших досліджень не дозволяють поставити точний діагноз захворювання, що викликало лихоманку, і з'являється реальна можливість залишитися з діагнозом лихоманки неясного походження, то лікар може призначити повторно ті ж дослідження або додати до них нові. Лікар може призначити проведення дуже складних методів дослідження, наприклад комп'ютерну томографію, ультразвукове дослідження або ЯМР (ядерний магнітний резонанс) томографію. Ці дослідження можна виконати в лікарні, але зазвичай їх призначають тільки тоді, коли більш прості і доступні методи діагностики не дали результатів.

Як виміряти температуру .

Температуру можна вимірювати в роті, в задньому проході і в пахвовій западині. Ректальна температура (температура в прямій кишці вище, ніж у двох інших вказаних місцях, так як вона вимірюється в добре ізольованому місці всередині організму). Температура в роті нижче вимірюваної у двох інших місцях, тому що повітря, який людина вдихає через ніс під час вимірювання температури, охолоджує термометр. Цей спосіб вимірювання температури незручний, якщо у застудженого дитини кашель, а йому доводиться протягом десяти хвилин бути із закритим ротом, та ще з термометром під язиком. Значення температури, виміряної в пахвовій западині, займають середнє положення між температурами, виміряними в прямій кишці і в роті. Різниця між температурою в прямій кишці і в роті становить від 0,2 до 0,5 ° С.

Дітям у віці до 6 років температуру можна вимірювати у пахвовій западині або в прямій кишці, так як тільки в 6 років дитина може усвідомлено співпрацювати з медперсоналом і тримати в роті термометр без ризику його розкусити. Якщо у дитини пронос, то температуру, природно, доводиться вимірювати у пахвовій западині. Такий спосіб часто краще, ніж вимірювання температури в прямій кишці, так як активно рухаються немовлята і маленькі діти можуть під час вимірювання температури зламати термометр і пошкодити собі пряму кишку.

Термометри, призначені для вимірювання температури в роті і в прямій кишці, можна використовувати для вимірювання температури в пахвовій западині. Колбочка для ртуті орального (призначеного для вимірювання температури в роті) термометра являє собою довгу тонку трубку, на відміну від кулястої товстої колбочки ректального (призначеного для вимірювання температури в прямій кишці) термометра.